Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans eller Endangitis obliterans er en kronisk inflammatorisk sygdom i de små og mellemstore blodkar, som, hvis den ikke behandles, kan føre til nekrose i de omgivende vævsstrukturer i den berørte ekstremitet. Navnlig påvirkes mænd mellem 20 og 40 år, der bruger høje niveauer af nikotin (98 procent) af thrombangiitis obliterans.

Hvad er thrombangiitis obliterans?

Som Trombangiitis obliterans (også Endangiitis obliterans, Buergers syndrom, Winiwarter-Buergers sygdom) er en inflammatorisk sygdom i arterie- og venøs blodkar, der er kronisk og intermitterende.

Som regel påvirkes de mindre og midterste distale blodkar i de øvre og nedre ekstremiteter (fod, underben, hænder, underarm) segmentalt af denne form for vaskulitis (betændelse i blodkarene). Som et resultat af de inflammatoriske processer ophobes leukocytter (hvide blodlegemer) på karvæggene, beskadiger dem og forårsager senere trombose af det berørte kar, hvilket fører til vaskulær okklusion og i sidste ende til nekrotisering af det tilstødende væv som et resultat af den reducerede blodstrøm (iskæmi).

Thrombangiitis obliterans manifesterer sig typisk i form af iskæmisk klaudikation (haltning), hvilesmerter, parestesi (sanseforstyrrelser såsom prikken, følelsesløshed, temperaturopfattelsesforstyrrelser), ødemer, cyanose (blå misfarvning af fingre og tænder) og mavesår (mavesår) eller kanaludslæt (iskæmisk nekrose). Derudover er thrombophlebitis (akut overfladisk phlebitis) og Raynauds syndrom (vasospasmer) karakteristiske bivirkninger af thrombangiitis obliterans.

årsager

Den nøjagtige etiologi af a Trombangiitis obliterans kunne ikke afklares fuldt ud før i dag. Sygdommen er formodentlig forårsaget af en underliggende genetisk disponering for at være autoimmun eller allergisk-hyperergisk og udløses i kombination med visse noxae (eksogene toksiner).

I denne henseende bemærkes antigenerne HLA-A9 og HLA-B5, som i stigende grad er blevet påvist i dem, der er berørt i nogle undersøgelser. Især betragtes kraftigt nikotinforbrug (rygning) som en triggerfaktor for thrombangiitis obliterans, som muligvis kan tilskrives nikotinintolerance.

Den høje forekomst blandt unge mænd, der er stærkt afhængig af nikotin, er slående.Hyperhomocysteinæmi diskuteres også kontroversielt som en potentiel udløsende faktor for sygdommen, skønt en tilknytning indtil videre kun er blevet bevist i individuelle tilfælde. I forbindelse med thrombangiitis obliterans undersøges der stadig, om organismen af ​​rygere syntetiserer autoantistoffer mod kroppens eget kollagen.

Symptomer, lidelser og tegn

Thrombangiitis obliterans påvirker kun rygere. Det begynder normalt inden 40 år. Både mænd og kvinder kan lide af de tilbagevendende symptomer. I en kronisk form stopper klager af sig selv i længere perioder. Dette lindrer på ingen måde årsagerne.

Du starter igen efter en ledig stilling. Typiske klager er smerter i lemmerne. Hænderne påvirkes ofte. Men fødder og kalve kan også skade. Det stopper ikke bare ved smerten. Patienter klager over en permanent følelse af kulde. Blålige fingre og tæer indikerer dette. Nogle gange er der overfladiske hudsår. Det er ikke ualmindeligt, at neglene får nekrose. Døden fremmes af dårlig blodcirkulation. Nogle gange beskriver syge mennesker også følelsesmæssige lidelser.

Trombangiitis obliterans kan have alvorlige konsekvenser. Hele lemmer eller deres dele kan dø ud. Individuelle fingre og tæer eller hele hånden påvirkes. Patienter kan derefter ikke længere arbejde i en ung alder. De vigtigste klager over hænder og fødder er ikke udtømmende. Den vaskulære betændelse kan sprede sig til andre organer. Som et resultat er sygdomme i hjerte, hjerne og mave-tarmkanal mulige.

Diagnose & kursus

EN Trombangiitis obliterans kan ofte diagnosticeres ud fra de karakteristiske kliniske symptomer. Farvekodet duplex-sonografi gør det muligt for blodstrømmen såvel som de tilstødende vævsstrukturer at blive vist.

Magnetisk resonansangiografi kan påvise vaskulære anomalier, såsom indsnævringer eller okklusioner, mens venografi (røntgen af ​​venerne under kontrastmedium) kan vise hindringer for udstrømning (f.eks. Trombose). En biopsi udføres kun i uklare tilfælde på grund af den øgede risiko for sårhelinglidelser hos mistanke om thrombangiitis obliterans. Med hensyn til differentiel diagnose skal sygdommen under alle omstændigheder differentieres fra anden vaskulitis, arteriel emboli, perifer arteriel okklusiv sygdom og venøs insufficiens.

Thrombangiitis obliterans har en gunstig prognose med hensyn til forventet levealder. Med hensyn til bevarelse af de berørte ekstremiteter er prognosen væsentligt mindre gunstig, især hvis patienten ikke holder op med at ryge. Senere amputation er påkrævet hos ca. 40 procent af dem, der er berørt af thrombangiitis obliterans.

Komplikationer

Trombangiitis obliterans kan føre til alvorlige komplikationer. Typisk for vaskulær sygdom er sensoriske forstyrrelser og smerter, der vedvarer i fravær af eller for sent behandling. Den typiske blå farve på huden, cyanose, kan udvikle sig til en såkaldt polyglobuli, hvis den er kronisk. Dette fører derefter til jernmangelanæmi og den deraf følgende kroniske udmattelse.

Cyanotiske patienter har også en øget tendens til blødning og udvikler ofte hjerneabscesser. Hvis der opstår nekrose, kan dette føre til organskader. I omkring 40 procent af tilfældene skal en eller flere ekstremiteter amputeres i løbet af den kroniske inflammatoriske sygdom. En mulig sekundær sygdom af thrombangiitis obliterans er Raynauds syndrom, som er forbundet med yderligere smerter såvel som rødme i huden og sklerodermi. Terapi for sygdommen kan være forbundet med bivirkninger og interaktioner.

De typisk ordinerede analgetika forårsager for eksempel mave-tarmproblemer og hudirritationer. Antirheumatiske lægemidler, antibiotika og blodpladeaggregationsinhibitorer indebærer også tilsvarende risici. Alvorlige komplikationer er kun sandsynlige ved komplekse kirurgiske procedurer såsom bypass-operation eller amputation. På trods af alle forholdsregler er der altid risikoen for, at thrombangiitis obliterans gentager sig andetsteds.

Hvornår skal du gå til lægen?

Den berørte person er afhængig af medicinsk behandling af thrombangiitis obliterans. Kun korrekt og frem for alt tidlig behandling kan forhindre og begrænse yderligere komplikationer eller klager, da denne sygdom ikke kan helbrede sig selv. Af denne grund skal en læge konsulteres ved de første tegn og symptomer på sygdommen.

Med thrombangiitis obliterans indikerer meget alvorlige smerter i lemmerne normalt sygdommen. Hænderne er især påvirket af denne smerte. Der er dog også en reduceret blodgennemstrømning, som også kan føre til nekrose. De fleste patienter lider også af sensoriske lidelser, hvilket kan føre til begrænsninger i hverdagen. I nogle tilfælde kan thrombangiitis obliterans også forårsage betændelse i de indre organer.

Thrombangiitis obliterans kan genkendes og behandles af en praktiserende læge eller en internist.

Behandling og terapi

Som en del af behandlingen af ​​en Trombangiitis obliterans streng afholdenhed fra nikotin har absolut prioritet, da dette alene kan stoppe sygdommens fremskridt.

Selvom nedsættelser, der allerede er til stede, normalt er irreversible, kan omkring 94 procent af de mennesker, der undgår at være nikotin, undgå yderligere amputationer i det videre løb. Ved hjælp af smertestillende midler eller NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) kan smerten reduceres, hvorved, i tilfælde af udtalt smerte, en midlertidig smertelindring gennem en epidural anæstesi kan overvejes.

Derudover er målet at reducere amputationsgraden ved at forbedre blodcirkulationen i de berørte ekstremiteter gennem trykaflastning (immobilisering), blodpladeaggregationsinhibitorer (for eksempel acetylsalicylsyre) og intravenøst ​​infunderede prostaglandinderivater (f.eks. Iloprost, alprostadil). Sidstnævnte reducerer også smerterne i hvile og fremskynder helingen af ​​nekrotisk væv betydeligt. Nekrotiske strukturer og fibrinbelægninger skal fjernes, og åbne sår skal behandles profylaktisk mod infektioner ved regelmæssig skylning.

Hvis der kan påvises tegn på infektion, kan antibiotikabehandling være indikeret. Den langsigtede virkning af en sympatektomi (operativ nerveblokering) er endnu ikke blevet bevist, selvom den muligvis er mulig på grund af dens spasmeaflastende virkning. I meget sjældne tilfælde, hvis der er alvorlig iskæmi, kan bypass-operation udføres. Derudover anbefales det, at de, der er berørt af thrombangiitis obliterans, undgår udsættelse af fingre og tæer for kolde og varme bade.

Du kan finde din medicin her

forebyggelse

Som den nøjagtige årsag til a Trombangiitis obliterans er ikke afklaret, kan dette ikke forhindres. Ved nøje at undlade at holde sig fra nikotin, kan manifestationen af ​​sygdommen imidlertid forhindres, eller progression af thrombangiitis obliterans kan bringes til stilstand.

Efterbehandling

Som regel er forskellige opfølgende foranstaltninger nødvendige for thrombangiitis obliterans. Disse varierer afhængigt af sygdomsforløbet og den valgte terapi. At ophøre med nikotinforbrug medfører ofte ofte heling. I tilfælde af tunge rygere skal ophørsprocessen dog overvåges medicinsk.

Derfor tilrådes regelmæssig kontrol med din familielæge eller en specialist. Intervaller mellem opfølgende besøg kan variere meget. Ofte er der en stærk suget efter nikotin i måneder og år efter at have holdt op med at ryge. Det tilrådes for de berørte at konsultere en familielæge i sådanne tilfælde.

Psykoterapeutisk støtte er undertiden nødvendig. Ved avanceret thrombangiitis obliterans er infusionsterapi ofte nødvendigt. Dette kræver normalt ophold på hospitaler, hvor der allerede er gennemført nogle opfølgende undersøgelser. Hvis kurset er ukompliceret, er mindst en yderligere check-up normalt nødvendig et par uger senere.

I de fleste tilfælde tages ultralyd og røntgenbilleder af det berørte område. I nogle få tilfælde kræver thrombangiitis obliterans amputation. Opfølgningspleje er langt mere intensiv og langvarig end med et mere gunstigt sygdomsforløb. Heling af det kirurgiske sår overvåges oprindeligt nøje. Et længere ophold på hospitalet er derfor nødvendigt. Dette efterfølges af yderligere foranstaltninger til at genvinde mobiliteten.

Du kan gøre det selv

Der er en række ting, folk kan gøre for sig selv. Men hvis det er muligt, skal en læge spørges inden brug.

Hjemmesager, der kan køle og regressere betændelsen, er alkoholpakker og æble cider eddike. For at gøre dette skal æble cider eddike eller alkohol fra apoteket fortyndes med vand. Derved bliver klude gennemvædet og indpakket omkring de berørte områder. Dette har en særlig afkøling. Lerpakker er også et gammelt hjemmemiddel. Til dette formål bør ler blandes med koldt vand for at danne en pastalignende blanding og derefter påføres de berørte områder så tykke som en finger. Dette har primært antiinflammatoriske og dekongestante virkninger.

Sygdommen er forbundet med mindre blodpropper. Accelereret blodcirkulation hjælper ofte med at opløse dette. Trænings- og støttestrømper eller et kompressionsbandage fører til regression af blodpropper. Pulsfrekvensen stiger med bevægelse. Hjertet pumper derefter mere blod og fremskynder blodcirkulationen. Støttestrømper og kompressionsbindinger komprimerer de berørte årer noget og reducerer således tværsnittet af venerne. Den samme mængde blod skal derefter strømme i det indsnævrede tværsnit af vene. Dette øger strømningshastigheden. Komprimering forbedrer også funktionen af ​​de venøse ventiler og dermed funktionen af ​​den venøse pumpe.

Ikke desto mindre skal en læge altid konsulteres, da sygdommen i værste tilfælde kan føre til en livstruende lungeemboli.