Post-trombotisk syndrom

Det post-trombotisk syndrom er resultatet af en phlebothrombosis i de dybe arm- eller benårer og svarer til en tilbagestrømningskonstitution med defekter i venøs ventiler. Årsagen til PTS er kroppens forsøg på at helbrede sig selv og forsøge at gøre venerne gennemtrængelige igen efter en trombose. Behandling af PTS fokuserer på kompression og bevægelse.

Hvad er post-trombotisk syndrom?

Tromboser er lokale intravaskulære blodpropper i kredsløbet. Normalt efterfølges de af ændringer i karvæggene, unormale blodstrømme eller ændringer i blodets sammensætning. Phlebothrombosis er en speciel form for trombose, der forårsager en trombotisk okklusion af dybe årer og er forbundet med risikoen for lungeemboli.

De dybe vener inkluderer de dybe ben- og armvener. Det post-trombotisk syndrom (PTS) opsummerer de patologiske konsekvenser af permanent skade i det dybe ben- og armvenesystem. Efter en endogen inflammatorisk proces resulterer okklusionen ofte i skader på de venøse ventiler. Kronisk tilbagestrømningskonstitution er resultatet.

Armene påvirkes mindre af PTS end benene. Et post-trombotisk syndrom efter phlebothrombosis kan udvikle sig til venøs insufficiens. Fire trin af PTS er kendt: Fase I med en tendens til ødemer, Fase II med induration, Fase III med sklerotisk vævsændring og Fase IV med omfattende ulcerationer.

årsager

Årsagen til PTS er phlebothrombosis i dybe arm- eller benvener. Lukningen er normalt af permanent karakter og varer i flere dage. Kroppen prøver at bryde blodproppen i vene ved at starte en inflammatorisk proces i venevæggen. Koagulatet opløses sjældent faktisk helt.

Den immunologisk inflammatoriske reaktion svarer til et selvhelende forsøg, der formodes at gøre de vitale årer gennemtrængelige igen. Når de betændes, angribes eller ødelægges venøs ventiler i det berørte område ofte.

De venøse ventiler udgør en væsentlig del af tilbagesvalingsmekanismen. Hvis de ødelægges, er de berørte årer ikke længere fuldt funktionsdygtige. Det er fra denne sammenhæng, at det post-trombotiske syndrom udvikler sig. Næsten halvdelen af ​​alle patienter med trombose i dybe arm- eller benårer lider af fænomenet.

Symptomer, lidelser og tegn

Patienter med post-trombotisk syndrom lider af et kompleks af forskellige symptomer. Det vigtigste symptom er tilbagestrømningskonstitution i den berørte vene. På baggrund af dette fænomen forekommer unormale fornemmelser i de respektive ekstremiteter, såsom en følelse af tyngde eller smerter i spændinger.

Som et resultat af modtrykket kan ødemer dannes over tid. Derudover er der ofte begrænset mobilitet af den berørte ekstremitet. Symptomer vises også på patientens hud, når syndromet skrider frem. De mest almindelige hudsymptomer er trofiske lidelser forbundet med udtynding af hudepitel. Derudover kan pigmentændringer forekomme.

I mange tilfælde er sårheling i det berørte område nedsat. Sårhelingsforstyrrelser kan forekomme efter de mindste skader, som ofte er forbundet med kronisk ulceration. Nedersår, hævelse og smerter er ledsagende symptomer på PTS. Alvorligheden af ​​PTS afhænger af sværhedsgraden af ​​årsagstrombosen og personlige faktorer såsom tidligere sygdomme, besættelse eller køn.

Diagnose & sygdomsforløb

Diagnosen af ​​post-trombotisk syndrom stilles ved hjælp af duplex-sonografi eller ved hjælp af røntgenundersøgelser med administration af kontrastmedium. Ven okklusioner inklusive bypass-kredsløb er normalt tydeligt synlige på billeddannelsen. I individuelle tilfælde genkendes venetromboser ikke i flere år.

I disse tilfælde kan et post-trombotisk syndrom udvikle sig ubemærket og uforudsigeligt, før patienten endda har fundet ud af, om han har lidt en trombose. For patienter med post-trombotisk syndrom afhænger prognosen af ​​sværhedsgraden og tidspunktet for diagnosen af ​​den indledende trombose. Jo tidligere trombosen og det tilhørende syndrom genkendes, jo bedre er prognosen.

Komplikationer

Med dette syndrom lider de berørte af forskellige lidelser. Som regel forekommer alvorlige unormale fornemmelser eller følsomhedsforstyrrelser i ekstremiteterne. Dette kan gøre patientens hverdag vanskeligere, hvilket resulterer i betydelige begrænsninger. I nogle tilfælde afhænger de berørte af hjælp fra andre mennesker i deres liv på grund af syndromet.

Begrænsninger i bevægelse er heller ikke ualmindelige, så patienten kan have brug for en gåhjælp. De fleste af de berørte lider også af nedsat sårheling. Selv mindre kvæstelser kan føre til overdreven blødning eller sår, der ikke heles. Lederne er også ofte hævede og smertefulde. Syndromet har en meget negativ effekt på patientens livskvalitet og kan også føre til psykologiske klager eller depression.

Behandling af dette syndrom udføres normalt ved hjælp af medicin og kompressionsstrømper. Der er ingen komplikationer. Forskellige behandlinger er også nødvendige for permanent at lindre symptomerne. Syndromet reducerer eller påvirker normalt ikke forventet levealder.

Hvornår skal du gå til lægen?

Der kræves en læge i tilfælde af pludselige eller intense cirkulationsforstyrrelser. Hvis de stopper eller øges i intensitet, skal de forstås som en advarsel fra organismen. Der er behov for handling, da akutte sundheds truende tilstande kan udvikle sig i alvorlige tilfælde.

Begrænsninger i bevægelse, ustabil gang, svimmelhed eller indre svaghed skal præsenteres for en læge. Hvis der er ændringer i hudfarven, unormale fornemmelser i huden eller smerter, har den pågældende brug for hjælp. Følelsesløshed i ekstremiteterne, en prikkende fornemmelse på huden og nedsat opfattelse betragtes som usædvanlig. De skal præsenteres for en læge, så snart de fortsætter uformindsket i flere dage eller uger.

Hævelse, dannelse af mavesår eller ødemer bør afklares af en læge. Kontakt en læge, hvis du er følsom over for pres, har ændringer i hudlagene, eller hvis du føler indre tyngde. Uregelmæssigheder i den naturlige heling af sår, en øget kropstemperatur eller en generel sygdomfølelse skal undersøges og behandles.

Det er karakteristisk for sygdommen, at selv små sår viser en problematisk udvikling. Hvis den pågældende bemærker et fald i fysisk ydeevne, hvis træthed udvikler sig hurtigt, hvis en generel ubehag udvikles, eller hvis patienten har et lavt modstandsdygtighedsniveau, skal der søges lægehjælp.

Behandling og terapi

For patienter med post-trombotisk syndrom er det grundlæggende princip for at bruge komprimering behandlingsfokus. Kompressioner kan påføres eksternt ved påføring af kompressionsbandager med eller initieret med medicinske kompressionsstrømper. Muskelpumpen skal aktiveres under kompressionsterapi.

Af denne grund skal patienten regelmæssigt og aktivt bevæge den berørte ekstremitet, for eksempel ved at cykle eller gå. Træningsenhederne må ikke overbelaste den berørte ekstremitet. Ekstreme sportsudhold bør derfor undgås. I hvilepositionen er den påvirkede ekstremitet ideelt hævet for at give yderligere lettelse for det beskadigede venøse system.

I individuelle tilfælde får patienter diuretika. Et antikoagulant med hæmmere, såsom kumariner, bruges oftere til at forhindre gentagen trombose. Det grundlæggende princip for behandlingstid er at gå og ligge i stedet for at stå og sidde. Den nylige fortid har vist, at konsistent kompressionsterapi alene ikke kan modvirke sygdommen tilstrækkeligt.

Bevægelse er derfor et uundgåeligt trin i terapien. I alvorlige tilfælde af PTS kan det være nødvendigt at udskifte beskadigede årer. Til dette formål transplanteres enten donorvener, eller der produceres venedele ved hjælp af moderne teknologi såsom 3D-printeren og bruges til patienten.

forebyggelse

Det post-trombotiske syndrom kan forhindres i det omfang, at trombose i de dybe venøse systemer kan forhindres. Så længe der ikke er nogen trombose, kan der ikke være noget post-trombotisk syndrom. I forbindelse med trombose inkluderer forebyggende foranstaltninger for eksempel en afbalanceret diæt med tilstrækkelig væskeindtagelse og masser af motion. Afholdenhed fra nikotin betragtes også som en forebyggende foranstaltning. Derudover anbefales ikke lange perioder med siddende eller stående stilling.

== efterpleje Næsten hver anden patient udvikler et post-trombotisk syndrom efter en dyb venetrombose. Symptomerne kan derefter blive så alvorlige, at det kan føre til store svækkelser i hverdagen og evnen til at arbejde. Fuldstændig heling er næppe mulig, så efterbehandling sigter mod at forbedre blodcirkulationen og reducere eksisterende smerter.

Konsekvent og regelmæssig opfølgningsbehandling med opfølgende undersøgelser er derfor vigtig. De grundlæggende søjler i efterpleje er konsistent komprimeringsterapi med kompressionsstrømper (normalt for livet) og vedligeholdelse og forbedring af mobiliteten hos de berørte patienter. Dette gøres blandt andet gennem tilpasset fysioterapi med forbedring og vedligeholdelse af muskelaktivitet i de berørte områder.

Dette sikrer en bedre muskelpumpefunktion. Dette reducerer igen symptomerne på overbelastning. Især bør det arthrogene overbelastningssyndrom (afstivning af ankelen) forhindres. Ligeledes effektiv og nødvendig er recept på lymfedrenering for at forhindre følelser af spændinger og overbelastningssymptomer.

Derudover skal man sørge for omhyggelig hudpleje. Huden er mere modtagelig for kvæstelser og infektiøse patogener, som i værste tilfælde kan føre til komplikationer såsom sepsis. Derfor bør der som nævnt regelmæssigt udføres medicinsk kontrol for at modvirke udviklingen af ​​venøse mavesår.

Du kan gøre det selv

I tilfælde af post-trombotisk syndrom (PTS) skal patienten altid være aktiv. Fordi især når sygdommen endnu ikke er for fremskreden, hjælper en masse motion kroppen med at modvirke bivirkningerne af syndromet. Uanset om arm- eller benvenerne påvirkes, anbefales sport og træningstyper såsom vandreture, cykling, vandring osv. Overbelastning bør dog undgås.

Generelt gælder følgende regel for patienten: "Bedre at løbe og ligge end at stå og sidde." Når du ligger, skal du dog også sikre dig, at de berørte ekstremiteter er konsekvent hævet. Samtidig skal de berørte områder komprimeres. Dette gøres bedst med supportstrømper og / eller kompressionsbandager. I henhold til lægens instruktioner skal de normalt bæres konstant. Da dette ofte opfattes som ubehageligt af patienten, kræver denne terapeutiske foranstaltning en høj grad af overholdelse. En kompressionsstrømpe eller -slange understøtter ikke kun det venøse system, men beskytter også huden mod kvæstelser.

Hvis post-trombotisk syndrom (PTS) allerede er fremskreden, lider patienter ofte af vandopbevaring og ledbetændelse. Betændelsen kan køles omhyggeligt af patienten selv. I tilfælde af vandopbevaring skal du se en læge, der kan ordinere vanddrivende midler (diuretika).