Pomarinos sygdom

Pomarinos sygdom eller Vedvarende forfods gang er en gang abnormitet, der forekommer hos cirka 5% af børnehaverne. Det genkendes ofte ved regelmæssige kontrol; En tilsvarende bevidsthed om problemet kan dog ikke antages af alle børnelæger. I cirka halvdelen af ​​tilfældene vokser Pomarinos sygdom "sammen" op til skolealderen. Ikke desto mindre giver tidlig behandling med indlægssåler og fysioterapi mening.

Hvad er Pomarinos sygdom?

Pomarinos sygdom kan primært genkendes af de karakteristiske ganglidelser. Berørte børn trækker deres fødder som et resultat af abnormiteten og ruller ikke sålen ordentligt af.
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com

Pomarinos sygdom, den sædvanlige forfods- eller tåvandring, er opkaldt efter Hamburgs fysioterapeut og ergoterapeut David Pomarino, som har studeret og behandlet gangforstyrrelser intenst i flere år.

Berørte mennesker berører kun forsiden af ​​bolden på bolden og tæerne, når de går. Rullefasen er stort set fraværende. Typisk for Pomarinos sygdom er også dannelsen af ​​en nedad tilspidset hæl (såkaldt spids hæl), en udtalt hul fod og en udvidet forfod med forfods polstring og meget ofte en hul ryg.

Afhængigt af det kliniske billede kan der skilles mellem tre typer. Type I forekommer hos 36% af tågodvandrere; her er ganganomalien baseret på en medfødt muskelforkortelse. Det er normalt ikke muligt for de berørte at stå på hele fodoverfladen; deres balance er ofte forringet. Hos tip-toe type II vandrere (52% af tilfældene) forekommer ganglidelsen i familier.

Patienter kan stå på hele fodens overflade og gå i hælgang, men kun med ydre rotation af hoften. Type III er den såkaldte situationelle tiptoe gang. Det er også let muligt at gå på hælen her; de berørte går kun tå-tå i stressede situationer. Hos type III-patienter inkluderer Pomarinos sygdom undertiden også koncentrationsforstyrrelser og adfærdsproblemer; der er ingen familiær ophobning her.

årsager

Årsagerne til Pomarinos sygdom er stort set uklare. Type I er forårsaget af en medfødt forkortelse af lægemusklen (musculus gastrocnemicus).

Type II er tilsyneladende også baseret på en genetisk disponering. I type III er tiptåge ofte forbundet med sansefunktioner, muskeltonforstyrrelser og generelle udviklingsforstyrrelser. Hoftedysplasi kan være en anden årsag til Pomarinos sygdom. Der er nogle beviser for en forbindelse med lungebetændelse, som du havde før du begyndte at løbe.

Den sædvanlige tåvandring er ikke baseret på psykiatriske lidelser, ortopædiske årsager eller udtalt neuromuskulære lidelser!

Symptomer, lidelser og tegn

Pomarinos sygdom kan primært genkendes af de karakteristiske ganglidelser. Berørte børn trækker deres fødder som et resultat af abnormiteten og ruller ikke sålen ordentligt af. Forfoden er normalt forbundet med en hul ryg, hvilket igen medfører alvorlig smerte og spænding. På lang sigt fører en hul ryg til dårlig kropsholdning og kronisk smerte.

Som et resultat af gangforstyrrelsen lider patienter af knæ- og hoftesmerter samt nedsat balance. Derudover kan psykologiske klager opstå, for eksempel depressive stemninger eller mindreværdige følelser som følge af mobning og drilleri i skole og børnehave. Hos cirka 50 procent af alle berørte børn løber symptomerne på Pomarinos sygdom spontant.

De syge børn erstatter derefter den forkerte gang med en normal hælgang, hvilket også reducerer smerterne efter et stykke tid. Denne proces kan understøttes af en omfattende terapi. Nogle børn lider af gangafvik fra voksen alder. Symptomerne kan derefter kun behandles med langvarig behandling. Eksternt kan Pomarinos sygdom først og fremmest genkendes af selve gangarteriet. Andre tegn kan være misdannelser i foden. Afhængig af årsagen kan det også føre til rødme eller dannelse af brusk.

Diagnose & kursus

Pomarinos sygdom diagnosticeres først ved hjælp af det typiske gangmønster. Undersøgelse af anatomi på foden og læggen samt mobiliteten i ankelen og hoften, en rotations- og balancetest og en præcis ganganalyse er afgørende for at differentiere de tre typer.

Derudover er elektromyografiske undersøgelser af den anteriore fodmuskel (tibialis anterior muskel) nødvendige. De tjener også til at skelne mellem typer og til at skelne mellem neuromuskulære forstyrrelser og spastisk lammelse, muskeldystrofi og autistisk opførsel, som også er forbundet med tåvandring.

I ca. 50% af tilfældene heler Pomarinos sygdom spontant, tågangene erstattes af hælgangene. Hvis ganganomalien fortsætter til voksen alder, manifesterer den sig normalt som et spændende gang med hule fødder og udvidet forfod. Ofte opstår ryg- eller knæsmerter og hofteproblemer på grund af den ufysiologiske stress på skelet og muskler.

Type III Pomarinos sygdom har en særlig høj grad af spontan heling. Men prognosen for type I og II er også fremragende, hvis sygdommen behandles inden 5 år. Over 90% af patienterne bliver helbredt inden for et år, og der er ingen langtidsvirkninger. Hvis behandlingen starter senere, er den som regel mere kompleks, men lover også god succes.

Komplikationer

På grund af Pomarinos sygdom er der betydelige begrænsninger i hverdagen for patienten og dermed også en betydelig reduktion i livskvaliteten. I de fleste tilfælde fører denne sygdom til begrænset mobilitet og også til alvorlige ganglidelser. De berørte lider af en ustabil gang og også af sygdomme i koncentration og koordination.

Når man går, er især forfoden stresset, hvilket kan føre til følgeskader i senere år. På samme måde lider de berørte ofte af en såkaldt hul ryg, hvilket kan føre til betydelige begrænsninger og smerter i hverdagen. Desuden kan Pomarinos sygdom føre til lammelse og andre følsomhedsforstyrrelser.

Patientens modstandsdygtighed falder også markant, og patienten opfører sig ofte autistisk. Knæene kan skade og forårsage irritation hos den pågældende. Ved hjælp af indlægssåler kan Pomarinos sygdom reduceres betydeligt og behandles relativt godt.

Der er normalt ingen komplikationer. Psykologiske klager kan behandles af en psykolog. Som regel reduceres eller begrænses patientens forventede levealder ikke af Pomarinos sygdom. Imidlertid varer behandlingen normalt mellem et og to år.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis en gangorganisk abnormitet kaldet Pomarino's sygdom forekommer i førskolealderen, diagnosticeres det oftest under en af ​​de rutinemæssige undersøgelser hos børnelæge eller skolelæge. Tiptoe eller forfod plejer ofte sig selv, når børnene bliver ældre.

Ikke desto mindre anbefales det at overveje fysioterapibehandling. Årsagen er enhver forkortelse af musklerne, der kan forårsage ganganormalitet i Pomarinos sygdom type 1. Virkningerne af en sådan muskelafkortning kan korrigeres eller mindskes. De balanceforstyrrelser, der lejlighedsvis er forbundet med sygdommen, kan også behandles.

Med Pomarinos sygdom type 2 og 3 er situationen lidt anderledes. For Pomarinos sygdom type 3 konsulteres lægen normalt på grund af ganganomalien. Her er dette forbundet med udviklingsforstyrrelser, sensoriske funktionsfejl eller muskeltonforstyrrelser.

Normalt går forældre ikke til lægen med deres børn på grund af en gangafvik. Ganganomalier forårsager ofte ingen yderligere klager. De fleste forældre er derfor ikke opmærksomme på en sygdom kaldet Pomarinos sygdom. Ikke desto mindre bør en ortopædisk kirurg konsulteres i tilfælde af gangafvigelser for at være på den sikre side. I løbet af Pomarinos sygdom kan knæ- eller hofteproblemer eller en udtalt hul ryg forekomme. Hvis Pomarinos sygdom type 3 er til stede, kan man også forvente yderligere symptomer. Det er derfor nyttigt at afklare årsagerne til gang abnormaliteter.

Behandling og terapi

Den tidlige terapi af Pomarinos sygdom består hovedsageligt af udbuddet af specielle pyramideindlæg ifølge Pomarino®. I type I bruges ofte fysioterapi til at hjælpe med at strække akillessenen. Støttende fysioterapi er også ordineret, hvis der allerede er andre problemer, såsom en hul ryg eller begrænset mobilitet i ankelleddene.

Behandlingen afsluttes normalt om 6 til 24 måneder. Hvis der er ringe eller ingen forbedring, kan den normale position af foden håndhæves med orthoser, gipsafstøbninger eller natskær, normalt i kombination med lammelse af lægemusklerne gennem injektion af botulinumtoksin. Kirurgisk korrektion af akillessenerne bruges kun, når alle andre terapeutiske metoder er udtømt.

I type III observeres forløbet normalt ventende. Hvis koncentrationsforstyrrelser og adfærdsproblemer opstår på samme tid som gangafvik, kan ergoterapi indikeres.

Outlook og prognose

Pomarinos sygdom gang abnormalitet giver en god prognose. Tilstanden kan rettes godt gennem fysioterapi og medikamentel behandling. I 50 procent af tilfældene forekommer spontan helbredelse, da tåen erstattes af hælgang. En kronisk fremadskridende ganganomali forårsager smerter og fører til ujævnheder, såsom den typiske spændende gang. For de berørte er dette undertiden forbundet med alvorligt fysisk ubehag og begrænset velvære. Behandling er også mulig for avancerede sygdomme.

Udsigterne er især gode, hvis sygdommen diagnosticeres og behandles i en alder af fem. I dette tilfælde kan 90 procent af patienterne helbredes inden for et år. Langsigtede følger er usandsynlige, når Pomarinos sygdom er helbredet. Enhver skade på led og knogler, der allerede er opstået, kan behandles kirurgisk eller med medicin.

Alternativt kan symptomerne reduceres betydeligt ved hjælp af indlægssåler. Psykologiske bivirkninger behandles som en del af en terapi. Forventet levealder er ikke begrænset af Pomarinos sygdom. Behandlingen varer mellem tolv og 24 måneder, afhængigt af diagnosetidspunktet og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

forebyggelse

Pomarinos sygdom det er ikke muligt at forhindre dette. Ganganomalien opstår første gang du prøver at gå. Imidlertid sikrer rettidig behandling med indlægssåler, at forstyrrelsen heles uden langtidsvirkninger. Generelle forholdsregler for fodsundhed, såsom godt passende sko og hyppig barfodet løb, forbedrer også prognosen for Pomarinos sygdom.

Efterbehandling

Pomarinos sygdom kræver ikke altid behandling. Tåvandringen går undertiden tilbage af sig selv eller er kun svag og medfører ikke noget ubehag. Opfølgningspleje er baseret på, om og hvilke terapeutiske foranstaltninger der er truffet.

Specialisten kontrollerer gangarten og kan om nødvendigt igangsætte en genoptagelse af fysioterapi eller foreslå foranstaltninger til patienten, som han selv kan rette tåegangene derhjemme. Opfølgning af en meget udtalt Pomarinos sygdom involverer også podiatrist. Specialisten kontrollerer, om ledskader, ujævnheder og andre typiske symptomer forbundet med gående tå er blevet helet.

Efter en kirurgisk procedure skal en omfattende undersøgelse af fødderne og om nødvendigt rygsøjlen udføres som en del af opfølgningen. En patientkonsultation er også en del af opfølgningen. Denne anamnese anvendes til at identificere og behandle eventuelle efterfølgende symptomer på terapien på et tidligt tidspunkt.

Åbne spørgsmål fra barnet kan også afklares. Terapi efterfølges af terapi for den underliggende sygdom, såsom ADHD eller autisme. Under alle omstændigheder skal det berørte barn overholdes omhyggeligt, så en hurtig reaktion kan træffes, hvis tåvandringen vender tilbage.

Du kan gøre det selv

Sygdommen forekommer mest hos børn. Disse er naturligvis i en proces med vækst og udvikling. I løbet af denne periode bør det sikres, at egnede sko bæres. Det må hverken være for lille eller for stor, så der ikke udløses dårlige stillinger. Derudover bør børn bære lukkede sko, der ikke har høje hæle til at bevæge sig rundt.

Fedme bør undgås, da det fører til en stigning i symptomer. Den anbefalede vægt findes i BMI. Vægtøgning kan undgås med en afbalanceret og sund kost. Derudover anbefales tilstrækkelig fysisk aktivitet som modvægt. Undgå overanstrengelse eller overdreven stress på organismen og især knoglesystemet. Aktiviteterne og kravene til barnet skal tilpasses de tilgængelige muligheder, så der ikke opstår nogen situation med overdreven krav.

Der skal tages tilstrækkelig hvile- og gendannelsesfaser i hverdagen. Så snart smerter opstår eller de første problemer opstår i leddene, skal belastningerne reduceres. Sportsaktiviteter skal tilpasses den fysiske kapacitet. Udøvelse af ekstremsport er forbudt.

Symptomerne kan føre til psykologisk stress. For at trivsel er stabiliseret og styrket anbefales aktiviteter med barnet, der tilskynder livsglæden og opbygger selvtillid.