Esophageal varicer

Esophageal varicer er åreknuder i spiserøret, som normalt er forbundet med avanceret leverinsufficiens. Cirka 50 procent af skrumplever i leveren er forbundet med spiserørsvarier, som igen har en øget risiko for livstruende blødning (30 procent).

Hvad er spiserørsvarier?

Som Esophageal varicer åreknuder eller forstørrelser (varicer) af submukosale vener i spiserøret (spiserør) kaldes, som normalt skyldes portalhypertension som et resultat af progressiv leverskade (inklusive levercirrose).

Som et resultat af nedsat lever kan blodet ikke længere flyde uhindret fra leveren til hjertet, så det ser efter alternativer via spiserøret i spiserøret. Poselignende forstørrelser udvikler sig, såkaldte åreknuder eller varicer.

I mange tilfælde er spiserørskvellene diskrete eller med få symptomer, og ud over de karakteristiske symptomer på levercirrhose (inklusive ascites, tegn på leverhud såsom laklæber og -tunge, ekspansion af hudens arteriefartøjer), manifesterer sig i form af en følelse af fylde og / eller pres i øvre del af maven og splenomegaly ( Dilation af milten) som en indikator for portalhypertension.

Derudover er esophageal varicier forbundet med gastrisk varice og gastropathia hypertensiva (forstørrelse af maveslimhinden) i nogle patienter.

årsager

Esophageal varicer resulterer i de fleste tilfælde af portalhypertension (øget portalvenotryk). Forhøjet tryk i portvenen er normalt forårsaget af cirrose i leveren (avanceret leversygdom), som kan være forårsaget af alkoholmisbrug eller hepatitis.

Esophageal varicier udvikler sig i cirka halvdelen af ​​alle dem der er påvirket af cirrhose. Som et resultat af skaden dannes der en portalstopning i leveren, da blodet ikke længere er i stand til at flyde frit. Som et resultat manifesteres bypass-kredsløb, såkaldte portocavale anastomoser, i området mellem portvenen og den underordnede vena cava, der inkluderer både hæmorroider og spiserørsvarier.

Derudover kan hjerteinsufficiens og thromboser eller tumorer i området med miltvenen, den underordnede vena cava (inferior vena cava) og / eller portalen vene føre til spiserørsvarier.

Symptomer, lidelser og tegn

Åreknuder i området af spiserøret gør ikke opmærksom på sig selv i de tidlige stadier med nogen symptomer. Lejlighedsvis mærkes en let blodsmag i tilfælde af mindre kvæstelser forårsaget af kvalt spyt. Hvis spiserør i spiserøret rives kraftigt, klager de berørte over pludselig kvalme. Samtidig kaster de pludselig store mængder blod op.

Den gushy sputum blandes ofte med sort maveindhold (brudende kaffegrunde). En sådan udbrud af klager betragtes som en medicinsk nødsituation. En hurtig hjerteslag forsøger at kompensere for det uventede blodtab. Uden støtte fra ledsagere trues de berørte med bevidstløshed.

Der er en høj risiko for død for patienten på grund af et potentielt kredsløbskredsløb, hvis der ikke træffes nødsituationer. Moderat blødning fører oprindeligt til et fald i ydeevnen. Blevenhed og åndedrætsproblemer opstår som et resultat. Hvis blodet kommer ind i fordøjelseskanalen, forårsager det ubehag i maven i mange mennesker.

Følelser af pres og fylde tilføjes. Kontakt med mavesyre får den næste tarmbevægelse til at blive sort. Tarry afføringen betragtes som et sikkert advarselssignal om en årsag til blødning i fordøjelseskanalen. Da øsofagusvarier ofte opstår som en komplikation af portalhypertension, lider mennesker af meget specifikke tegn på denne underliggende sygdom.

Disse inkluderer ascites (ascites), tydelige fremspringende vener i området af navlen og ændringer i huden (seddelhud). Synligt forstørrede blodkar manifesterer sig i fin eller flad rød misfarvning i ansigt, overkrop, hænder og fødder. Karakteristiske træk inkluderer laklæben eller lakketungen.

Diagnose & kursus

Normalt vil det være Esophageal varicer diagnosticeret på grundlag af en endoskopisk undersøgelse af spiserøret (esophagogastroduodenoscopy), som gør det muligt at drage konklusioner om karakteristika ved esophageale strukturer og det specifikke stadie af sygdommen.

I det første trin er der ectasias (sac-lignende forstørrelser) af de berørte årer, som forsvinder med endoskopisk luftinsufflation. I det andet trin manifesterer varicerne sig, hvoraf 1/3 stikker ud i spiserøret (indvendigt) i spiserøret og spreder sig ikke selv med luftinsufflation. Den tredje fase er kendetegnet ved en stigende indsnævring af esophageal lumen (op til 50 procent).

Derudover kan beskadigelse af epitel blive mærkbar gennem rødlige pletter. I det fjerde trin er spiserørens lumen fuldstændigt fyldt med åreknuterne, og der kan påvises et stort antal slimhindeserioner. Hvis esophageal varices ikke behandles, kan perforere og føre til livstruende blødning, som selv med behandling har en dødelighed på ca. 30 procent.

Komplikationer

De fleste spiserørsvarier har tynde karvægge. Blødning som følge af vaskulære tårer er derfor en mulig komplikation uanset behandlingen, og det påvirker hovedsageligt patienter med større omgåelseskredsløb.

Mindre blødning manifesterer sig i form af symptomer som sort misfarvet afføring (tjæret afføring), mens større vaskulære tårer som følge af højt blodtab manifesterer sig gennem livstruende chok og hurtig akut medicinsk behandling. For at forhindre livstruende blødning vurderer de behandlende læger viljen til åreknuder i spiserøret til at blø ved hjælp af endoskopiske fund og trykgradienten i portveneområdet.

Fra endoskopisk synspunkt indikerer abnormiteter som såkaldte ”kirsebærrøde pletter” en øget risiko for blødning og tilskynder til forebyggende foranstaltninger, såsom administration af betablokkere. Med hensyn til trykgradienten gælder det samme for værdier fra 12 mmHg, hvor stærkt forøgede trykværdier taler for kombinerede behandlingsmetoder med betablokkere og nitrat. Disse forebyggende behandlingstrin er ikke egnede til behandling af akut blødning. Specialister behandler akutte begivenheder med en succesrate på op til 90 procent ved at lukke de berørte arterier ned med stoffer som Polydocanol eller Histoacryl.

Selvom endoskopisk behandling ikke altid forhindrer blødning af åreknuder i spiserøret, øges risikoen for anden blødning efter ubehandlet første blødning til op til 80 procent. Hos patienter med samtidig levercirrhose er blødning i åreknuder i spiserøret ofte forbundet med yderligere komplikationer såsom leverkoma, hvis der ikke er nogen behandling for leversygdommen ud over behandling med åreknuder. Den højeste risiko for livstruende komplikationer opstår med spiserørsvariater for patienter med ubehandlede koagulationsforstyrrelser.

Hvornår skal du gå til lægen?

Da esophageal-varicerne er placeret som patologiske årer i den nedre tredjedel af spiserøret, er sygdommen kun genkendelig i de avancerede stadier af smerter og svie i øvre del af maven. Patienten lider af vedvarende kvalme. Derudover er der en konstant følelse af pres og fylde i maven. Let blødning af varicerne fører til et fald i ydeevne og permanente udmattelsestilstand. Patienten har en permanent subliminel smag af blod i munden. Hans spyt er blodig.

Patientens ansigt viser en uspecifik blekhed. Det er ikke ualmindeligt, at patienter lider af ascites og unormale tegn på leverhud. Huden og øjnene er gule i farve. Patienten er tilbøjelig til blødning eller blå mærker meget hurtigt. Esophageal varicer bliver tydeligt synlige gennem gush-lignende opkast af blod. Skammel er tjær og sort. Patienten har en tendens til at være døsig eller endda bevidstløs. Pulsen øges kraftigt. Dette er livstruende advarselsskilte. Cyklusens sammenbrud truer. Der skal gives lægehjælp så hurtigt som muligt, og der skal iværksættes akutte foranstaltninger.

Behandling og terapi

Som en del af kausal terapi, Esophageal varicer den underliggende tilstand vil altid blive behandlet. Derudover er forskellige endoskopiske kirurgiske procedurer tilgængelige til behandling af spiserørsvarier.

Som en del af scleroterapi injiceres et såkaldt sclerosant (hærder) i varicerne ved hjælp af et endoskop. Som et resultat lukkes sorten, så der ikke kan strømme mere blod ind i det, og vævet dør. Ved hjælp af udslettelsesbehandling, som normalt bruges til blødning af varices, udslettes (blokeres) det påvirkede afsnit af venen af ​​et flydende vævsklæbemiddel, der hærder umiddelbart efter injektionen i den berørte vene.

Et andet kirurgisk mål er den såkaldte ligaturprocedure, hvori varicerne, der skal ligeres, suges ind ved hjælp af en hætte fastgjort til endoskopet og derefter vikles rundt med en gummiring eller tråd. Som et resultat af denne indsnævring udvikles tromboser, som fører til vævsdød. Derudover kan en ballonlignende sonde (f.eks. Sengstaken-Blakemore-sonde, Linton-sonde) anvendes på forhånd til at stoppe blødningen.

Blodstrømmen i det berørte område kan også reduceres ved at bruge somatostatin eller vasopressin. De generelle forholdsregler efter perforering af spiserørsvariater inkluderer kontinuerlig overvågning af vitale funktioner, om nødvendigt intubation, forebyggende antibiotikabehandling på grund af risikoen for sepsis og administration af intravenøs volumen.

Som en profylaktisk foranstaltning kan lægemiddelterapi (betablokkere, spironolacton, nitrater) eller kirurgisk (shuntkirurgi) terapi indikeres for at undgå gentagelse og / eller blødning af spiserørsvariater.

forebyggelse

Manifestationen af Esophageal varicer kan forhindres gennem konsistent og tidlig behandling af den underliggende sygdom. Hvis der er skrumpelever i leveren, skal der overholdes streng afholdenhed fra alkohol for at undgå spiserørsvarier.

Du kan gøre det selv

Mennesker, der er diagnosticeret med spiserørsvariater, skal være særlig opmærksomme på deres fødevareforbrug i hverdagen. Mad, der indeholder faste eller skarpe elementer i enhver form, bør ikke spises.

I tilfælde af fisk, beskadigelse eller knækbrød kan bestanddelene i fødevaren føre til komplikationer ved indtagelse. Når du spiser stenfrugt, skal du også sørge for, at pips fjernes på forhånd. Ikke kun rå fødevarer, men også forarbejdede produkter, såsom kager, bør kontrolleres inden indtagelse.

Mens du spiser, skal alle komponenter i fødevaren være tilstrækkeligt malet i munden gennem købsprocessen. Indtag ikke store mængder mad. Beskadigelse af øsofagusens karvægge kan forekomme når som helst. Da dette kan føre til kraftig blødning inden for kort tid, kan en livstruende tilstand udvikle sig inden for få minutter.

Fremmedlegemer som legetøj, genstande eller mønter bør ikke lægges i munden. Der er en risiko for, at disse utilsigtet kan komme ind i halsen og sluges. Hvis den pågældende bærer seler eller proteser, skal de kontrolleres dagligt for at sikre, at de er på plads. Hvis der løsnes, skal en læge straks konsulteres.