Kronisk tarm-pseudobstruktion

Det kronisk intestinal pseudobstruktion er en tilbagevendende forstyrrelse af tarmtotalitet, ofte forudgående af tarmoperationer eller en akut tarm-pseudobstruktion af tarmen. Symptomerne spænder fra diarré til forstoppelse til colicky smerte. En kausal terapi er normalt ikke tilgængelig.

Hvad er kronisk intestinal pseudobstruktion?

Med begrebet Pseudo-obstruktion eller intestinal pseudobstruktion lægen beskriver en distanceret og funktionelt bevægelsesfri tarme. Det kliniske billede blev beskrevet i midten af ​​det 20. århundrede af H. Ogilvie og er også til hans ære Ogilvie syndrom hedder. Det sjældne og ekstremt alvorlige fænomen rammer hovedsageligt ældre mennesker, der lider af alvorlig tarmsygdom eller har haft en tarmoperation.

Hvis tarmobstruktionen har været til stede i en lang periode, uanset kirurgi, alvorlig tarmsygdom eller en obstruktion af tarmen, kaldes den kronisk tarm-pseudo-obstruktion. Det CIPO af tarmen er kendetegnet ved svær og tilbagevendende dysmotilitet af tarmbevægelse forbundet med obstruktion af tarmlumen.

En sund tarme har præcist koordineret og permanent peristaltik, der bruges til bevægelse af tarmindhold, fordøjelse og rengøring. Den kroniske tarm-pseudobstruktion kan følgelig alvorligt forringe tarmens funktion.

årsager

Der er forskellige mulige grunde til en CIPO. Ophør af tarmbevægelse er enten muskuløs eller neurogen. Sygdommen forekommer enten primært idiopatisk på grund af en familiær disposition eller på grundlag af en sekundær genese. Forskellige sygdomme kan danne den større ramme for kronisk tarm-pseudobstruktion. Ofte er de berørte patienter med diabetisk autonom neuropati.

Tarmmotilitetsforstyrrelsen er neurogen i dette tilfælde. Progressiv systemisk sklerodermi er også en mulig primær sygdom. Det samme gælder muskulære myopatier. I individuelle tilfælde kan Ogilvie syndrom blive kronisk. Hvis CIPO blev efterfulgt af en børsnotering, er den primære årsag normalt en dysfunktion i det autonome nervesystem, der øger sympatisk aktivitet.

Traumer eller grundlæggende indre sygdomme som bronchitis kan også skabe rammen for tarm-pseudobstruktion, hvilket i princippet medfører risikoen for komplikationer ved at blive kronisk for CIPO.

Symptomer, lidelser og tegn

Det kliniske billede af en patient med CIPO afhænger af den primære sygdom.Lokaliseringen og størrelsen af ​​det forstyrrede tarmområde bestemte også symptomerne i individuelle tilfælde. Det samme gælder sværhedsgraden af ​​bevægelsesforstyrrelsen. De mest almindelige symptomer er kronisk forstoppelse og diarré. Den medicinske fagmand forstår kronisk forstoppelse som vedvarende forstoppelse.

Ud over disse grundlæggende symptomer kan kronisk intestinal pseudoobstruktion også manifestere sig i akutte symptomer og dermed ledsages af svær kvalme og opkast. På CIPO kan en masse tarmgas ophobes patologisk i tarmen. Dette fænomen kaldes også meteorisme. Ofte lider patienterne også af koliklignende mavesmerter.

Hvis CIPO ikke behandles, kan det føre til forskellige komplikationer. Efter en bestemt tid kan den kroniske pseudobstruktion for eksempel forårsage iskæmisk tarmvægnekrose. Denne komplikation er forudgående af vaskulær kompression, som kan udløse peritonitis. En brud på tarmvæggen eller en forhøjet membran med nedsat vejrtrækning kan også udvikle sig fra kronisk tarm-pseudobstruktion.

diagnose

Diagnosen er let ved kronisk intestinal pseudobstruktion. Især røntgenbillede viser et karakteristisk billede. Normalt forstørres tyndtarmen og fyldes med luft. Den stigende del af tyktarmen kan nå en bredde på over ti centimeter i røntgenbillede. Til diagnose røntgendes patientens mave, når han står. Foruden en kolonskontrast-lavender udføres derefter en koloskopi og computertomografi.

Som differentielle diagnoser skal lægen overveje forstoppelse og fænomener som mekanisk ileus (tarmobstruktion), giftig megacolon eller sigmoid volvulus. I det naturlige forløb har CIPO en temmelig ugunstig prognose. Parenteral ernæring er ofte påkrævet efter ca. fem år. Den terapeutiske succes viser sig ofte at være utilfredsstillende på lang sigt.

Komplikationer

I tilfælde af kronisk tarm-pseudo-obstruktion lider patienten hovedsageligt af klager i tarmen og maven. Disse klager og komplikationer afhænger af den foregående operation, og der kan ikke foretages nogen generel forudsigelse. Oftest er det alvorlige smerter i tarmen og maven samt opkast og kvalme.

Det er ikke ualmindeligt, at diarré forekommer. En forøget mængde gas akkumuleres i tarmen, hvilket fører til flatulens. Som regel er det ikke længere muligt for patienten at udøve fysisk belastning, da dette også er forbundet med smerter. Dette kan endda føre til tarmbrud.

Der udvikles en åndedrætsforstyrrelse, der kan føre til panikanfald hos mange mennesker. Behandlingen udføres primært ved hjælp af medicin og en ændring i kosten. Det er ikke ualmindeligt, at akutte angreb behandles kirurgisk, hvorved den berørte person får en kunstig anus.

I de fleste tilfælde forløber sygdommen imidlertid positivt uden komplikationer. Levealderen påvirkes normalt ikke. Efter behandlingen kan patienten vende tilbage til normal hverdag.

Hvornår skal du gå til lægen?

I tilfælde af tilbagevendende tarmklager, såsom diarré, forstoppelse eller kvalme og opkast, er der mistanke om en alvorlig sygdom. En læge bør afklare så tidligt som muligt, om tilstanden er kronisk intestinal pseudobstruktion. Derefter arrangeres patienterne behandling. Patienter, der allerede lider af tarmsygdom eller diabetisk autonom neuropati, udvikler ofte også CIPO. Der er også en øget risiko for at udvikle kronisk tarm-pseudobstruktion efter traumer forårsaget af tarmkirurgi eller bronkitis.

Enhver, der lider af en af ​​disse sygdomme, skal tale med deres læge, hvis de har usædvanlige symptomer. I tilfælde af alvorlige komplikationer såsom åndedrætsforstyrrelser, forhøjet membran eller tarmvægsbrud, skal alarmtjenesterne advares. Det er bedst at gå til det nærmeste hospital ved de første tegn på disse symptomer. Medicinsk behandling er generelt påkrævet på en CIPO. Da sygdommen kan gentage sig, skal den syge overvåges nøje, selv efter den første behandling.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Terapi til kronisk intestinal pseudobstruktion afhænger af den primære årsag og den generelle sværhedsgrad af fænomenet. Som en konservativ foranstaltning er der ud over diætændringer forskellige medicin tilgængelige som en mulighed. Ud over administration af afføringsmidler er indgivelse af prokinetika, såsom metoclopramid, en af ​​de mest almindelige konservative foranstaltninger. Acetylcholinesteraseinhibitorer såsom neostigmin og pyridostigmin er også en mulighed.

Lægemiddeladministrationen er en rent symptomatisk terapi og kan ikke beskrives som en årsagsmæssig behandlingsmetode. Symptomatisk terapi inkluderer også intravenøs væske og invasive foranstaltninger, såsom parenteral ernæring eller installation af et kolon dekompressionsrør eller andre gastriske rør i akut opkast. Ved akut behandling kan dekompressioner gennem en koloskopi eller kirurgiske forholdsregler for at flytte et kunstigt tarmudløb ved blindtarmen også bruges.

I mindre alvorlige tilfælde giver et tarmrør i kombination med klyster ofte løsningen. Kirurgiske indgreb til fuldstændig resektion af visse sektioner i tarmen eller til realisering af et enterostoma er kun indikeret i alvorlige tilfælde. Lægen skal nøje veje fordelene og risiciene mod hinanden for at kunne give et målrettet behandlingsforslag.

I tilfælde af visse primære sygdomme kan årsagen til CIPO afhjælpes ved medicinsk indgreb. Ikke desto mindre er kausal terapeutisk succes for kronisk intestinal pseudoobstruktion temmelig sjælden.

Outlook og prognose

Prognosen for kronisk intestinal pseudobstruktion beskrives som ugunstig. På trods af forskellige anstrengelser og tidspunkter for bedring kan sygdommens forløb ikke ændres eller stoppes permanent. Hos mange patienter skal parantalernæring startes efter et par års initial manifestation.

Der er ingen kendte udsigter til en kur mod denne sygdom. Patienter oplever tilbagevendende faser, hvor de får nyt håb om en varig bedring. Disse episoder er kendetegnet ved en fuldstændig frihed for symptomer.

Det er især bemærkelsesværdigt, at selv læger ikke kan opdage nogen hindring for røntgenstråler eller kirurgiske indgreb i disse faser. Medicinsk indgriben eller forebyggelse forhindres på grund af manglen på symptomer, advarsler eller minimale tegn. Ikke desto mindre er der en fornyet forringelse af sundheden i det videre kurs.

Kronisk intestinal pseudobstruktion genkendes ofte ikke eller anerkendes meget sent. Dette udgør en potentiel fare for patientens liv. Sygdommens forløb øger sandsynligheden for, at der forekommer yderligere sygdomme. Håndtering af sygdommen udløser en øget oplevelse af stress. Psykosomatiske sygdomme eller psykiske lidelser kan udvikle sig. Disse fører til en yderligere forværring af helbredet, da de også forekommer i tidspunkter, hvor kronisk intestinal pseudobstruktion er fri for symptomer.

forebyggelse

Den kroniske tarm-pseudo-obstruktion kan forhindres i en vis grad. Enhver, der lider af intestinal pseudobstruktion og søger lægehjælp i god tid, for eksempel reducerer risikoen for kronificering. De forebyggende foranstaltninger til pseudobstruktion i sammenhæng med andre sygdomme svarer til de forebyggende foranstaltninger for den respektive primære sygdom.

Efterbehandling

I de fleste tilfælde har de berørte kun få mål og muligheder for direkte opfølgning. Den pågældende skal først og fremmest foretage en tidlig diagnose, så der ikke forværres yderligere symptomer eller andre komplikationer fra denne sygdom. Jo tidligere en læge konsulteres for denne sygdom, jo ​​bedre er det videre kursus normalt.

I de fleste tilfælde behandles denne sygdom ved at tage forskellige medicin. Den pågældende skal altid være opmærksom på den korrekte dosis og også til et regelmæssigt indtag for permanent at lindre symptomerne. Regelmæssige kontroller og undersøgelser af mave og tarme er også meget vigtige for at opdage tumorer og andre klager på et tidligt tidspunkt og derefter behandle dem.

Da denne sygdom også kan føre til svær psykologisk forstyrrelse eller depression, er intensive og kærlige diskussioner med din egen familie eller venner meget vigtige, hvorved støtte fra din egen familie også kan have en positiv effekt på sygdomsforløbet. I mange tilfælde er det også værd at komme i kontakt med andre sygdomme, der lider af sygdommen.

Du kan gøre det selv

Selv hvis den kroniske tarm-pseudo-obstruktion på et tidligt tidspunkt normalt ligner en simpel fordøjelsessygdom, skal de berørte på ingen måde nedspille sygdommen. Ren selvbehandling frarådes kraftigt. I stedet skal en læge omgående konsulteres, når der opstår symptomer. Hvis den kroniske tarm-pseudobstruktion ikke behandles tilstrækkeligt, kan det ikke kun føre til svær smerte, men i værste tilfælde også til en livstruende tarmperforation.

I samråd med den behandlende læge kan der også træffes selvhjælpsforanstaltninger for at lindre nogle af symptomerne. Kronisk forstoppelse indledes ofte med svær diarré. I naturopati rådes patienter normalt til at ændre deres diæt, der sigter mod at forbedre tarmsundheden og generelle velvære. Vi anbefaler, at man undgår fede retter, kød- og pølseprodukter, hvidt mel og sukker, især i den raffinerede form. I stedet rådes de berørte til at konsumere hele kornprodukter såvel som masser af frugt, grøntsager og salater.

Ofte tilrådes en tarmrehabilitering. Ændringen i diæt efterfølges derefter af en grundig rensning af tyktarmen ved hjælp af visse afførende salte eller klyster. Stammer af gavnlige tarmbakterier indtages for at hjælpe med at genopbygge sund tarmflora. Tilsvarende præparater tilbydes normalt som gastriske saftresistente kapsler.

Passende forholdsregler bør kun overvejes efter konsultation af den behandlende læge.