Perthes sygdom

De sygdomme, der kan forekomme i barndommen, inkluderer ikke kun metaboliske sygdomme eller andre helbredsproblemer. Knoglesystemet kan også påvirkes, så omfattende behandling skal påbegyndes. En af disse knoglesygdomme er Perthes sygdom.

Hvad er Perthes sygdom?

Med Perthes sygdom lider de berørte hovedsageligt af smerter. Disse kan forekomme i forskellige regioner i kroppen og føre til alvorlige svækkelser i den pågældende persons hverdag.
© brgfx - stock.adobe.com

En typisk sygdom i knoglesystemet er som Perthes sygdom udpeget skade. Forstyrrelserne, der opstår i forbindelse med Perthes sygdom, er lokalt begrænset til en speciel funktionel del af låret, caput femoris.

Perthes sygdom er det, der kaldes aseptisk nekrose i knoglen. Aseptisk betyder i denne sammenhæng død af knoglevævet, der ikke er forbundet med infektion.

Som med Perthes 'sygdom forekommer knoglemekrose, når knogler ikke længere er funktionelle og fortabes på grund af forskellige årsager. Denne proces opstår normalt som følge af, at cellevæggene ødelægges, som det er tilfældet med Perthes 'sygdom.

årsager

Ved at finde årsagerne til en Perthes sygdom Det er vigtigt at kategorisere de triggere, der fører til knogleceldød.

Disse er kun lidt kendt i denne sammenhæng og er sandsynligvis baseret på et underforsyning af de berørte områder af knoglen med blod. Den tekniske betegnelse for denne proces er iskæmi. I Perthes sygdom er dette begrænset til hovedområdet på låret, som faktisk holder låret i hofteleddet. Denne zone leveres også med blod som hele knoglen.

Hvis dette ikke garanteres, brydes bruskcellerne og dermed lårbenets hoved. Desværre er det i øjeblikket ikke muligt at bestemme de klare årsager til udviklingen af ​​Perthes sygdom, så de medicinske videnskaber stadig skal undersøge den.

Symptomer, lidelser og tegn

Perthes sygdom er kendetegnet ved stigende smerter i led og knogler. Sygdommen skrider frem i faser, hvorved symptomerne kan opdeles i fire stadier. I den første fase klager de berørte børn over pres eller bankende smerter i knæet og lårene. I det andet trin kan det berørte ben ikke længere flyttes ordentligt - det typiske træk når der opstår gang.

Forældre beskriver ofte disse klager som "dovenskab". I den tredje fase fortsætter hofteleddet med at blive degenereret, og muskelspild opstår. Dette ledsages af kroniske smerter, der vedvarer i hvileperioder. På dette trin halter patienterne meget. Dette kan føre til mobning og marginalisering, hvilket ofte fører til følelsesmæssige problemer.

Endelig er smerten så alvorlig, at det berørte ben ikke længere kan flyttes. Patienter i Perthes sygdom sætter sig selv i en dårlig holdning, hvilket kan resultere i ledslid og kroniske smerter. Symptomerne på knoglesygdom udvikler sig gradvist, så de bliver værre og holder længere. Typisk set Perthes 'sygdom ind i den tidlige barndom. Udad bortset fra gangforstyrrelser kan lidelsen ikke genkendes.

Diagnose & kursus

Grundlæggende er løbet af Perthes sygdom kendetegnet ved en intermitterende progression af de nekrotiske processer og er derfor opdelt i fire trin.

Inden for disse stadier oplever børnene smertefuldt ubehag i låret op til knæet og let trækning af det berørte ben, når de går. Med Perthes sygdom er børnene ofte "dovne" og klager over smerter i lysken. Mobiliteten i hofteleddet stiger med Perthes sygdom, og muskelmassen falder markant i dette område.

Diagnosen af Perthes sygdom Ud over den visuelle vurdering af børnene af specialisten og repræsentationen af ​​de løbende motoriske færdigheder inkluderer det en række billeddannelsesteknologier. Foruden røntgenbillede kan computertomografi være nyttig til vurdering af ødelæggelsen af ​​knoglestrukturen i Perthes sygdom.

Komplikationer

Med Perthes sygdom lider de berørte hovedsageligt af smerter. Disse kan forekomme i forskellige regioner i kroppen og føre til alvorlige svækkelser i den pågældende persons hverdag. Dette resulterer normalt i smerter i knæ og hofter. Dette kan også resultere i begrænset mobilitet, så patienterne halter og humler.

På grund af Perthes sygdom forekommer der desuden ofte en forskel i benlængder, hvilket fører til ganglidelser. Især med børn kan gangforstyrrelser føre til mobning eller drilleri. Hvis smerten også opstår om natten, kan Perthes sygdom føre til søvnproblemer eller depressive stemninger.

Den berørte persons hverdag er markant begrænset, og patientens livskvalitet reduceres betydeligt af sygdommen. Behandlingen af ​​denne sygdom finder sted ved hjælp af fysioterapi og ved at tage smertestillende medicin. Der er endvidere ingen reduktion i forventet levealder for den berørte. I mange tilfælde er kirurgi også nødvendigt, så der kan indsættes en protese.

Hvornår skal du gå til lægen?

Ved Perthes sygdom er besøg hos lægen normalt begyndelsen på en lang række konsultationer. Problemet er, at symptomerne på denne cirkulationsrelaterede vækstlidelse oprindeligt forveksles med andre sygdomme eller ledssvagheder og fejldiagnostiseres. Derudover er symptomerne hos de berørte børn ikke ensartede. De individuelle symptomer på Perhes 'sygdom er vanskelige at vurdere, især i de tidlige stadier.

I den anden fase af sygdommen diagnosticeres Perthes sygdom normalt korrekt. Da de stigende symptomer i mange tilfælde giver anledning til bekymring, bør forældrene konsultere en ortopædkirurg, så snart deres barn udvikler ensidige benproblemer, lindrer stillinger eller udtryk for smerte. Om de nuværende klager kræver behandling eller om sagen vokser ud over tid er anderledes. Ofte behøver de berørte led kun at blive skånet.

Det er ofte nyttigt at få en anden mening. Ved alvorlige ledproblemer ønsker nogle læger at ordinere smertestillende midler. Spørgsmålet er imidlertid, om det faktisk er Perthes 'sygdom eller bare en midlertidig rennende næse. Hvis diagnosen Perthes sygdom bekræftes, er der intet alternativ til passende behandling med regelmæssige opfølgningsundersøgelser på grund af den mulige skade på leddene.

Afhængig af sygdommens tilstand og symptomer, kan den behandlende læge beslutte mellem konservativ eller kirurgisk behandling. Formålet med terapi er at forhindre, at det berørte led ødelægges.

Behandling og terapi

Siden sygdommen Perthes sygdom ved individuelt at afvige kursusformer er terapien også anderledes. Afhængigt af patientens alder og omfanget af de nekrotiske processer anvendes lægemiddel- og kirurgiske procedurer i en behandling ud over konventionel, konservativ terapi.

Konservativ terapi mod Perthes sygdom inkluderer lindring af trykket på lårene og hofterne med en speciel skinne, tilpasning af et støbt støttebandage eller en såkaldt Synder Sling eller ortoser. Ekstensionsbehandling og gåhjælpemidler er også almindelige.

Smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, ordineres som lægemidler til Perthes sygdom i de akutte stadier. Kirurgiske indgreb er nyttige ved Perthes sygdom, når det kommer til at opretholde et kunstigt lårbenshoved.

Adskillige kirurgiske procedurer implementeres i praksis, som er repræsenteret ved en erektion af lårbenshalsen, en "drejning" af taget på lednettet eller en kunstig lammelse af dele af lårmusklene med Botox.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod smerter

Outlook og prognose

Som regel kan der ikke foretages en videnskabeligt forsvarlig prognose for Perthes sygdom. Det afhænger dog stærkt af kvaliteten af ​​den eksisterende kongruens eller inkongruens mellem de to ledflader efter heling. I slutningen af ​​væksten kan lægen normalt foretage en prognose baseret på lårhovedets form. Jo mere sfærisk lårhovedet er, og jo mere sammenhængende er det med acetabulum, dvs. jo mere præcis pasform mellem de to ledlegemer, desto bedre er prognosen.

Asfærisk kongruens, hvor de fælles partnere tilpasser sig, er forbundet med en øget risiko for hofteartrose (coxarthrosis). Som regel vises dette først efter 50 år. Hvis der er en inkongruens, udvikles hofteartrose normalt hurtigere. En alvorlig deformation er også forbundet med yderligere ledskader, stigende begrænsninger i ledmobilitet og smerter. Begyndelsen af ​​sygdommen i en senere alder er også ugunstig for prognosen.

Sammenlignet med ældre børn har små børn et bedre potentiale for regenerering. Derfor er prognosen for børn, der udviklede sygdommen inden 5-årsalderen, stort set meget god. Hvis den ikke behandles eller behandles for sent, fører Perthes 'sygdom til irreversibel (irreversibel) hoftedeformitet og muligvis til udtalt ledets slid, selv i en ung alder.

forebyggelse

Desværre er der i øjeblikket ingen forhindring imod Perthes sygdom muligt. Følgende fakta bør dog sige noget om prognosen for Perthes sygdom: Jo før en behandling starter, og jo yngre børn der er, jo bedre er udsigten til at reducere deformation af lårbenshovedet.

I de fleste tilfælde er chancerne for kirurgisk reparation af hofte- og lårleddet særlig gode. På grund af det progressive forløb af Perthes sygdom, som endnu ikke er stoppet, er implantation af et kunstigt led i høj kvalitet normalt uundgåeligt for at opnå en tilsvarende livskvalitet.

Efterbehandling

Perthes sygdom kræver omfattende opfølgning. Efter at behandlingen af ​​tilstanden er afsluttet, har de syge børn brug for fysioterapeutisk pleje. Som en del af fysioterapi mobiliseres leddene for at udvide bevægelsesområdet på lang sigt. Dette gøres normalt ved hjælp af underarme krykker. Opfølgningspleje varer normalt tolv uger.

I de første seks uger er for eksempel lårhovedet lettet. I de andet seks uger er der en delvis belastning ved hjælp af den såkaldte 4-punkts gang. Hvilke foranstaltninger der er nødvendige i detaljer, og i hvilket tidsrum de skal gennemføres afhænger af sværhedsgraden af ​​Perthes sygdom.

Den ansvarlige fysioterapeut forbereder efterbehandlingen sammen med den behandlende læge og patienten. Efter at Perthes sygdom er helbredet og mobiliteten er optimeret, er det ikke længere nødvendigt med omfattende opfølgning. Barnet har brug for regelmæssige medicinske undersøgelser. Typiske mål såsom røntgenstråler eller ultralyd anvendes her.

Derudover er kontrol og om nødvendigt justering af barnets smertemedicin en del af opfølgningen. Forældre til berørte børn bør drøfte opfølgende pleje med deres læge på et tidligt tidspunkt, så behandlingen kan fortsætte problemfrit efter operationen.

Du kan gøre det selv

Børn med Perthes sygdom har brug for støtte i hverdagen. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad er de berørte afhængige af gåhjælpemidler, kørestole og andre hjælpemidler for at kunne bevæge sig hver dag uden symptomer. De syge har som regel ikke lov til at lave sport. Frem for alt bør sport, der lægger stress på hofterne, undgås.

På trods af disse foranstaltninger skal flere operationer udføres, ofte over en periode på flere år, efterhånden som sygdommen skrider frem. De gentagne indgreb såvel som lidelsen i sig selv stresser ofte de, der er berørt følelsesmæssigt. Dette gør det endnu vigtigere at åbent behandle sygdommen. Forældrene skal informere barnet om symptomerne og sværhedsgraden af ​​tilstanden på et tidligt tidspunkt og gå til en specialistklinik med barnet eller tale med en ortopædkirurg. Den nødvendige psykosociale pleje tilbydes inden for rammerne af selvhjælpsgrupper, hvor daglige problemer kan diskuteres og erfaringer kan udveksles.

Selvhjælp inkluderer også overholdelse af medicinske retningslinjer efter behandling. For eksempel skal de ordinerede smertestillende midler tages som foreskrevet for at minimere risikoen for bivirkninger og interaktioner.