Hvis de fleste eller alle cerebrale funktioner mislykkes, men hjernestammen, diencephalon og rygmarvsfunktioner forbliver, er en Vegetativ tilstand eller. apallisk syndrom (English Persistent Vegetative State, PVS) talt. Patienten virker vågen, selvom han sandsynligvis er bevidstløs. En vedvarende vegetativ tilstand skal adskilles fra den mindste bevidsthedstilstand (MCS) og indesluttet syndrom, selvom overgange er flydende.
Hvad er en vegetativ tilstand?
EN Vegetativ tilstand eller. appalian syndrom defineres af et holistisk tab af bevidsthed og evnen til at kommunikere.
Det fører også til tarms- og urinblæreinkontinens. Søvn og vågne rytmer forstyrres, men de grundlæggende vitale funktioner såsom cirkulation, vejrtrækning og fordøjelse fungerer stadig. Patienterne kan også sove og lejlighedsvis reagere på stimuli. De berørte virker vågne for udenforstående, men dette indtryk er stort set vildledende.
Vejene mellem hjernen og hjernestammen er meget beskadigede. Mens hjernestammen stadig fungerer, er den cerebrale funktion alvorligt nedsat. Nogle patienter vågner på et tidspunkt, mens andre aldrig vender tilbage til en normal bevidsthedstilstand.
Den vegetative tilstand eller Appalian-syndromet er derfor et komplekst og meget alvorligt klinisk billede, der behandles på intensivafdelingen på et hospital.
årsager
Det Vegetativ tilstand er altid en konsekvens af meget alvorlig skade på hjernen. Skaden udløses ofte af en traumatisk hjerneskade eller mangel på ilt forårsaget af en hjertestop.
Andre årsager til disse neurologiske sygdomme er et slagtilfælde, meningitis og hjernesvulst. Neurodegenerative sygdomme, såsom Parkinsons syndrom, kan også udløse apallisk syndrom. Der er også tilfælde, hvor ekstremt vedvarende hypoglykæmi kan føre til en vegetativ tilstand.
Uanset hvilken trigger, der er alvorlig skade på hjernen. Ofte er andre vigtige hjerneområder også permanent beskadiget, så der forårsages en vegetativ tilstand eller apallisk syndrom.
Symptomer, lidelser og tegn
Den såkaldte vegetative tilstand eller apallisk syndrom er kendetegnet ved en omfattende stilstand i kommunikationsmuligheder. Patienten kræver normalt intensiv medicinsk behandling på diagnosetidspunktet. Han har ofte overlevet en ulykke med alvorlige hjerneskader eller er faldet i vegetativ tilstand under andre omstændigheder. Først skal han være kunstigt ventileret og fodres intravenøst.
Den vegetative tilstand forekommer normalt pludselig. Kun i visse neurodegenerative sygdomme kan symptomerne optræde gradvist. Et typisk symptom er, at den pågældende forekommer vågen. Selvom hans øjne er åbne, ser de ud i rummet. Det er klart, de er ikke opmærksomme på, hvad der foregår omkring dem. Om der overhovedet ikke er nogen opfattelse kan diskuteres. Omsorgspersoner oplever ofte, at højt blodtryk eller andre signaler indikerer en vis reaktionsevne.
Andre symptomer inkluderer afasi, inkontinens, spasticitet eller ufrivillige bevægelsesmønstre. Reflekser og åndedrætsreflekser bevares typisk. I et senere stadium af det apalliske syndrom kan der forekomme muskelforkortelse, muskeltrækning, racinghjerte, sved eller højt blodtryk.
Disse symptomer tages som et tegn på et ikke længere normalt fungerende autonomt nervesystem. Kun i nogle få tilfælde vågner patienter op efter år med at være i koma. I de fleste tilfælde vil ligge i lang tid føre til et tryksår. Lungebetændelse kan være dødelig ved lang ventilation.
Diagnose & kursus
Diagnostisering af en Vågn komas forekommer klinisk og varer normalt flere uger eller måneder. Alvorlige neurologiske defekt syndromer skal afsløres. Apparatdiagnostik anvendes til dette, som inkluderer magnetisk resonansafbildning, elektroencefalogram og fremkaldte potentialer.
De bruges i et netværk, da ingen af disse undersøgelsesmetoder er egnede til diagnose alene. Det skal differentieres fra andre kliniske billeder, såsom indesluttet syndrom og koma. Hvis der er fundet en vegetativ tilstand, skal de pårørende være forberedt på en behandlingssucces, der er mindre end 50%. En bedre prognose gives, hvis den vegetative tilstand lige er begyndt, patienten er ung, og der er traumatisk hjerneskade.
En forbedring i koma eller apallisk syndrom er usandsynligt, hvis for eksempel hjernestammens reflekser er fraværende i mere end 24 timer, ingen pupillreaktion er blevet vist i tre dage, eller massivt cerebralt ødem er vist på CT.
Komplikationer
Patienter, der falder i en vegetativ tilstand, lider af både akutte komplikationer og langtidsvirkninger, som ofte først bliver mærkbare efter opvågnen. Typiske problemer inkluderer inkontinens og at være sengeliggende, normalt forbundet med andre konsekvenser såsom betændelse, sår og kredsløbssygdomme. Efter opvågning lider patienten normalt af delirium, som kan vare i flere dage til uger.
I tilfælde af en vedvarende vegetativ tilstand er permanente mentale klager også mulige. Et langvarigt koma har ofte indflydelse på patientens psyke. Depressive stemninger, ændringer i personlighed eller alvorlige dissociative lidelser forekommer derefter.
Angstlidelser kan også forekomme som en del af et apallisk syndrom. En eksisterende vegetativ tilstand fører til et fald i hjerneaktivitet og kan være dødelig som følge af komplikationerne. En forbedring i koma bliver stadig usandsynlig, når sygdommen skrider frem.
Hvis patienten får foderstof i røret, er der potentielle risici for at skade maven, tyndtarmen eller spiserøret. I individuelle tilfælde anbringes foderslangen i forråd i stedet for spiserøret, hvilket kan føre til alvorlige kvæstelser og infektioner. I nogle tilfælde kan de indgivne medikamenter forårsage uforudsete bivirkninger.
Hvornår skal du gå til lægen?
Der kræves en læge, så snart den pågældende ikke længere kan kontaktes, og der ikke er nogen mulighed for kommunikation med ham. En ambulancetjeneste skal advares, da intensiv medicinsk behandling er nødvendig. Indtil lægen ankommer, skal instruktionerne, der gives af akutlægeteamet, følges. Ellers er der en risiko for den berørte persons pludselige død. Hvis klagerne opstår efter en ulykke, et fald eller en styrke, skal der tages hurtigst muligt. På grund af dens natur, i en vegetativ tilstand, kan den berørte ikke iværksætte aktiviteter for at søge hjælp. Mennesker, der er til stede, anmodes derfor om at reagere øjeblikkeligt.
Førstehjælpsforanstaltninger skal anvendes til at sikre, at den pågældende overlever. Ufrivillige bevægelser, uregelmæssig hjerteslag eller rykninger af forskellige muskler på personens krop indikerer en eksisterende lidelse. En manglende vejrtrækning, et svagt udseende og et blankt look skal også fortolkes som advarselssignaler om organismen. Hvis evnen til at reagere ikke forekommer på trods af alle anstrengelser, reagerer kroppen heller ikke på de naturlige reflekser, og pludselige ændringer forekommer inden for få minutter, skal akutlægen kaldes. I nogle tilfælde kan udviklingen af sundhedsmæssige problemer observeres gradvist. Ikke desto mindre, i en vegetativ tilstand, er hjælp fra de tilstedeværende vigtig.
Behandling og terapi
Behandling af apallisk syndrom er baseret på udviklingsfaser af neurologisk tidlig rehabilitering. Fokus for terapi er akut behandling. I denne fase foretages der normalt et snit i luftrøret, og et fodringsrør placeres gennem mavevæggen.
Normalt placeres en urinafløb gennem mavevæggen. Dette sikrer de vitale funktioner og giver den bedst mulige sygepleje for patienten. Ansøgninger fra fysioterapeuter og taleterapeuter bør også udføres i denne fase. Efter den akutte behandling er afsluttet, følger den næste fase. Terapien udvides til at omfatte neuropsykologiske foranstaltninger og ergoterapi.
Musikterapi bruges også hos nogle patienter. Formålet med disse behandlingsmetoder er at forbedre mentale, motoriske og psykologiske funktioner. I denne fase, der kan vare fra en måned til et år, besluttes det videre forløb for patientens helbredstilstand. Hvis der er en mærkbar forbedring af mental og fysisk præstation, kan der træffes yderligere foranstaltninger.
Hvis den pågældende forbliver i bevidstløs tilstand, indledes den såkaldte "aktiverende behandlingspleje". Terapi med koma-vågen eller apallisk syndrom finder altid sted under lægebehandling, da dette også kræves og kontrolleres af forsikringsselskaberne.
forebyggelse
Det Vegetativ tilstand kan ikke forhindres direkte. Al alvorlig skade på hovedet og hjernen skal undgås, da dette kan påvirke hjernens funktioner. Hvis den vegetative tilstand eller apalllisk syndrom allerede er til stede, kan tilstanden for den berørte person lejlighedsvis forbedres lidt gennem målrettede terapeutiske foranstaltninger.
Efterbehandling
Efter en vegetativ tilstand spiller opfølgningspleje en ekstremt vigtig rolle. Afhængig af omfanget af deres aktivitetsbegrænsninger fortsætter patienterne derfor pleje, selv efter deres udskrivning fra hospitalet. Dette gælder også for genvundet uafhængighed. Den rehabiliterende efterpleje finder sted på ambulant basis og strækker sig over en længere periode, hvis varighed ikke altid kan bestemmes.
Mulige efterbehandlingsbehandlinger inkluderer 24-timers pleje, intensiv pleje uden for hospitalet, der inkluderer ventilation og en delt lejlighed, der plejes på poliklinisk basis. I milde tilfælde kan hjælpehjælp også udføres. Nogle af de berørte er endda i stand til at arbejde i et specielt værksted for handicappede.
På den anden side kræver andre berørte personer permanent pleje i en dagpleje, en praksis for poliklinisk neurorehabilitering eller i et komahus. Mange patienter kan stadig komme sig efter apallisk syndrom efter år i deres velkendte omgivelser. Konsultationer er mulige gennem plejeforsikringen.
De har til opgave at rådgive dem, der berøres individuelt om pleje inden for deres egen husstand. Specielle plejestøttepunkter er også tilgængelige i adskillige regioner. Tidlig rehabilitering er en vigtig del af efterbehandlingen. Det fortsætter akut behandling fra hospitalet og inkluderer terapeutisk pleje, fysioterapeutiske foranstaltninger, tale- og sluketerapi, ergoterapi og neuropsykologiske behandlinger. Målet er at forbedre patientens bevidsthedstilstand.
Du kan gøre det selv
I vegetativ tilstand kan patienten naturligvis ikke iværksætte nogen selvhjælpsforanstaltninger. I denne sundhedstilstand ser den pågældende ud til at være vågen. Faktisk er hans bevidsthedstilstand minimal eller ikke-eksisterende. I denne situation er han fuldstændig afhængig af støtte og hjælp fra det medicinske team, der yder pleje og de pårørende.
Normalt er den pågældende person på et indlagt ophold. Her udføres de nødvendige plejeforhold automatisk af medicinsk personale. Det nære samarbejde mellem de pårørende og sygeplejerskerne eller hjælperne på behandlingsstationen er nyttigt og anbefales. Der bør foretages daglige kontroller med regelmæssige intervaller for at sikre, at kontaktpunkterne på patientens krop ikke udvikler nogen trykpunkter eller sår. Derfor skal den berørte persons krop flyttes eller ændres i position gentagne gange. Kontinuerlig creme af kontaktpunkter har også vist sig at være nyttige. Patientens omgivelser skal forsynes med frisk luft flere gange om dagen. Oxygenforsyningen understøtter organismen i helingsprocessen. Samtidig skal det sikres, at den pågældende ikke er kold eller udsat for en øget risiko for infektion.
Selvom der ikke er tilstrækkelig statistisk dokumentation for dette, rapporterer patienter gentagne gange i eftertid, at kommunikation fra pårørende til patienten har en positiv indflydelse på genoprettelsesprocessen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
