Betegnelsen Refraktiv kirurgi fungerer som en samlebetegnelse for øjenoperationer, hvor den totale refraktionsevne for øjet ændres. På denne måde har patienten ikke længere brug for briller eller kontaktlinser.
Hvad er refraktiv kirurgi?
Ved refraktiv kirurgi forstås alle kirurgiske indgreb på øjet, der fører til en ændring i det samlede refraktionsevne i øjet. Med disse procedurer er det muligt at erstatte konventionelle visuelle hjælpemidler såsom briller eller kontaktlinser. Refraktiv kirurgi betragtes som effektiv og sikker til korrektion af synsfejl.
Refraktiv kirurgi begyndte i begyndelsen af det 20. århundrede. I 1930'erne blev de første hornhindemodelleringsundersøgelser gennemført, herunder eksperimenter på radial keratomi for at korrigere nærsynthed. På det tidspunkt havde disse procedurer imidlertid ofte komplikationer såsom ardannelse i hornhinden. Fra 1978 og fremover blev radial keratomi i stigende grad anvendt i USA og USSR. I 1983 blev brytningskorrektion ved hjælp af en excimer-laser beskrevet for første gang. Den første behandling på mennesker fandt sted i 1987 i Berlin med fotorefraktiv keratomi (PRK).
I de følgende år blev denne metode videreudviklet til LASEK-proceduren. Fra 1989 kunne keratomileusis kombineres med excimer-laser-metoden. Den nye procedure blev navngivet LASIK (laser in situ keratomileusis).
I Tyskland blev omkring 0,2 procent af alle tyske borgere behandlet ved hjælp af procedurer for refraktiv kirurgi. Cirka 25.000 til 124.000 interventioner finder sted hvert år. Tendensen er stigende.
Funktion, effekt & mål
Refraktiv kirurgi bruges til at korrigere ametropi såsom nærsynthed, langsynethed og astma. En aksial refraktiv visuel defekt er til stede, når længden af øjeæblet og brændvidden for det optiske system ikke stemmer overens. Kortsigtethed (nærsynethed) er, når øjenæsken er for lang til at bryde kraft.
På den anden side, hvis øjeæblet er for kort, opstår langsynethed (hyperopia). Hvis der er forskellige fokuspunkter i forskellige meridianer i optiksystemet i øjet, er det et spørgsmål om astigmatisme (hornhindekrumning). Ved hjælp af metoderne til refraktiv kirurgi kan den totale brydningsevne for det optiske system justeres på en sådan måde, at omgivelserne ser skarpe ud på nethinden. Enten ændres reflektionskraften i hornhinden, eller øjenlinsen udskiftes eller suppleres med implantation. Brydningseffekten korrigeres ved at ændre dens krumning.
Til dette formål fjerner øjenlægen væv med en laser eller foretager definerede indsnit. Det intraokulære tryk fører til en ændret form. Mens nærsynethed reducerer brydningsstyrken, øger langsynethed brydningsstyrken. Presbyopi kan dog ikke korrigeres ved hjælp af refraktiv kirurgi. En terapeutisk gendannelse af denne ametropi er ikke mulig.
I dag er det primært laserprocedurer til anvendelse af refraktiv kirurgi, der har sejret. Den mest almindelige metode er LASIK-proceduren. Ved hjælp af en fin femtosekundslaser eller et mikrokeratom skærer øjenlægen en lamella med en diameter på 8 til 9,5 millimeter ind i hornhinden. Derefter foldes han epitel til side og behandler ametropia ved hjælp af laserteknologi. Som regel kræves der kun 30 sekunder for hver laserbestråling, men dette afhænger i sidste ende af omfanget af ametropien.
LASIK-metoden har den fordel, at patienterne har fuld vision igen få timer efter proceduren. Dette betyder, at hornhinden ikke behøver at vokse tilbage, fordi den simpelthen skubbes til side under operationen. Derudover føler patienten næsten ingen smerter. LASIK-proceduren bruges til små til mellemstore korrektioner. Det visuelle defektområde svinger mellem +4 og -10 dioptre.
En anden metode til refraktiv kirurgi er LASEK-proceduren, og under denne procedure fjernes væv fra huden. Ved hjælp af alkohol fjerner øjenlægen epitel fuldstændigt. Efter proceduren får patienten en sårforbinding, der beskytter hornhinden. EpiLASEK-processen er en variant af LASEK-metoden. I denne metode løftes epitelet af med et mikrokeratom.
Den ældste laserprocedure inden for refraktiv kirurgi er fotorefraktiv keratomi. Under denne procedure fjerner øjenlægen epitelet med et specielt plan. Så skal det dannes på ny. Det tager en vis tid, før synet gendannes. Refraktiv kirurgi inkluderer også indsættelse af intraokulære linser, som er kunstige linser fremstillet af forskellige materialer, der er biokompatible. De implanteres i øjet og ændrer derved dens samlede refraktionsevne.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod synsforstyrrelser og øjenklagerRisici, bivirkninger og farer
Som med alle andre kirurgiske procedurer er der også muligheden for risici og bivirkninger ved refraktiv kirurgi. Af denne grund bør en detaljeret konsultation med øjenlægen altid finde sted, inden der træffes beslutning om denne type procedure.
En af de mest almindelige komplikationer ved refraktiv øjenkirurgi er nedsat syn. Dette kan u. en. mærkbar gennem en begrænset udsigt i skumringen eller i mørke. Andre mulige bivirkninger er en glanseffekt, udvikling af glorier eller halogener og en reduceret kontrastfølsomhed. Lejlighedsvis opfatter patienten fænomener i synsfeltet. Over eller under korrektioner kan også tænkes efter proceduren. De opstår ved at skifte dioptre igen.
I de fleste tilfælde er der behov for opfølgningsbehandling for at korrigere komplikationerne. En anden indgriben kan være nyttig. Nogle patienter oplever også sjældne bivirkninger såsom øjenirritation, rødme eller alvorlig rive.
