Trochlear parese

Som en del af en Trochlear parese der opstår en læsion af IV-kranienerven, hvilket forårsager lammelse af den øverste øjenmuskel. Trochlear parese kan forekomme enten ensidig eller bilateralt, helt eller delvist.

Hvad er trochlear parese?

Den fjerde kraniale nerv har oprindelse i mellemhovedet og er den eneste kraniale nerv, der krydser fuldstændigt til den modsatte side under den såkaldte plade med fire bakker. Det er en ren somatomotorisk nerve og leverer den skrå øverste øjenmuskel, også kendt som Overlegen skrå muskel benævnt. En sammentrækning af denne muskel udløser en nedadgående bevægelse af øjet. Trochlear nerven er den mindste oculomotoriske kraniale nerv, dens lammelse til en Trochlear parese kundeemner. Hvis IV-kranienerven mislykkes, er øjenbevægelser begrænset, eller der opstår et typisk skinnemønster. Af alle de kraniale nerver, der er Trochlear nerv sjældent påvirket af symptomer på lammelse, den mest almindelige årsag er traumatiske hjerneskader.

årsager

Trochlear parese forekommer som et resultat af slagtilfælde, mikroangiopatier, aneurismer eller traumatiske hjerneskader. Trochlearnerverne er især ofte påvirket af kranial traumer. Mucormycosis eller cysticercosis er mulige inflammatoriske årsager, men trochlear parese kan også være forårsaget af tumorer i regionen af ​​den øvre hjernestamme (chardom, metastaser, lymfomer, gliomas).

Imidlertid ledsages disse normalt af andre symptomer. Trochlear parese kan også forekomme ved hypertension eller diabetes mellitus, i hvilket tilfælde de har en meget gunstig prognose. Andre mulige årsager til trochlear parese kan være:

• Tolosa Hunt-syndrom
• Komplikationer i neurokirurgiske operationer
• multipel sclerose
• meningitis

Derudover er der også medfødt trochlear parese eller dem, der erhverves i den tidlige barndom. Disse viser derefter forskellige symptomer. Årsagen til medfødt eller tidligt erhvervet trochlear parese er endnu ikke kendt. Fødselstraumer kunne spille en vigtig rolle her. Medfødt trochlear parese bør altid differentieres fra den såkaldte strabismus sursoadductarius (medfødt squint-position i de skrå øjenmuskler).

Det er også nødvendigt at overveje en mulig skade på brusk (trochlea) i tilfælde af posttraumatiske lidelser i øverste øjenmuskel. Derudover bør en torticollis spasticum (torticollis) eller en dissocieret lodret skive udelukkes.

Symptomer, lidelser og tegn

Hvis der optræder trokær parese, mister den påvirkede muskel sin funktion. Den skrå øverste øjenmuskel udfører normalt tre forskellige opgaver: en udadgående drejning, en indadgående rullning og en sænkende en. I tilfælde af trokær parese, afviger imidlertid udsigten, det vil sige, der er en skubbe eller en rulle i retning af templet.

Derudover ser de berørte dobbeltbilleder, der opfattes enten vippet, lodret eller vandret. Som et resultat indtager patienterne en tvungen hovedposition for at være i stand til at eliminere dobbeltvisionen. Det meste af tiden vippes hovedet mod den sunde side, mens hvis hovedet vippes mod den syge side, kan man se en højere position af øjet. Dette fænomen kaldes det såkaldte "Bielschowsky-fænomen".

Trochlear parese er ekstremt irriterende, især med dagligdags ting som spisning, læsning eller skrivebord, hvor udsigten er rettet nedad. Ulykker kan også forekomme, når man klatrer op ad trapper eller løber, da skærevinklen ikke kan kompenseres for ved hjælp af en tvangshovedstilling Et andet symptom er forskellen mellem primære og sekundære squintvinkler.

Den primære vinkel er skævafvigelsen, der kan måles med det upåvirkede øje under fiksering. Den sekundære vinkel beskriver afvigelsen under fiksering med det respektive påvirkede øje. Hvis der opstår en lammelse, er den primære vinkel altid mindre end den sekundære vinkel. I tilfælde af en trochlear parese, der forekommer på begge sider, kan det dog godt være, at der mangler en squint-afvigelse, når man ser op.

Diagnose & sygdomsforløb

Trochlear parese diagnosticeres af en neurolog. Dette måler squintvinklen i forskellige betragtningsretninger og med forskellige fixeringer. Derudover vurderes monokulære udflugtsevner og området binokulær enkel vision. Synoptometeret eller Harms-tangenttabellen bruges til undersøgelsen.

Bielschowsky head tilt test giver også yderligere oplysninger om tilstedeværelsen af ​​trochlear parese. Hvis hovedet vippes mod den syge side, kan man se en højere position af det påvirkede øje, men på den sunde side er der ikke nogen afvigelse fra straffismus eller det reduceres betydeligt. I tilfælde af spontan trokær parese, udføres der også en tensilon- eller glukosetoleransetest og en orbital MRI for at udelukke myasthenia. Trochlear parese genkendes ofte relativt sent, fordi det ofte er forholdsvis normalt, eller symptomerne fortolkes forkert.

Komplikationer

Trochlear parese fører til forskellige klager i øjnene. De berørte lider af dobbeltsyn eller sløret syn, hvilket fører til betydelige begrænsninger i den berørte persons hverdag. I mange tilfælde er patienter nødt til at holde hovedet i en tvungen position, så det vippes til den ene side.

Denne kropsholdning kan føre til alvorlige klager og begrænsninger i hverdagen. Ulykker kan forekomme, især når du kører. Sygdommen kan også fremme strabismus. Den berørte person kan ofte ikke længere slå op. Især hos børn kan trochlear parese føre til mobning eller drilleri på grund af dårlig holdning.

Som et resultat lider mange børn også af psykologiske klager eller depression. Sygdommen fører imidlertid til begrænsninger i børns udvikling, så komplikationer og klager også kan opstå i voksen alder. Behandlingen af ​​trochlear parese udføres normalt i en meget tidlig alder og er i de fleste tilfælde vellykket. Der er ingen komplikationer. Normalt er klagerne helt løst.

Hvornår skal du gå til lægen?

Et øjeblikkeligt besøg hos en neurolog tilrådes i tilfælde af pludselige synsforstyrrelser med strabismus og dobbeltsyn. Det kan være en trochlear parese, der har behov for behandling. Frem for alt skal årsagen dog bestemmes. En øjenlæge kaldes ofte til for at diagnosticere denne lidelse.

Mange patienter forsøger først at kompensere for de typiske symptomer på trochlear parese ved at ændre hovedpositioner. I stedet for på grund af dramaet med mulige triggere, skal de gå direkte til en neurolog eller øjenlæge. Trochlear parese kan forekomme som et resultat af en traumatisk hjerneskade, mikroangiopati, aneurisme, slagtilfælde eller inflammatoriske processer. I alle tilfælde anbefales det kraftigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt.

Omhyggelig differentieret diagnose og anamnese sikrer, at årsagen til fænomenet identificeres og om muligt behandles med succes. Der gøres også forsøg på at forbedre symptomerne på trochlear parese. Dette kan gøres gennem prisme briller eller en operation. Hvorvidt lammelse af den øverste øjenmuskulatur forsvinder fuldstændigt efter denne behandling varierer.

Trochlear parese er ofte et idiopatisk symptom, der ikke kan identificeres med hensyn til årsagerne. Der er hidtil identificeret få triggere. Andre triggere, der kan føre til trochlear parese, er endnu ikke opdaget. Der er medfødt parese eller trochlear parese hos små børn. Disse har imidlertid forskellige symptomer.

Terapi og behandling

Squint-afvigelsen kan forbedres ved hjælp af prismelinser. Hvis lammelsen ikke løber efter seks til ni måneder, er det nødvendigt med en operation for at reducere den tvungen holdning eller cyclotropia. Muskelforstærkende interventioner, hvor den berørte øjenmuskel er foldet eller placeret foran er også effektive.

En gendannelse af funktionen kan normalt kun vurderes efter seks til tolv måneder. Derfor betragtes en operation normalt kun efter et år. I løbet af denne tid dækkes også den nedre del af linsen ofte for at undgå irriterende dobbeltbilleder. Behandling med botulinumtoksin er også muligt for at svække den antagonistiske muskel.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod øjeninfektioner

forebyggelse

Da trochlear parese kan forekomme som et resultat af et slagtilfælde eller hovedtraume, er det ikke muligt at forhindre læsionen.

Efterbehandling

Efter behandling af trochlear parese bør de berørte gennemgå særlig visuel træning. Derudover skal der regelmæssigt undersøges med den behandlende læge. For at undgå gentagelse skal øjenlægen overvåge synet af de berørte og om nødvendigt ordinere yderligere medicin.

De berørte skal liste alle symptomer i en dagbog og præsentere dem for den behandlende læge, så lægen kan handle i god tid. Fysioterapi bør også startes på grund af den begrænsede kropsholdning. De berørte skal passe meget på deres sociale miljø, så for eksempel hjælp fra pårørende til enhver tid kan tilkaldes. Efter den endelige behandling kan syge også anvende smertestillende med naturmedicin i samråd med den behandlende læge.

Da sygdommen kan være en alvorlig byrde for mange berørte mennesker og deres pårørende, anbefales det at gennemgå permanent psykologisk rådgivning. På denne måde kan de berørte og deres pårørende lære at håndtere sygdommen. For at øge deres livskvalitet igen, skulle de berørte udføre aktiviteter, som de nød før sygdommen. Det sociale miljø spiller også en stor rolle. En selvhjælpsgruppe kan også være gavnlig. På denne måde kan de berørte udveksle ideer med andre syge mennesker og sammenligne deres livsstil.

Du kan gøre det selv

Trochlear parese kan korrigeres med specielle prisme-briller. Om nødvendigt skal en handling også udføres. Folk kan tage forskellige forholdsregler for at støtte behandlingen.

Først og fremmest anbefales målrettet øjetræning og regelmæssige besøg hos lægen. Øjenlægen skal overvåge synet og om nødvendigt ordinere yderligere medicin for at forhindre, at tilstanden forværres. I tilfælde af medfødt trochlear parese er det også nødvendigt at differentiere det fra andre sygdomme med lignende symptomer. De berørte bør derfor føre en reklamationsdagbog og nedskrive de forskellige symptomer i detaljer. Oplysningerne kan derefter bruges til diagnose. Den tvungne hovedstilling kan korrigeres gennem målrettet fysioterapi. Derudover skal smertemedicin anvendes.

I samråd med lægen kan blide smertestillende midler fra naturopati bruges, især efter at behandlingen er afsluttet. Der er for eksempel præparater med valerian eller johannesurt, da disse kan tages sammen med normal medicin på grund af deres lave bivirkninger. Hvis disse foranstaltninger følges, kan trochlear parese behandles godt. Under alle omstændigheder er det imidlertid nødvendigt med nøje medicinsk kontrol med den pågældende.