Remskader

Det Remskader er skade på det ringformede ledbånd af den lange biceps-sene, når det kommer ind i biceps-rillen. Det forekommer som et resultat af en ulykkesskade eller ved svækkelse af senebindet, der er blevet sprødt med alderen. Den valgte terapi er tenotomi.

Hvad er en remskive-læsion?

Rullehjulets læsion har en meget negativ effekt på patientens livskvalitet. Som regel er der alvorlige begrænsninger i bevægelse, så den pågældende kan være afhængig af gåhjælpemidler eller hjælp fra andre mennesker i deres hverdag.
© rob3000 - stock.adobe.com

Det Remskader er skade på den lange biceps-sene i skulderleddet. Den lange biceps-sene starter ved den øverste kant af skulderledsstikket, hvorfra den løber frit gennem samlingens indre, som den endelig efterlader gennem biceps-rillen på humerus-hovedet.

Sammenlignet med den korte biceps-sene, der ligger uden for skulderleddet, er den lange biceps-sene tilbøjelige til skader og overbelastning på grund af dens hævede kurs i leddet. Det afsnit i skulderleddet, det krydser, kaldes remskivesystemet. Dette er en bindevævssløjfe, der består af forskellige senesektioner og ledbånd.

Dele af supraspinatus senen og subscapularis senen er inkluderet såvel som det coracohumerale ledbånd og det overlegne glenohumerale ledbånd. I et sundt skulderled omfatter denne sløjfe den lange biceps-sen helt, da den er beregnet til at forhindre, at den lange sene glider ud af det intertuberkulære sulcus, hvilket vil resultere i ustabilitet.

årsager

Ved degenerative ændringer i skulderleddet kan føringen af ​​den lange biceps-sen forstyrres alvorligt. Også i forbindelse med en såkaldt rotatormanchetrivning - en skulderskade, hvor en eller flere sener af de fire muskler, der udgør rotatormansjetten, har revet.

Når senen på subscapularis-muskelen påvirkes, kan den lange biceps-sene i skulderleddet især forlade sin oprindelige placering i sulcus bicipitis humeri og komme ind i hovedleddet, der kaldes articulatio humeri. Kort sagt: remskælens læsion opstår normalt i forbindelse med en skade på delerne af subscapularis senen. Ekstern rotation eller hyperfleksionstraume resulterer i overbelastning af ligamentkanten af ​​biceps-senen, hvilket i værste tilfælde fører til et brud på subscapularis senen med fuldstændig ødelæggelse af remskivesystemet.

Dette fører direkte til en forskydning af biceps senen fra biceps rillen og kan også påvirke yngre patienter, for eksempel gennem et fald under snowboarding. Hos ældre patienter er årsagen til trisselæsionen normalt en gradvis svækkelse af senebindet, der er blevet sprødt med alderen. Af denne grund, selv uden en årsagsulykke, kan der opstå en gradvis sprængning af seningen af ​​subscapularis og den resulterende ustabilitet af den lange biceps-sen.

Symptomer, tegn og lidelser

Rullehjulskaden resulterer i begrænsede eller irriterede bevægelser. Som et resultat af ustabiliteten af ​​remskivesystemet, som virkelig gnager, kan den lange biceps-sen blive betændt, og derfor opstår smerter primært foran på overarmen. Derudover gnider remskridets læsion gradvist de omkringliggende leddele.

Resultatet kan være slidgigt i skulderleddet og udtynding og senere rive i den lange biceps sen. Patienter med skader på remskiven på grund af en ulykke har ofte bemærket en tåreværn under ulykken. Det meste af tiden har du alvorlige smerter i din skulder, som stiger om natten.

Men også med rykkende bevægelser af armene, eller når man løfter tunge genstande med en forlænget arm, bliver toppe af smerte synlig. Disse klager forsvinder ikke i flere måneder. Meget alvorlig smerte kan være et tegn for lægen på, at der er en fuldstændig forskydning af den lange biceps-sen.

Diagnose & sygdomsforløb

For at diagnosticere en remskive-læsion udføres O'Brien-testen - en indikation af smerte fra patienten efter at han har løftet sin udstrakte, indadrettede arm mod modstand. Ud over et positivt resultat af O'Brien-testen har remskiver ofte også positive subscapularis-tegn og lokal ømhed over bicepsrillen.

Den sårede arm har en øget ydre rotationsevne sammenlignet med den sunde side. Røntgendiagnostik kan udelukke knogleskader; Derudover giver billeddannelsesproceduren information om skulderledets samlede tilstand, for eksempel om der er slidgigt, om der er calciumaflejringer eller tegn på en tidligere dislokation. Rullehjulets læsion kan visualiseres ved hjælp af ultralyd - i det mindste i de udtalte tilfælde, hvor den lange biceps-sen er fremkommet fra biceps-rillen.

MR-diagnostik kan på den anden side vise løsrivelsen af ​​senebinding af subscapularis senen som en kontinuitetsafbrydelse, ofte med en tilstrømning af væske mellem senevævet og humerus. I tvetydige tilfælde kan en MR-arthrografi udføres efter injektion af et kontrastmiddel. På MR-serien vises remskovlæsionen som en udvidelse af rotatorintervallet.

Komplikationer

Rullehjulets læsion har en meget negativ effekt på patientens livskvalitet. Som regel er der alvorlige begrænsninger i bevægelse, så den pågældende kan være afhængig af gåhjælpemidler eller hjælp fra andre mennesker i deres hverdag. Forskellige koordinationsvanskeligheder kan også opstå på grund af remskælets læsion og fortsætter med at komplicere patientens hverdag.

I de fleste tilfælde fører dette også til betændelse uden behandling. Derudover kan slidgigt udvikles, hvilket resulterer i svære smerter i skulderen. Det er ikke ualmindeligt, at denne smerte spreder sig til ryggen. Især om natten kan dette føre til søvnløshed og desuden til depression og andre psykologiske forstyrrelser.

Rullehjulets læsion heler normalt ikke sig selv. At løfte tunge genstande er også forbundet med alvorlig smerte for de berørte. Rullehjulets læsion behandles med en kirurgisk procedure og forskellige behandlingsformer. Normalt er der ingen komplikationer. Den berørte persons forventede levealder påvirkes ikke af remskælets læsion.

Hvornår skal du gå til lægen?

Rullehjulets læsion skal altid behandles af en læge. Da denne sygdom ikke helbreder sig selv og ofte den generelle tilstand også forværres, er medicinsk behandling essentiel. Som regel skal en læge ses i tilfælde af skader på remskiver, hvis den berørte sen bliver inficeret. Betændelsen får patienten til at opleve svær smerte, der kan sprede sig til hele armen.

Smerten forekommer ikke kun i form af stresssmerter, men også som smerter i hvile og kan føre til betydelige søvnproblemer. Desuden kan udviklingen af ​​slidgigt indikere trinseskader, hvilket kan forårsage alvorlig smerte i patientens skuldre. Den berørte person kan ikke længere strække armen ordentligt og lider således af betydelige begrænsninger i hans hverdag.

Først og fremmest kan en ortopæd kirurg eller traumelæge ses i tilfælde af remskælets læsion. Yderligere behandling tager normalt form af en kirurgisk procedure, så et ophold på et hospital er nødvendigt.

Behandling og terapi

At vende senen tilbage til sin naturlige gang er vanskelig eller endda umulig, da de førende strukturer i sig selv er beskadiget. Derudover er bindevevssløjfen i remskivesystemet så filigran, at forsøg på rekonstruktion normalt mislykkes, når det revner. På de steder, hvor rekonstruktion var mulig, havde patienter senere mange flere symptomer end før.

Af denne grund har seneudskillelse etableret sig som den valgte terapi. Manglen på den lange biceps-sen er langt mindre problematisk end manglen på den korte: Mere end halvfems procent af styrken af ​​bicepsmusklen udvikles via den korte sene, så tabet af den lange sene kan godt kompenseres.

Fjernelsen af ​​den del af den lange biceps-sen, der løber i leddet, kaldes en tenotomi ("gennemskæring"). Derudover kan der udføres en såkaldt tenodesis ("omplacering") - flytning af seneindsættelse i området af bicepsrillen på humerhovedet, hvis den naturlige forløb i senen ikke kan bevares. Kirurgen bruger et titaniumanker til dette.

En reparation af båndkanten og bevarelsen af ​​den anatomiske forløb af biceps senen er dog normalt ikke lovende. Operationen udføres artroskopisk under generel anæstesi og tager ca. tres minutter. Dette efterfølges af tre til fire ugers immobilisering for at sikre, at den misplacerede sen heles.

forebyggelse

Da skivelæsionen forekommer enten som et resultat af en ulykke eller med en fremskridt alder på grund af naturlig slid i leddene, kan det kun anbefales generelle forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af ulykker.

Efterbehandling

I tilfælde af skader på remskiver bestemmer sygdommens sværhedsgrad og behandlingen, der er specificeret af specialist, omfanget af opfølgningspleje. Grundlæggende behandles remskiverlæsionen konservativt først. Efterbehandlingen fokuserer derefter på at fortsætte de terapeutiske behandlinger. Her gøres langtidsforsøg (to til fire måneder) gennem fysioterapi for at lindre smertesituationen hos den berørte person og forbedre skulderens bevægelsesfunktion.

Øvelser til styrkelse af skuldermusklene kan fremskynde genopretningen. Lægemiddelterapien tilpasses også regelmæssigt til symptomerne. Imidlertid heles trisselskaden normalt ikke helt konservativt. Den berørte person skal acceptere funktionelle underskud i skulderområdet. Under opfølgningen skal der derfor læres teknikker, der kan reducere stresset på skulderbåndet i hverdagen.

Efter operation på remskælets læsion (skæring af senen eller fastgørelse til knoglen) forbliver skulderen i et Gilchrist-bandage i seks uger. Den lange biceps-sen udøves dog passivt umiddelbart efter operationen. Sekundære rupturer (senetråder andre steder) og forskydning af muskelmaven kan således forhindres. I kirurgisk terapi er fokus på efterbehandlingsbehandlingerne træning af skuldermusklene ved hjælp af fysioterapi. Specialisten ordinerer også generelt fysiske applikationer såsom elektroterapi (stimuleringsstrøm) og kulde. I omkring 95 procent af alle tilfælde kan der forventes gode resultater efter en operation.

Du kan gøre det selv

En remskive-læsion skal først diagnosticeres og behandles af en læge. Afhængig af sværhedsgraden af ​​læsionen kan patienten tage forskellige forholdsregler til støtte for terapi. Fysisk aktivitet er vigtig først. Senens tilbagevenden kan understøttes af fysioterapi, yoga og lignende.Derefter er det under visse omstændigheder muligt at komme sig fuldt ud, og patienten kan flytte den berørte arm smertefri igen.

I de fleste tilfælde er det ikke længere muligt at returnere senen til dens naturlige bevægelsesforløb, da selve strukturer allerede er alvorligt beskadiget. I dette tilfælde fokuserer terapien på at lindre smerten og styrke de resterende sener i en sådan grad, at den begrænsede mobilitet kompenseres optimalt. Dette opnås gennem strækøvelser, men også gennem en kirurgisk procedure, hvor senen styrkes ved hjælp af et ledbånd.

Ud over disse symptomatiske forholdsregler skal årsagen til remskovlæsionen bestemmes. Dette opnås gennem en omfattende anamnese, understøttet af en klagedagbog, hvor blandt andet den første forekomst af de typiske klager skal bemærkes. Baseret på disse oplysninger kan lægen finde årsagen til ledbåndskaden og iværksætte yderligere foranstaltninger. Det er vigtigt at rette op på årsagen, for eksempel ved at undgå vægttræning eller skifte job.