Fækal inkontinens

Fækal inkontinens eller anal inkontinens, i den tekniske sigt anorektal inkontinenser manglende evne til at kontrollere tarmbevægelser eller tarmgasser, der forekommer i alle aldersgrupper, og fører til spontan, ufrivillig tømning af tarmen. Denne sygdom, der kan forekomme i tre sværhedsgrader, er forbundet med højt psykosocialt stress og kræver omfattende terapeutiske foranstaltninger.

Hvad er fekal inkontinens?

Det anorektal inkontinens er opdelt i tre sværhedsgrader: I den første grad, den milde fase, tarmvindene går ukontrolleret ud.

Berørte personer i anden, middel, grad kan ikke holde indholdet af væsketarmen, og i det tredje, den svære fase er der et fuldstændigt tab af kontrol over tarmevakuering, selv fast afføring kan ikke længere holdes tilbage.

Opdelingen i sværhedsgrader forsømmer vigtige aspekter af fækal inkontinens, som hyppigheden af ​​ukontrolleret tarmbevægelse og sociale problemer hos de berørte. Indtil videre er der ikke foretaget nogen nøjagtig klassificering, der tager højde for disse aspekter.

Cirka tre procent af den tyske befolkning i alle aldre lider af fækal inkontinens med en markant stigning i alderdom og kvinder. En beslægtet børnesygdom er encopresis, den gentagne, frivillige eller ufrivillige afføring fra 4-årsalderen.

årsager

Fækal inkontinens har adskillige årsagsfaktorer, hvoraf flere skal mødes for at udløse sygdommen. Hvis kun en mekanisme, der kontrollerer tarmbevægelser, mislykkes, har kroppen tilstrækkelige kompensationsmekanismer til at forhindre fækal inkontinens.

De mest almindelige årsager er:

Beskadigelse af anus-sfinkteren, for eksempel gennem den perineale tåre, efter kirurgiske indgreb, for eksempel fistler eller hæmorroide operationer, og gennem "glider ud" af analkanalen eller endetarmen fra deres naturlige position. Bækkenbundens svaghed kan også være en af ​​årsagerne. Dette er forårsaget af overdreven vægt, svage muskler og bindevæv og kan forekomme efter fødslen. Tarmsygdomme, ligesom Crohns sygdom, kan også udløse anorektal inkontinens.

Fækal inkontinens kan også forekomme i tilfælde af nerveskader fra slagtilfælde, større bækkenoperationer, herniatede diske, paraplegi eller medicin.

En sjælden årsag er psykologiske problemer såsom traumatiske oplevelser og psykose. Laxativ misbrug kan også forårsage fekal inkontinens. Endelig påvirkes patienter med demens ofte også af denne byrde.

Symptomer, lidelser og tegn

Det vigtigste symptom på fækal inkontinens er en manglende evne til at holde tarmgasser og afføring i endetarmen vilkårligt. Karakteristiske tegn på sygdommen er gentagne ufrivillige tab af afføring ("afføringsulykker"), undertøj forurenet med fæces, en generel manglende evne til at kontrollere passagen af ​​gas og den ukontrollerede åbning af tarmen.

Afhængig af den specifikke form for fekal inkontinens kan sygdommen mærke sig på forskellige måder. I tilfælde af sensorisk fekal inkontinens bemærker de berørte ikke trangen til at affæle. Mennesker med urininkontinens bemærker trangen til at affædere, men er ikke i stand til at kontrollere det og skal skynde sig at komme på toilet på et tidspunkt.

Ofte er konsistensen af ​​afføringen afgørende. Cirka halvdelen af ​​de berørte kan simpelthen ikke have bløde og grødede afføring. En tredjedel vil opleve denne manglende evne, selvom afføringen er fast. I mange tilfælde forekommer fækal inkontinens i kombination med forstoppelse.

De berørte lider ofte af kraftige mavesmerter, gas- og tarmbevægelser, hvilket kan tage lang tid. Overflowinkontinens forekommer også sjældent, hvor den berørte person lider af forstoppelse, men stadig har diarré, der skubber forbi den hårde afføring.

Diagnose & kursus

Diagnosen af Fækal inkontinens finder sted i en detaljeret anamnese af klagens begyndelse, ledsagende omstændigheder og eksisterende sygdomme af en proktolog. Dette efterfølges af en rektal undersøgelse af endetarmen for at bestemme mulige ændringer.

Hvis en yderligere undersøgelse er påkrævet, vil proktologen sørge for en proktoskopi af analkanalen eller rektoskopi af endetarmen. Hele tarmen, koloskopien, kan også være nødvendig, men bruges sjældent på grund af de høje udgifter.

Under spejlingen kan lægen tage vævsprøver fra tarmslimhinden og / eller udstrygning fra analslimhinden og vurdere dem mikroskopisk. Sphincter-funktionen kan bestemmes elektronisk ved at måle trykket. Billeddannelsesteknikker kan være nyttige, herunder røntgenundersøgelse af endetarmen ved hjælp af kontrastmidler.

Komplikationer

Fækal inkontinens fører til komplikationer, især på det psykologiske plan. Den uønskede udflod af tarmvind og afføring fører ofte til, at de berørte isolerer sig socialt. De holder op med at deltage i aktiviteter og undgår sociale begivenheder. Samtidig skjuler mange af de berørte deres lidelser for deres miljø eller deres læge, hvilket med organiske årsager kan betyde, at en mulig behandling ikke længere er effektiv på et bestemt tidspunkt.

Hvis hæmorroider, colitis eller andre infektioner og abscesser i det tilsvarende område er årsagen til fækal inkontinens, kan forlængelse føre til en udvidelse af betændelsen og endda til fuldstændig ødelæggelse af vævet. Kirurgiske foranstaltninger til behandling af fækal inkontinens indebærer de sædvanlige risici for komplikationer under eller efter en operation.

Derudover skal det nævnes, at foranstaltninger, der sigter mod en operativ ændring i anus (ved hjælp af eget væv eller et "STARR" -implantat, for eksempel) kan føre til smerter og betændelse i anus eller tarm. Blødning kan også forekomme. Yderligere komplikationer i forbindelse med fækal inkontinens opstår fra de mange mulige lidelser, der kommer i tvivl om årsagen. Den tilsvarende sygdom skal overvejes her.

Hvornår skal du gå til lægen?

I tilfælde af vedvarende eller tilbagevendende defækationsforstyrrelser, bør der foretages en medicinsk kontrol. Hvis der er forstoppelse, diarré eller blod i afføringen, kræves handling. Hvis tarmevakuering ikke kan reguleres frivilligt, er der en lidelse, der skal undersøges og behandles. En diagnose er nødvendig, så en individuel behandlingsplan kan udarbejdes. Hvis der sker en spontan tarmbevægelse i løbet af dagen eller under søvn, anbefales det at besøge en læge.

Hvis årsagerne ligger i en forkert diæt, brug af medicin eller hvis den pågældende lider af et højt niveau af stress, skal observationer drøftes med en læge. Eventuelle abnormiteter og særegenheder, der opstår umiddelbart inden den pludselige tarmbevægelse, skal dokumenteres og forelægges for lægen. Et fald i velvære og en stigning i mental modstandsdygtighed er tegn på nedsat helbred. Hvis symptomerne vedvarer i flere uger eller måneder, har den pågældende brug for en medicinsk undersøgelse.

Nedsat seksuel aktivitet, mellempersonlige problemer eller abstinensadfærd hos den berørte person er tegn på uregelmæssigheder. Der kan være fysiske sygdomme, der skal afklares. Flatulens eller ubehagelig kropslugt er andre tegn, der bør undersøges. Hvis du oplever alvorlige mavesmerter eller abdominalt ubehag, er et lægebesøg også nødvendigt.

Behandling og terapi

Årsagen til anorektal inkontinens bestemmer deres terapi. En sund kost med regulering af tarmbevægelser anbefales også for at genvinde kontrol gennem regelmæssige tarmbevægelser. På dette tidspunkt kommer administrationen af ​​afføringsmidler på et bestemt tidspunkt og toilettræning også ind. Dette holdes i flere uger og ved hjælp af en afføringsdagbog og er beregnet til at få tarmene og patienterne vant til regelmæssige, kontrollerbare tarmbevægelser.

Hvis sfinktermusklen er ubrugelig, kan operationer være nødvendige. Enten gives en kunstig eller endogen sfinktererstatning til patienten, eller placeres en kunstig anus.

Moderne sakral nervestimulering er meget lovende for neurale årsager. Her stimuleres sfinkteren af ​​en pacemaker, så den sammentrækker og holder tilbage afføringen og evakueringer kun finder sted på de passende tidspunkter.

Terapi inkluderer også inkontinenspleje med hjælpemidler for at forhindre, at tøj og tøj bliver snavset. For eksempel bruges bleer, inkontinensbukser, anal tamponger eller afføringsposer til immobile patienter i henhold til individuelle kriterier og krav.

forebyggelse

Der er kun få forebyggende foranstaltninger mod dette Fækal inkontinens. Bekvævelsesøvelser er ikke kun nyttige under og efter graviditet og fødsel, de anbefales generelt uanset køn. På den ene side har det en forebyggende virkning, men på den anden side kan den også tackle funktionelle årsager til fækal inkontinens.

Efterbehandling

Fækal inkontinens kan effektivt modvirkes med bækkenbundøvelser - musklerne i området anal og bækken kan styrkes specifikt via bækkenbundøvelser. Træningen på bækkenbunden viser gode resultater, især hos patienter med svagt bindevæv, men også hos kvinder efter flere fødsler. Vaginalkegler kan bruges til at træne bækkenbundsmusklerne.

En ændring i toiletvaner, såkaldt toilettræning, kan også give lettelse - med specifikke adfærdsterapiteknikker, for eksempel ved at introducere regelmæssige tider til brug af toilettet. Derudover er biofeedback en effektiv foranstaltning i kampen mod fækal inkontinens: Her lærer den pågældende person bevidst at opfatte sin sphincter muskelspænding og at kontrollere den i overensstemmelse hermed.

For at gøre dette indsættes en lille ballon i analkanalen. Dette får patienten til at sammensætte sfinktermusklen. Et signal indikerer, så snart der er indstillet et bestemt knaptryk. Biofeedback-træningen er baseret på en individuelt designet træningsplan og hjælper mange patienter. En anden metode er elektrisk stimulering: Her hjælper en svag strøm af strøm, en stimulusstrøm, til at stimulere sfinkteren - sidstnævnte strammes passivt på denne måde.

Imidlertid vises mærkbare effekter først efter et par uger. Det betyder: patienterne har brug for udholdenhed. Og sidst men ikke mindst, i mange tilfælde hjælper en ændring i kosten, for eksempel med at øge indtagelsen af ​​fødevarer rige på fiber. Dette øger affaldets volumen og normaliserer afføringens konsistens.

Du kan gøre det selv

Bekvævelsesøvelser anbefales til fækal inkontinens. Den daglige træning af bækkenbundsmusklerne styrker bindevævet og musklerne. I bedste fald forbedrer dette evnen til at holde afføring.

At etablere regelmæssige toilettider er en del af god ”toilettræning”. Hvis patienten ved, hvornår han føler trangen, kan han justere sin hverdag i overensstemmelse hermed. Ved biofeedback er patienten opmærksom på hans eller hendes sphincterspænding. Den individuelt definerede træningsplan kan udføres af patienten derhjemme. Derudover er elektrisk stimulering af sfinkterfunktionen mulig. En svag strøm af strøm stimulerer sphincterens spænding.

Umiddelbart efter en indgriben på sfinktermusklen hviler og hviler. Operationer såsom kolostomi eller prolapsoperation lægger større stress på kroppen og især mave-tarmkanalen.Patienten skal holde sig til den ordinerede diæt og ikke udsætte sfinktermusklen for unødvendig stress, indtil symptomerne er blevet helbredt.Endelig skal patienter overholde de medicinsk foreskrevne forholdsregler og nøje overvåge symptomer. Jo mere omfattende sygdommen studeres, jo mere specifikt kan patienten selv gribe ind mod den.