Hos børn forekommer tarmbrok eller en inguinal brok, såkaldte hernias, normalt på navlestrengen og i lyskenområdet, idet inguinale brok er de mest almindelige. De følgende udviklingsprocesser i det menneskelige embryo er beregnet til at gøre det klart, hvorfor inguinal hernias forekommer relativt ofte.
Årsager til Inguinal Hernia hos børn og babyer
Neuralrøret, systemet til det centrale nervesystem, dannes ved invagination fra det neurale rille. Bagefter udvikler livmodersegmenter på begge sider af neuralrøret og bule ud i det primære bughule. Urnyren og den nyre primordia udvikler sig fra disse livmodersegmenter, hvorved den urne nyre bliver gonadal primordia. Den videre udvikling og ændring i gonadernes placering afhænger af kimplanten. Mens æggestokken kun nærmer sig den forreste abdominalvæg hos kvindelige frøplanter, er ændringerne i positionen hos mandlige embryoner meget større.
De mandlige gonader migrerer med dem ind i pungen, som er en del af bughulen uden for mavehulen. Denne proces kan forklares med de varmebetingelser, der er nødvendige for dannelsen af sædcellerne og er omkring 36 grader Celsius. Da temperaturen inde i bughulen, den såkaldte kernetemperatur, er omkring 37,5 grader Celsius, er de lavere varmeforhold i pungen på grund af udetemperaturen mere gunstige for udviklingen af sædcellerne.
Når de bevæger sig ind i pungen, tager gonaderne en forlængelse af bughinden, der omgiver dem sammen med blodkar og sædkæden. Normalt klæber væggesektionerne i den peritoneale proces sammen igen på tidspunktet for embryonisk modenhed, dvs. peritoneumprocessen (nu benævnt testikulær kappe), der adskiller sig fuldstændigt fra bughulen. Kun inguinalkanalen forbliver åben, fordi blodkarene, der nærer gonaderne og sædcellerne, stadig skal have en passage, som dog normalt er dækket af stærke muskelbundter.
Hvis denne peritoneale proces ikke lukkes, er der imidlertid en åben forbindelse mellem bughulen og testikelhylsteret, som kan blive en hernial sac, når tarmsløjfer og andre dele af mavehulen indhold glider ind. Disse anatomiske og udviklingsmæssige forhold forklarer også, hvorfor der findes en inguinal brok i omkring 90 procent af alle tilfælde hos drenge.
Dele af tarmen kan glide ind i hernialsækket, hvis barnet presser hårdt på mavevæggen af forskellige grunde, for eksempel når man forsøger regelmæssigt at evakuere hård afføring fra tarmen. Derefter kan en fremspring i lysken ses eksternt. Det meste af tiden er indholdet af hernialsækken løkken af tarmen, sjældnere er det strømforsyningsenheder, der normalt dækker tarmslyngen.
Frekvens og egenskaber
En højre-sidet inguinal brok (60%) forekommer oftere end en venstre-sidet (25%) eller en dobbeltsidet (15%), da den komplette forskydning af højre gonad i pungen foregår senere end på venstre side, hvorved der skabes den højre bukhindeproces forbliver åben længere. Ud over disse medfødte hernias er de såkaldte erhvervede hernias også kendt. De passerer direkte gennem et punkt på abdominalvæggen, hvor abdominalvæggen ikke er helt dækket af muskelbundterne, der går i forskellige retninger. Så du behøver ikke at følge inguinalkanalen. Sådanne hernias findes dog sjældent hos børn.
Symptomer og tegn
De medfødte hernias bliver normalt kun synlige et par uger til måneder efter fødslen. Svage og for tidlige babyer er langt mere sandsynlige end andre børn. Den ofte stærke pressehoste, der opstår ved kighoste eller andre svære inflammatoriske sygdomme, understreger altid mavevæggen, øger trykket i bughulen og fremmer således forekomsten af en lyskebrok, især hos spædbørn og småbørn. Det vil være forståeligt, at muskeltræning af mavevæggen, der startes i tidlig spædbarn med lette gymnastikøvelser og lejlighedsvis tilbøjelig positionering og derefter fortsættes i hele børnehave og skole, bidrager til profylakse (forebyggelse) af sådanne brud.
Brok kan vises som et lille fremspring i lysken, ofte kun på størrelse med en hasselnød. Hvis den vedvarer i lang tid og buler oftere, når den betydelige størrelser. Derefter synker den ofte ned i pungen, som undertiden kan nå op på en næve, hvilket i høj grad påvirker børnenes velbefindende. De er derefter ofte rastløse og skriker meget, har dårlig appetit, kaster let op og af disse grunde får de lidt vægt.
Hvis barnet ligger stille eller bringes i et varmt bad, trækker hernialtumoren sig ofte ind i bughulen af sig selv. Hvis dette ikke sker, skal indholdet af hernialsækken forsigtigt skubbes tilbage for hånd. En sådan brud bliver kun problematisk (for forældre og barn, ikke for kirurgen), når indholdet af hernialsækken er fanget i hernialåbningen, hvilket kan have mange årsager, men to af dem er især vigtige.
Lad os antage, at der er en løkke af tyndtarmen i hernialsækken. I et sådant tilfælde går indholdet af tarmen gennem det tilførende ben ind i tarmdelen, som er placeret i hernialsækken, og derefter videre ind i det drænerende ben. Så indholdet af tarmen (som altid indeholder bakterier, og hvori kemiske processer finder sted), skal passere gennem tarmsektionen indsnævret i brok to gange. En krampagtig sammentrækning af mavevægsmusklerne ville indsnævre hernialporten. En overbelastning af tarmindholdet i hernialsækken og skade på tarmvæggen gennem kemiske og bakterielle processer ville resultere.
Symptomer og tegn på lyskebrok
Ud over denne første betingelse er der, som allerede nævnt, en anden til fældning af indholdet af hernialsækken: Hvis bakterier og toksiner passerer gennem tarmvæggen, forårsager de betændelse i bughinden i dette område, hvilket medfører suppuration, smerter i tarmens muskler og vedhæftninger. Den anden farlige side af indfangning er, at tarmsløjferne i hernialsækken ledsages af kar (arterier og vener).
En indsnævring af hernialåbningen fører altid til svækkelse af kredsløbssystemet, for så vidt som de tyndvæggede vener først indsnævres og blodstrømmen derved forhindres. Hvis den arterielle indstrømning ind i tarmsløjfen i hernialsækken fortsætter, forekommer blodproblemer, og blod slipper ud af karene ind i vævsspalterne, hvilket igen fremmer inflammatoriske processer.
De første tegn på indfangning er rastløshed og udtryk for smerter hos barnet. Det begynder pludselig at skrige uden nogen åbenbar grund og kan ikke beroliges. Ofte kaster børnene op.Da der stadig er afføring under det indsnævre tarmsegment, kan normal afføring simuleres ved at passere den.
Efter dette opbygges imidlertid indholdet af tarmen over indfangningen. Afføring og gas forsvinder ikke længere. Børnene kaster op og opkast af afføring er et særligt alvorligt symptom.
Foderindtag nægtes også, og maven langsomt distribueres. Huden over den eksternt synlige hernialtumor bliver rød, og tumoren gør ondt, så snart trykket udøves på det. Det anbefales at konsultere en læge ved de første tegn på en klemt brok. Selvom mange indfangninger løses spontant i barndommen, hvilket ofte sker under transport til hospitalet, skal man straks fjerne eliminering af indfangningen.
Behandling og kirurgi
Der er dybest set to måder at behandle den inguinal brok på: den konservative og den operative. Behandlingen, som lægen vil foretage, afhænger primært af patientens alder og generelle tilstand. Den inguinal brok, der ikke blev klemt i det tidlige spædbarn, blev behandlet med en hernial ledbånd indtil for et stykke tid siden, som skulle forhindre brok i at undslippe ved at lægge pres på inguinalkanalen. Det blev antaget, at dette ville fremme lukningen af den peritoneale proces, der var forblevet åben.
I dag ved vi imidlertid, at en lyskebrok ikke heles spontant efter de første par måneder af livet, hverken med eller uden brok. Derudover er det altid negativt at bære fagret ugunstigt, fordi huden omkring ledbåndet og under den i spædbarnet let betændes. Musklerne nedenfor er også gradvist svækkede og regressionede, og der er aldrig nogen garanti for, at peritonealprocessen er lukket.
Derfor, hvis barnet kan forventes at udføre operationen, bør patienten ikke vente for længe. Operationsprocessen er let at forstå. Kirurgen genindfører indholdet af hernialsækken i bughulen, suturer først peritoneum og derefter de andre lag af abdominalvæggen sammen over den tidligere hernialport. Til sidst skærer han overflødige huddele væk, som er blevet strækket hårdt ved bruddet og suturer huden.
Proceduren kan nu udføres relativt hurtigt og uden betydelig risiko. Spædbørn, småbørn og babyer kan opereres så tidligt som tre måneder. Et endnu tidligere tidspunkt skal kun vælges i ekstraordinære tilfælde, for eksempel i tilfælde af fælde. At udsætte operationen, indtil barnet er et eller to år gammelt, betyder ikke, at barnet er i fare, selvom det er forbundet med det faktum, at bruddet til enhver tid kan blive fanget og dermed bringe barnets liv i fare.
Hvis helingsprocessen er ukompliceret, kan børnene udskrives fra hospitalet kun få dage efter operationen. For at lette den endelige heling er det nødvendigt at undgå gas og overdreven anstrengelse af mavepressen i et stykke tid. Af denne grund fritager lægen børn i skolealderen fra skolesport i ca. tre måneder efter en brokoperation. At forkæle barnet på grund af det helede kirurgiske ar og at befri dem fra fysiske pligter i husholdningen er grundlæggende forkert. Langvarig immobilisering svækkes kun, så de, der tager det let, let kan komme tilbage.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
