Det Argyll Robertson Sign er en refleks pupillestivhed med intakt nær indkvartering af øjnene. En læsion i mellemhovedet annullerer lysets reaktionsevne i det ene eller begge øjne. Dette fænomen spiller en rolle i sygdomme som neuroler.
Hvad er Argyll-Robertson-tegnet?
Mellemhjernen er den del af hjernestammen mellem broen (pons) og diencephalon (diencephalon). I dette område af hjernen er det primært øjemusklerne, der kontrolleres.
Mellemhjernen hører til det såkaldte ekstrapyramidale system, som ikke altid kan adskilles tydeligt fra det pyramidale system for bevægelseskontrol. Det ekstrapyramidale system er et neurofysiologisk koncept til alle bevægelseskontrolprocesser uden for de pyramidale kanaler i rygmarven. Excitationer af de følsomme midtkraniale nerver overføres fra diencephalon til cerebrum (telencephalon), hvor de skiftes til motoriske nerver. Strukturen af mellemhovedet er tredelt. Mellem taget af mellemhovedet (tectum mesencephali) og tegmentum ligger den såkaldte cerebrale kanal, der er fyldt med spiritus.
Argyll-Robertson-tegnet er en indikation af en cerebral lidelse i mellemhovedet, som manifesterer sig i en refleks pupillestivhed. Det patologiske fænomen blev opkaldt efter den skotske øjenlæge D. Argyll Robertson, der først beskrev det i det 19. århundrede.
Funktion & opgave
Øjnene er i stand til at tilpasse sig lysforholdene i synsfeltet. Denne tilpasning kaldes også tilpasning. De vigtigste bevægelser i denne sammenhæng er pupillets lysreflekser. Iris afgrænser eleven. Pupillary lysreflekser resulterer på grundlag af en ændring i tone i de glatte iris muskler. Denne ændring i tonen for iris ændrer elevstørrelsen og tilpasser eleverne til den relative mængde af indfaldende lys. Disse processer kan sammenlignes med justering af blænde på kameraet.
De involverede iris-muskler er dilatatorpupiller og sphincter-pupillemuskler. Dilator-pupillemuskulaturen kaldes også elev-dilatatoren. Det er knyttet til nervesystemet af sympatiske nervefibre, der stammer fra centrum ciliospinale og dermed fra rygmarvsdelene C8 til Th3. Hvis eleverne forstørres unaturligt med denne muskel eller uafhængigt af lysstimulering, kaldes det mydriasis.
Sphincter-pupillemuskulaturen kaldes også pupillstreng. Den inderveres ikke af sympatiske, men af parasympatiske nervefibre fra den tredje kraniale nerv (oculomotor nerv). Fibrene kommer fra Edinger-Westphal kernen og løber over den ciliære ganglion. Aktiveringen af disse regioner finder sted med særlig stærk forekomst af lys og indsnævrer eleverne. En patologisk indsnævring kaldes miosis. Forekomsten af lys hos eleven reguleres af disse muskler og nerver. En ydre stimulus forårsager derfor en muskelsammentrækning og tilpasser øjet til en pludselig ændring i lysstyrken.
Reflexkæden er underlagt en perfekt koordineret forbindelse. Nervekanalerne, der fører til det centrale nervesystem, kaldes også afferenter. De er det første punkt i øjenreflekserne. Forøget forekomst af lys registreres af nethindens lysfølsomme sensoriske celler. Disse fotoreceptorer overfører informationen via den følsomme synsnerv (nervus opticus) og tractus opticus ind i epithalamus, hvor de når kerne praetectales. Efferenter udspringer fra disse kerner og leder information tilbage ud af centralnervesystemet.
På denne måde overføres informationen om lysstyrken ind i Edinger-Westphal-kernerne via efferente stier. I kernerne skiftes informationen til den parasympatiske del af den oculomotoriske nerv. De migrerer over den ciliære ganglion og stimulerer lukkemuskulærmuskeln til at trække sig sammen. Dette indsnævrer eleven.
Fra hvert øje er der en forbindelse til begge præektale kerner. Derfor udføres der altid en pupillerefleks på begge sider, selvom kun den ene side er oplyst.
Sygdomme og lidelser
Argyll-Robertson-Sign spiller en rolle især for neurologen. Det er tabet af den direkte og indirekte pupillærlysreaktion beskrevet ovenfor. Lægen kontrollerer refleks-elevtilpasningen ved hjælp af et lys som en del af den neurologiske undersøgelse.
Argyll-Robertson-tegnet er en bilateral forstyrrelse og manifesterer sig efter udsættelse for lys i lige så snævre, afrundede elever, som ikke længere reagerer eller kun reagerer dårligt. Da konvergensreaktionen i øjet er intakt, smalder eleverne ikke desto mindre i nærheden af indkvartering. Så hvis kun de lette elevreflekser, men ikke de nær indkvarteringsprocesser, afskaffes, er Argyll-Robertson-skiltet til stede. Konvergensreaktionen for øjet bevares, hvilket betyder, at øjet stadig er i stand til at tilpasse sig, når man fixer genstande.
Denne konvergensreaktion formidles af oculomotor nerven. Skader på kraniale nerven som en årsag til Argyll-Robertson-fænomenet er således udelukket, og lægen mistænker læsioner i mellemhovedbanen. Forbindelsen mellem Edinger-Westphal kernen og nucleus praetectalis olivaris er sandsynligvis påvirket af skader.
Årsagsforholdene er ofte læsioner af en neurolue. Dette er en form for syfilis. Den infektiøse sygdom spreder sig til centralnervesystemet og kan forårsage lammelse og svigt i kraniale nerver og rygmarvsgenerering. Argyll-Robertson-tegnet er normalt forbundet med en sen fase af neuroluer og er bedømt som en af de vigtigste indikatorer for denne sygdom.
Imidlertid behøver midbrain-læsioner og fænomenet pupillær stivhed ikke nødvendigvis at være forbundet med syfilis. Multippel sklerose og andre neurologiske sygdomme kan også forårsage hjernelæsioner i mellemhovedet. Det yderligere kliniske billede kan være ekstremt mangfoldigt, afhængigt af det samlede påvirkede hjerneområde.
