Anæstesiologi

EN bedøvelsesmiddel tjener til at skabe en tilstand af følelsesløshed for at være i stand til at udføre kirurgiske eller diagnostiske foranstaltninger. Udtrykket inkluderer mange stoffer, der hver har et andet spektrum af aktivitet.

Hvad er bedøvelsesmidler?

Udtrykket anæstetikum er meget generelt og bruges til mange aktive ingredienser, der forårsager ufølsomhed lokalt eller i hele kroppen. En lokalbedøvelse bruges til lokalbedøvelse. Det bruges næsten udelukkende til at eliminere smerter under operationer eller smerterapi.

Det indeholder smertestillende midler som den eneste aktive ingrediensgruppe. En generel anæstesi anvendes til generel anæstesi (generel anæstesi). Generelle anæstetika indeholder ikke kun smertestillende midler, men også stoffer, der lukker bevidstheden, dæmper motoriske færdigheder og hæmmer vegetative reaktioner. I overensstemmelse hermed består de af en blanding af hypnotika (sovepiller), smertestillende midler (smertestillende midler) og afslappende midler (til muskelafslapning).

Bedøvelsesmidler kan inhaleres eller injiceres intravenøst. På grund af det store antal indeholdte stoffer er der ingen ensartet virkningsmekanisme. Selvom de anæstesia, der anvendes i dag, kan beskrives i henhold til Meyer-Overton-korrelation, er de underliggende antagelser om handlingsmekanismen forældet.

Funktion, effekt & mål

Der er dybest set to grupper af anæstetika. På den ene side er dette medikamenter, der virker lokalt, og på den anden side påvirker de hele kroppen. Lokale anæstetika skal påføres på en sådan måde, at de ikke kan fordeles i kroppen, men snarere forbliver på plads. Derfor må de ikke komme ind i blodbanen, når de injiceres.

Ud over en injektion kan den også bruges i form af geler, salver, spray eller plaster. Alle lokale bedøvelsesmidler indeholder aminoamider eller aminoestere som aktive ingredienser. Disse stoffer udvikler deres virkning ved at blokere natriumkanalerne på nervecellens membraner. Dermed forhindrer de transmission af stimuli og følelsesløse dette punkt. I modsætning til lokale anæstetika er brugen af ​​narkotika forbundet med større udfordringer. Bedøvelsesmidler består altid af en blanding af flere stoffer, der har meget forskellige virkninger.

Sovepiller, smertestillende midler og muskelafslappende midler skal kombineres effektivt med hinanden. Kombinationen af ​​aktive ingredienser skal vælges, så der ikke er nogen uønskede krydsreaktioner mellem de enkelte stoffer. Inden anæstesimidlet anvendes, skal anæstesilægen først foretage en preoperativ vurdering af den individuelle risiko ved hjælp af den såkaldte ASA-risikoklassificering. I henhold til ASA-risikoklassificeringen er den perioperative risiko opdelt i seks sværhedsgrader. Sammensætningen af ​​det narkotiske stof baseres derefter på denne vurdering. Anæstesilægen skal også beslutte, hvordan anæstesien skal initieres.

Der er to måder at gøre dette på. Induktion af anæstesi kan finde sted enten ved indånding eller ved injektion. Det afhænger også af forskellige faktorer. Forskellige aktive ingredienser anvendes til begge former for induktion af anæstesi. Gasformige anæstetika, såsom isofluran eller sevofluran, anvendes til inhalation. Derudover skal relaxanter til muskelafslapning også bruges under intubation. Induktion af anæstesi via intravenøs injektion kræver opløselige stoffer, såsom ketamin. I henhold til den nuværende viden er virkemåden for de forskellige stoffer baseret på deres komplekse interaktion med receptorer og ionkanaler.

GABA-, NMDA- og opioidreceptorer spiller en nøglerolle her. Hvordan anæstetika virker på receptorerne er i øjeblikket stadig genstand for forskning. Tidligere antages det inden for rammerne af Meyer-Oberton-hypotesen, at inhalationsanæstetika virker ikke specifikt på lipidkomponenterne i det centrale nervesystem. Selvom virkningen af ​​anæstesimidler stadig kan beskrives godt i dag ved hjælp af den såkaldte Meyer-Overtone-korrelation, kan denne hypotese ikke længere opretholdes uforbeholdent. Det er dog ikke udelukket.

Du kan finde din medicin her

Risici, bivirkninger og farer

Bivirkninger og komplikationer kan forekomme ved brug af lokalbedøvelsesmidler såvel som bedøvelsesmidler. Hvis store mængder af dette stof kommer i blodet gennem en ubemærket intravenøs injektion af lokalbedøvelsesmiddel, bliver kroppen beruset, hvilket kan føre til dødelig cirkulationscirkulation. Derudover kan især lokalbedøvelsesmidler af estertypen undertiden forårsage allergier. Dette bør afklares, før du bruger dem.

Dog udfører anæstesi større udfordringer for lægen. Derfor kan det kun udføres i nærværelse af en specielt uddannet anæstesilæge. Først og fremmest er det vigtigt at informere patienten fuldt ud om anæstesien og dens mulige virkninger. Til risikovurderingen er de generelle kirurgiske risici, problemer med udførelse af anæstesi og tidligere sygdomme hos patienten inkluderet i vurderingen. ASA-status (ASA-risikoklassificering) bør bestemmes. I risikovurderingen er fremskreden alder og mulige yderligere sygdomme hos patienten særlig vigtige.

Dødeligheden specifikt fremkaldt ved anæstesiprocedurer spiller imidlertid kun en underordnet rolle. I dag er det mellem 0,001 og 0,014 procent. Under anæstesi skal hovedfokus være at overvåge vejrtrækning. De vigtigste årsager til anæstesirelateret dødelighed findes i problemer med åndedrætssikkerhed, forkerte handlinger i tilfælde af hjerte-kar-problemer, utilstrækkelig anæstesipleje eller forkert indgivelse af medicin. Den største udfordring er imidlertid luftvejsstyring.

Hvis patienten på trods af alle trufne forholdsregler ikke kan tilføres ilt, skal åndedrætsorganerne åbnes som sidste udvej. Problemer kan opstå ved indtrængning af fremmedlegemer i luftvejene, akut indsnævring af bronkier eller spasmer i strubehovedmusklerne. Kardiovaskulære lidelser, intraoperativ vågenthed, allergiske reaktioner eller ondartet hypertermi kan også forekomme som yderligere komplikationer forårsaget af anæstesi. Selv efter operationen kan brug af anæstetika stadig forårsage kvalme, opkast, postoperativ rysten eller forstyrrelser i de kognitive hjernefunktioner.