Ved en Esophageal diverticulum det er en udadvendt bule af spiserøret. De er opdelt i tre grupper. I det følgende beskrives det kliniske billede og forløb samt diagnose, behandling og forebyggelse.
Hvad er en esophageal diverticulum?
.jpg)
Esophageal diverticulum er en temmelig sjælden sygdom. Oftest rammes ældre mænd. Dette fører til en udadvendelse af spiserørsvæggen.
Esophagus kommer fra det græske og betyder "mad-bringe" og står således for spiserøret. Divertikulum kommer fra latin og betyder fravær eller afvigelse. Der skelnes mellem "falsk" og "ægte" divertikula i dette kliniske billede.
Hvis der kun opstår en prolaps af slimhinden, hvis kun slimhinden vender udad, kaldes dette en falsk divertikulum. Hvis på den anden side alle lag af spiserørsvæggen påvirkes af fremspringet, omtaler læger dette som en reel divertikulum. Diverticula er lokaliserede og kan variere i størrelse. De opstår ved de fysiologiske begrænsninger i spiserøret, således i den øverste, midterste og nederste tredjedel.
årsager
Esophageal diverticulum kan forekomme i løbet af livet eller er medfødt. De udvikler sig gennem øget tryk i det hule organ eller gennem virkningen af trækkraft udefra, hvilket får vævet til at give sig væk, og et divertikulum kan udvikle sig.
Der sondres mellem pulsdiverticula og traction diverticulum. Pulsdivertikula manifesteres ved overdreven pres i spiserøret og tilstedeværelsen af svaghed i spiserørsvæggen. Slimhinderne bugner, mest i den øverste tredjedel af spiserøret.
Denne type diverticulum er opkaldt efter Dresden-patolog Friedrich Albert von Zenker. Ved siden af Zenkers divertikulum det kaldes også hypopharynx eller cervical diverticulum. Pulsationsdivertikulaen inkluderer også epiphrenal diverticula, der udvikler sig i den nedre tredjedel.
Trækkraftens divertikula oprettes af en ekstern trækkraft. Disse er ofte inflammatoriske lymfeknuder, der findes i nabovævet. Den type esophageal diverticulum forekommer overvejende i det midterste område af spiserøret. De er også epibronchiale eller parabronchial diverticulum kaldes på grund af deres nærhed til de vigtigste bronchier.
Symptomer, lidelser og tegn
Symptomerne på esophageal diverticula afhænger af udbuelsens type og placering. Pulsationsdivertikula forårsager mere alvorligt ubehag end traktionsdivertikulum. Med pulsationsdivertikula kan der skelnes mellem symptomerne på Zenkers divertikulum og epifrene divertikula.
Zenker's divertikulum i øverste del af spiserøret begynder med symptomer som en grov hals, konstant fornemmelse af fremmedlegemer i halsen og kronisk halsudrensning. Symptomerne stiger med tiden. Udbulingen af spiserøret under halsen øges langsomt og gør svulmevanskerne stigende, hvilket er især mærkbart, når man spiser fast mad.
Der er en gurglende støj, når man drikker. Da chymet ikke længere transporteres og samles i udbukken, er der permanent dårlig ånde og konstant bøjning. Når man ligger om natten, kan chyme komme ind i mundhulen og derfra til ydersiden. Om morgenen opdages ofte rester på puden.
Epifrenisk diverticula, som findes i den nedre del af spiserøret, producerer mindre specifikke symptomer, der også kan indikere andre sygdomme.Dette fører ofte til en tilbagestrømning af mavesyre ind i spiserøret, hvilket fører til svær halsbrand og smerter bag brystbenet. Ud over at sluge vanskeligheder, kan madrester også komme ind i mundhulen, når de ligger. Den parabronchiale traktionsdivertikulum er for det meste symptomfri. Men hvis der er betændelse, kan hoste forekomme.
Diagnose & kursus
Det Zenkers divertikulum forekommer med en frekvens på 70%. Symptomerne udvikler sig lumsk over tid. Berørte mennesker lider normalt af en hård hals, hyppig rensning af halsen og en følelse af fremmedlegeme. Der kan også opstå vanskeligheder med at sluge fast mad og en gurglingstøj, når man indtager væske. Mange patienter lider også af dårlig ånde og finder fødevarer, der forbliver i divertikulumet.
Epiphrenal diverticula udløser temmelig uspecifikke symptomer som smerter i øvre del af maven, smerter i nattetrykket bag brystbenet og sværhedsbesvær.
Ved parabronchial diverticulum symptomer forekommer sjældent. Divertikula opdages ofte ved en tilfældighed under røntgenundersøgelser. Alle tre typer kan forårsage øsofageal betændelse og reflukssygdom gennem mad tilbage i diverticula. Desuden kan det føre til såkaldte regurgitations, hvorved resterende fødevarepartikler, især i en liggende position, skubbes åbent. Dette skaber en risiko for aspiration, fordi madpartiklerne kan inhaleres.
Hvis der er mistanke om en divertikulum, bestilles en røntgenbillede. Ved anvendelse af en bariumsulfatopløsning kan den resterende opløsning i divertikulumet detekteres under røntgeninspektion. En spejling af spiserøret udføres normalt kun for at udelukke tumorer.
Komplikationer
Esophageal diverticula har en meget god prognose efter behandling. Men hvis ubehandlet, kan alvorlige komplikationer opstå. Den største risiko for et kompliceret kursus er med den såkaldte Zenker's diverticulum. Det er en pulsationsdivertikulum i øverste del af spiserøret.
Disse divertikula skal fjernes kirurgisk, ellers kan der udvikles livstruende komplikationer. De resterende madrester, der er tilbage i sækken, irriterer spiserøret. Der udvikler betændelse, hvilket endda kan føre til blødning fra spiserøret. I nogle tilfælde sprænger spiserøret endda. Især om natten, når du ligger, kan madrester flyde tilbage fra divertikulumet.
Når de indåndes, kommer disse ind i forrådsrøret og derfra ind i lungerne. Der er risiko for kvælning. Samtidig kan fødevarepartiklerne forårsage lungebetændelse eller lungeabscesser. Den epifrene diverticula, som findes i bunden af spiserøret, fører ofte også til betændelse i spiserøret. Stødig gastroøsofageal reflux kan også udvikle sig, udløse kronisk halsbrand og øge risikoen for spiserørskræft.
I mindre grad kan fødevarepartikler komme ind i halsen og luftrøret, hvilket derefter kan forårsage kvælningsangreb eller lungebetændelse. Parabronchial diverticula er placeret i midten af spiserøret og forårsager normalt ikke noget ubehag. I meget sjældne tilfælde kan der imidlertid dannes forbindelser (fistler) til rørledningen, så madrester også kan trænge ind i luftvejene her og føre til de tilsvarende livstruende komplikationer.
Hvornår skal du gå til lægen?
En esophageal divertikulum kan være medfødt eller udvikle sig i løbet af en levetid. I tilfælde af en medfødt lidelse bemærkes normalt de første sundhedsuregelmæssigheder inden for de første dage efter fødslen. Hvis der er uregelmæssigheder i fødeindtagelsen, er konsultation med en læge nødvendig. Hvis sygdommen udvikler sig i løbet af livet, er der normalt en stigning i symptomer over en længere periode. Problemer med at synke, appetitløshed og nægtelse af at spise er nogle af de sundhedsmæssige problemer, der opstår og skal undersøges. Ændringer i tale, smerter eller generel sygdom skal præsenteres for en læge.
Hvis den sædvanlige mad ikke længere kan transporteres via halsen ind i spiserøret uden symptomer, er det nødvendigt med et lægebesøg. Kropsvægttab og følelser af indre tørhed skal undersøges og behandles. Hvis det ikke behandles, kan det have alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, da dehydrering kan forekomme, hvis væskeindtagelse afvises. Dette er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Halsbrand, brystsmerter eller uregelmæssig hoste skal præsenteres for en læge. I sjældne tilfælde forekommer også åndedrætsforstyrrelser eller en følelse af tæthed.
Behandling og terapi
Behandling af Zenkers divertikulum såvel som epiphrenal diverticulum finder sted operationelt. Spiserøret udsættes for, og divertikulumet fjernes. Denne behandling kaldes diverticulopexy.
Ved en Zenkers divertikulum der er også muligheden for minimalt invasiv fjernelse gennem mundhulen. Parabronchial diverticulum fjernes kun kirurgisk, hvis det er absolut nødvendigt.
Hos patienter, der lider af epifrenal divertikulum, forsøges der på at lindre symptomer gennem små måltider og undgå store mængder alkoholiske, fedtede, sure fødevarer og chokolade. Medicin mod tilbagesvaling, der kan forekomme, kan også reducere symptomerne.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod halsbrand og oppustethedforebyggelse
Forebyggelse af en Osophagus diverticulum er ikke eksplicit mulig. En afbalanceret diæt og små portioner beskytter imidlertid fordøjelseskanalen og reducerer dermed risikoen for at udvikle divertikulum.
Du kan gøre det selv
Hvis lægen har ordineret konservativ terapi, kræver dens succes aktivt samarbejde fra patienten. Spisevaner skal justeres for at reducere tilbagestrømningen af mavesaft til spiserøret. Enhver, der tidligere har indtaget de sædvanlige tre store måltider, skal først skifte til fem til seks mindre måltider. Det er også vigtigt at spise den rigtige ting og undgå kontraproduktive fødevarer.
Alle fødevarer, der stærkt stimulerer produktion af gastrisk juice, er skadelige. Først og fremmest inkluderer disse meget fedtholdige fødevarer. Især rødt kød, pølse, fed ost, smør og fløde bør undgås. De fleste af de berørte reagerer også på sukker og desserter med øget produktion af gastrisk juice. I dette tilfælde må sådanne fødevarer kun forbruges i ekstraordinære tilfælde. Derudover er te normalt mere fordøjelig end kaffe. Hvis du ikke vil undvære morgenmadskaffe, kan du skifte til kornbaserede produkter. Spelt kaffe er især velsmagende og fordøjelig.
Derudover bør alkohol, især i form af stærkt sure eller højbestandige drikkevarer, undgås. Forbruget af sure fødevarer har også som regel en ugunstig effekt på spiserøret. Hele kornprodukter, grøntsager og ikke-sur frugt, især bananer, anbefales. Hvis gastrisk juice eller madrester flyder tilbage, især om natten, kan en opretstående soveposition give yderligere lettelse.
.jpg)
