Esophageal perforation

Ved en Esophageal perforation en skade skaber et hul i spiserøret. Ofte er dette resultatet af et fremmedlegeme, der er slugt. Perforeringen af ​​spiserøret kan føre til betændelse i mediastinum.

Hvad er en esophageal perforation?

Spiserøret er et muskelrør på omkring 25 centimeter langt, der forbinder munden med maven. Spiserøret har den samme vægstruktur som de andre fordøjelsesorganer. Det inderste lag består af slimhinderne. Et submucosal lag af bindevæv ligger over det. Det tredje lag er det Tunica musculais.

Den bruger muskelsammentrækninger til at transportere mad fra munden til maven. Ved en Esophageal perforation alle lag i spiserørsvæggen er beskadiget på en sådan måde, at der sker et gennembrud. Samlet set er sygdommen temmelig sjælden. Dødsfrekvensen er imidlertid 10 til 30 procent.

årsager

Der er forskellige årsager til en esophageal perforation. Oftest opstår det gennem den iatrogene rute. Iatrogene sygdomme kaldes, hvis de er forårsaget af medicinske forholdsregler. Iatrogen esophageal perforation er normalt forårsaget af reflektioner. I den såkaldte spiserør spejles spiserøret med et endoskop. Spiserøret kan også blive såret under en gastroskopi.

Perforeringen kan også være forårsaget af et fremmedlegeme i spiserøret. Et fremmedlegeme fra spiserøret er en sluget genstand, der på grund af dens størrelse ikke kan transporteres ind i maven, men forbliver fast i spiserøret. De mest almindelige indtagne fremmedlegemer, der forårsager perforering, inkluderer sildeben, proteser og ferskensten. Børn sluger ofte små legetøj eller mønter.

Størstedelen af ​​objekter sidder fast i den første smalle spiserør. Dette er placeret direkte bag cricoidbrusk i niveauet af strubehovedet. Her har spiserøret en indre diameter på kun ca. 15 millimeter. Foruden fremmedlegemer i spiserøret kan alvorlige reflukssygdomme også føre til perforering af spiserøret. Ved gastroøsofageal reflukssygdom tilbagesvaler gastrisk syre ind i spiserøret. Reflukssygdom er også populært kendt som halsbrand.

Mavesyren beskadiger slimhinden i spiserøret. Kronisk betændelse og i værste fald perforering. Den spontane perforering af spiserøret er også kendt som Boerhaaves syndrom. Her udvikler en spontan tåre sig gennem alle lag i spiserørsvæggen. Normalt opstår syndromet som et resultat af en kraftig stigning i trykket inde i spiserøret. Dette er hovedsageligt resultatet af overdreven opkast.

Symptomer, lidelser og tegn

Esophageal perforering manifesterer sig meget forskelligt. I de fleste tilfælde er der smerter. Smerten forekommer normalt meget pludseligt og med stor intensitet. Derudover kan der være opkast af blod (hæmetemese). Hvis blodet opkastes direkte, er det let. Hvis blodet allerede er kommet i kontakt med mavesyren, forekommer det imidlertid brunligt. I dette tilfælde taler man om brud på kaffegrunde. På grund af sygdommens sværhedsgrad reagerer kredsløbssystemet også.

Pulsen accelererer, og tabet af blod fører til et fald i blodtrykket. Afhængig af mængden af ​​blødning kan der opnås hypovolemisk chok. Hudemfysem kan forekomme, især hvis halsområdet brister. Hudemfysem er en ophobning af gas i det subkutane væv. Det opstår normalt efter, at de luftholdige organer er åbnet.

Hvis den nedre tredjedel af spiserøret brister, kan der forekomme en serothorax eller en pneumothorax.En serothorax er, når serøs væske ophobes i brystet. I en pneumothorax er der luft i pleuralrummet. Dette forhindrer, at den berørte lunge ekspanderer. Åndedrætsforstyrrelser forekommer.

Diagnose & sygdomsforløb

Størstedelen af ​​esophageal perforeringer kan diagnosticeres med røntgenbillede af brystet. Der er luft i mellemmembranrummet (mediastinum) og en udvidelse af mellemmembranrummet. Hudemfysemet og væskeniveauet i området mediastinum indikerer også en perforering.

Kontrastmedieoptagelser eller CT-undersøgelser kan bruges til yderligere diagnose. Endoskopiske årsager kan også være nyttige til at stille diagnosen. Under visse omstændigheder kan perforeringsstedet imidlertid overses under endoskopi på grund af blodlag.

Komplikationer

Esophageal perforering er en ekstremt livstruende medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig operation. Det er et gennembrud i spiserøret. Ofte skyldes spiserørskaderne ved at synke skarpe genstande.

Svær blødning forekommer og i værste fald betændelse i mellemhuden (mediastinitis), som har en høj dødelighed, selv ved omfattende behandling. Den kraftige blødning fører til opkast af blod og i nogle tilfælde til et fald i blodtrykket op til cirkulationsstød, hvilket også kan være dødeligt. Den mest farlige komplikation af en esophageal perforation er mediastinitis.

Dette udløses af chym, der kommer fra spiserøret ind i det mediastinale rum (midterste membran). Dette kan inficere den midterste membran med bakterier. Purulent betændelse forekommer, hvilket kan føre til brystsmerter, alvorlig åndenød og i ekstreme tilfælde sepsis. Sepsis er den mest alvorlige komplikation af mediastinitis og dermed spiserørsperforering.

Dødeligheden for en esophageal perforation er mellem 10 og 30 procent. Denne høje dødelighed skyldes især hudinflammation. Yderligere komplikationer ved en esophageal perforation er hudemfysem og pneumothorax. Med hudemfysem kommer fri luft ind under huden. Pneumothorax er kendetegnet ved luftindtræden i pleuralrummet. Pneumothorax er også potentielt livstruende, hvis den udvikler sig til det, der er kendt som en spændingspneumothorax.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis et fremmedlegeme sluges ved et uheld, skal det efterfølgende kontrolleres, om der er yderligere uregelmæssigheder. Især hos børn skal det kontrolleres, om de er fri for symptomer. Hvis der er fuld genopretning inden for få minutter eller timer, er der normalt ikke behov for yderligere læge. Men hvis der er svækkelser, skal en læge straks konsulteres. Hvis smerter opstår, blod opkastes eller uregelmæssigheder i hjerterytmen vises, kræves handling. Ændringer i tale, problemer med at synke eller appetitløshed er tegn på en sundhedsforstyrrelse. En læge skal ses, så der kan indledes en fuld medicinsk undersøgelse.

En blodig smag i munden, åndedrætsforstyrrelser eller afvisning af at spise skal fortolkes som et alarmsignal. Medicinsk pleje er nødvendig, så yderligere komplikationer kan undgås. Hvis personen ser bleg ud, har et hurtigt fald i fysisk modstandsdygtighed eller en intern svaghed, har den pågældende brug for hjælp. En læge skal ses, da der kan forekomme intern blødning. Hvis lungerne ikke længere kan fyldes fuldstændigt uden svækkelse, skal observationen drøftes med en læge. Hvis klagerne stiger, skal det kontrolleres, om en ambulance service skal advares. Problemer med vejrtrækning eller åndedrætsstøj skal overvåges af en læge.

Terapi og behandling

I tilfælde af en esophageal perforering er kirurgisk lukning af åbningen normalt nødvendig. Der gives infusioner for at forhindre hypovolæmi. Forebyggende antibiotika gives også til beskyttelse mod bakterieinfektioner. I tilfælde af meget alvorlig betændelse i spiserøret, tumorer, kemiske forbrændinger eller såkaldt megaophagus fjernes de berørte spiserørssektioner kirurgisk.

Behandling uden operation er kun mulig i absolut ekstraordinære tilfælde for meget små og ukomplicerede tårer. Efter at åbningen er lukket kirurgisk, skal der regelmæssigt kontrolleres for arrede sammentrækninger. Reflukssygdomme og karcinomer skal også udelukkes af lægen med regelmæssige intervaller.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod opkast og kvalme

forebyggelse

For at forhindre spiserøret perforering, skal en læge altid konsulteres med halsbrand. Halsbrand påvirker især mennesker, der kan lide at spise store mængder og især fedtholdige fødevarer. I dette tilfælde er gastrisk tømning forsinket. Det længere ophold i maven fremmer tilbagesvaling i spiserøret. Syregeneratorer såsom slik, alkohol og kaffe bør undgås, hvis du har en tendens til halsbrand. De sikrer blandt andet også, at spiserørsmusklerne bliver slakere.

Dette fører også til forøget tilbagesvaling af gastrisk syre. Tøj, der er for stramt, kan også tilskynde til tilbagesvaling. Det samme gælder mental spænding og stress. Hvis et fremmedlegeme sluges, skal en læge også konsulteres så hurtigt som muligt. Dette kan fjerne fremmedlegemet i spiserøret og således forhindre perforering af spiserøret.

Du kan gøre det selv

I hverdagen skal især børn gentagne gange advares om ikke at lægge fremmedlegemer i deres mund eller sluge dem. En kontrol fra den juridiske værge eller vejleder er afgørende. Voksne, der gentagne gange lægger genstande i munden, ammer dem eller tygger på dem, bør prøve at slippe af med denne opførsel på egen hånd. Hvis du har brug for støtte eller hjælp til at ændre din adfærd, skal du søge terapeutisk hjælp.

Da indtagelse af fremmedlegemer kan føre til en livstruende tilstand, skal førstehjælp straks gives, hvis der opstår uregelmæssigheder. Mennesker i umiddelbar nærhed skal tilkalde en læge og bruge de førstehjælpsforanstaltninger, de har lært, for at hjælpe den berørte person med at spytte fremmedlegemet ud. Dødsfrekvensen for øsofageal perforering er usædvanligt høj ved næsten 30 procent. Derfor er det livreddende at handle så hurtigt som muligt.

Indtagelse af mad bør kontrolleres i hverdagen. Når man spiser fisk, skal man passe på, at den er fri for knogler. Frugt, der indeholder frø, skal frigøres fra dem på forhånd. Børn og unge bør især gøres opmærksomme på farerne ved madindtagelse. Påmindelser er nødvendige, fordi tip og tip, der ofte gives, glemmes. Derudover sker det igen og igen, at forarbejdede produkter som kager, frø eller sten forekommer utilsigtet.