Aortastenose

På Aortastenose overgangen mellem hjertet og aorta er indsnævret på grund af skade på hjerteklappen. Hjertet er nødt til at bruge mere kraft for at pumpe blodet gennem indsnævringen, og uden terapi vil det lide langvarig skade.

Hvad er aortastenose?

Aortastenose er en hjerteklaffedefekt, der indsnævrer udstrømningskanalen i venstre ventrikel (venstre ventrikel). Som et resultat af indsnævring (stenose) udsættes venstre hjerte for pres, hvilket i mange tilfælde fører til venstre hjertesvigt.

Symptomer på aortastenose er svimmelhed, åndenød og synkope (besvimelse) under træning, hjertearytmier og angina pectoris angreb. Afhængig af lokaliseringen af ​​stenosen skelnes der mellem tre former for sygdommen. Den såkaldte valvulære stenose er kendetegnet ved en indsnævring af aortaklaffen (typisk aortastenose).

I en supravalvular stenose er indsnævringen over aortaventilen. Den såkaldte subvalvulære stenose er forårsaget af en membranøs fortykkelse af udstrømningskanalen eller en hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (fortykkelse af musklerne i venstre ventrikel).

årsager

Der skelnes generelt mellem degenerative (erhvervede) og medfødte (medfødte) aortastenose. Medfødte stenoses kan normalt spores tilbage til morfologiske afvigelser (misdannelser) i hjerteklappen.

Den berørte ventil kan bestå af to ventilflyveblade i stedet for tre (bicuspid aortaventil), som kun tillader en lille åbning. Berørt mellem 40 og 60 år lider for det meste af erhvervet ventilstenose. Dette kan manifestere sig som et resultat af reumatisk feber eller bakteriel endokarditis (betændelse i hjertets foring).

Hos mennesker over 60 år kan størstedelen af ​​sygdommen spores tilbage til aortasklerose (forkalkningsventilstenose eller senil form). Yderligere risikofaktorer for erhvervet aortastenose er rygning, nyreinsufficiens (nedsat nyrefunktion), hypercalcæmi (øget calciumkoncentration i blodet), højt blodtryk og diabetes mellitus.

Symptomer, lidelser og tegn

I værste tilfælde kan aortastenose føre til død. Imidlertid forekommer dette tilfælde normalt kun, hvis aortastenosen ikke behandles. Da dette ikke fører til selvhelbredelse, er de berørte under alle omstændigheder afhængige af behandling. Patienterne lider primært af en stærk følelse af svimmelhed og også af åndenød.

I alvorlige tilfælde kan dette føre til et tab af bevidsthed, hvilket også kan skade den pågældende. Tab af bevidsthed kan også forekomme uden fysisk anstrengelse. På grund af aortastenose lider mange syge også af forstyrrelser i hjerterytmen og dermed af hjertesmerter.

Uden behandling fører dette i sidste ende til permanent skade på hjertet og også til pludselig hjertedød. De omkringliggende kar er også beskadiget af aortastenose, så yderligere sygdomme kan udvikle sig uden behandling. Patienterne ser ofte udmattede og trætte ud, selvom denne træthed ikke kan modvirkes ved hjælp af søvn. Dette reducerer også patientens robusthed markant. I mange tilfælde fører begrænsningerne i hverdagen også til psykologiske klager, så patienter med aortastenose er afhængige af psykologisk behandling.

Diagnose & kursus

I auskultation kan der høres en støj i sammentrækningsfasen på grund af den ændrede hæmodynamik (blodets strømningsdynamik) (systolisk hjertemusling). Ved den differentierede diagnose skal aortastenose differentieres fra mitral ventilinsufficiens, lungestenose og ventrikulær septumfejl ved yderligere undersøgelser.

En ekkokardiografi kan bestemme hypertrofi i venstre hjerte og en fibrotisk fortykket eller forkalket ventil med nedsat mobilitet. Derudover viser et røntgenbillede af brystet en forstørret aorta (aortaudvidelse og forlængelse). Ventilåbningsområdet og trykgradienten kan bestemmes ved hjælp af en farve Doppler-ekkokardiografi og hjertekateterundersøgelse.

Først er aortastenoser for det meste asymptomatiske. Det første symptom er normalt anstrengende dyspnø (anstrengende dyspnø) med synkope. Da hjertets opstrømsdel er nødt til at udøve mere kraft for at pumpe blodet gennem indsnævring ind i den store kropscirkulation, tykkes hjertemuskelen, når den fortsætter og kræver mere ilt. Koronarfartøjer, der leverer disse, er imidlertid placeret efter indsnævringen.

Dette fører til en reduceret blodgennemstrømning og yderligere skade på hjertemuskelen (venstre hjertesvigt). Cirka en femtedel af de berørte dør som et resultat af pludselig hjertedød som følge af ventrikelflimmer eller AV-blokeringer (atrioventrikulær ledningsforstyrrelse). Hos dem, der er berørt af kirurgi, er den 10-årige overlevelsesrate mere end 65 procent. Hvis den ikke behandles, er prognosen for aortastenose dårlig.

Komplikationer

Komplikationer, der kan opstå som et resultat af ubehandlet aortastenose, er i sidste ende forårsaget af den svære strøm af blod gennem aortaventilen. Det medfødte eller senere erhvervede tværsnit med reduceret passage i området for aortaventilen forårsager en reduceret forsyning af hele kroppen inklusive hjernen.

Dette bemærkes især efter fysisk anstrengelse. Åndenød, udmattelse og kortvarige besvimelsesangreb (synkope) kan resultere. På den anden side forsøger hjertet at kompensere for den utilstrækkelige forsyning af kroppen med arteriel blod ved at øge pumpekapaciteten i venstre ventrikel. Som et resultat tykkes hjertemuskulaturen i venstre ventrikel og kræver mere ilt.

Som regel fungerer dette dog ikke, fordi de leverende koronararterier kun forgrenes bag stenosen. I tilfælde af ubehandlet aortastenose forekommer ud over svimmelhed, åndenød og korte besvimelsesanfald som følge af utilstrækkelig forsyning andre komplikationer såsom hjertearytmier og koronar hjertesygdomme. Den mest almindelige hjertearytmi i denne sammenhæng er såkaldt atrieflimmer.

I ikke-koordinerede atrielle sammentrækninger med høj frekvens er dette ikke umiddelbart livstruende, men det fører til betydelige ydelsestab og kan være meget ubehageligt. Komplikationerne beskrevet ovenfor kan i vid udstrækning undgås ved behandling af aortastenose. Bortset fra den kirurgiske risiko og det mulige krav om at skulle tage koagulationsinhibitorer (blodfortyndere) for livet, er der ingen andre komplikationer, der forventes.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis du oplever hjertearytmier, svimmelhed eller hævelse i lemmerne, skal du straks kontakte din familielæge eller en kardiolog. Hvis der er en særlig mistanke om aortastenose, kan lægen udføre en ekkokardiografi og udelukke sygdommen eller bestemme den over enhver tvivl. Ideelt diagnosticeres sygdommen på et tidligt tidspunkt, dvs. når de første symptomer, såsom stigende åndenød, undertrykkelse og tæthed i brystet. Enhver, der lægger mærke til disse symptomer, skal tale direkte til deres familielæge.

I de tidlige stadier kan aortastenose normalt korrigeres, før der udvikles alvorlige komplikationer. Et lægebesøg er nødvendigt senest, når der hævelse i ankler og underben, alvorlig åndenød og hjertebanken. Selvom der ofte er opstået komplikationer i dengang, kan alvorlige sygdomme som blodpropper og hjertesvigt stadig undgås.Generelt bør aortastenose diagnosticeres og behandles så tidligt som muligt. Der bør også afholdes regelmæssig konsultation med kardiolog efter behandling. Dette gør det muligt hurtigt at afklare abnormiteter og undgå alvorlige konsekvenser.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Behandlingsstrategien for aortastenose afhænger af sygdommens sværhedsgrad. For milde og asymptomatiske stenoser kan konservativ lægemiddelterapi med diuretika og digitalis (hjerteglycosider) oprindeligt være tilstrækkelig.

De berørte bør generelt undgå kraftig fysisk anstrengelse. Endokarditis profylakse er indiceret for at reducere risikoen for bakteriel infektion i de beskadigede ventiler. Dette inkluderer, at de første, der er tegn på en infektiøs sygdom (inklusive feber), søger lægehjælp så hurtigt som muligt for at være i stand til at starte antibiotikabehandling på et tidligt tidspunkt. Derudover skal antibiotisk behandling udføres i forkant af kirurgiske indgreb (inklusive tandoperationer) for at undgå infektion.

For de fleste af de berørte er kirurgisk indgreb essentiel for at undgå hjertesvigt. Ventiludskiftningskirurgi udføres normalt, især i tilfælde af erhvervede stenoser. Mekaniske proteser fremstillet af plast eller metal, biologiske proteser (normalt tilberedte svineventiler) eller humane ventiltransplantationer kan anvendes som udskiftning af ventiler.

Hvis der anvendes kunstige ventiler, er livslang antikoagulation (medicinsk antikoagulation) påkrævet. Derudover kan ballonudvidelse af aortaklaffen via et hjertekateter indikeres i tilfælde af medfødte stenoser. Her udvides den beskadigede ventil, og på samme tid sprænges smeltede ventiler. Hos børn med medfødt aortastenose fjernes de beskadigede ventiler i stigende grad og erstattes af kroppens egne lungeventiler.

I modsætning til kunstige ventiler vokser disse med barnets organisme i en normal rytme og muliggør normale belastninger og sportslige aktiviteter efter operationen. De transplanterede lungeventiler erstattes af fremmede humane ventiler (homograft). Regelmæssig opfølgningsundersøgelser er påkrævet i alle tilfælde.

Outlook og prognose

Mennesker, der har aortastenose, har ofte ingen symptomer i årevis. Hvis der derefter opstår symptomer, har følgeskader ofte allerede udviklet sig. De fleste patienter lider også af forskellige samtidige sygdomme, såsom anæmi, hypertension eller KOL, som overlejrer hjertets symptomer.

Hvis aortastenose ikke behandles, kan dette føre til alvorlige konsekvenser, da der kan dannes blodpropper på den forkalkede aortaklap på grund af blodstrøm og når hjernen. Hvis de tilstopper et kar der, afskæres blodforsyningen, og patienten får et slagtilfælde. En ubehandlet aortastenose kan også føre til hjertearytmier, ventrikelflimmer og endda død.

Ved kirurgisk behandling er prognosen for aortastenose imidlertid meget god. Prognosen adskiller sig imidlertid fra patient til patient, da den afhænger af den generelle tilstand eller sygdommens sværhedsgrad samt eventuelle ledsagende sygdomme. Ved at udskifte aortaventilen kunne prognosen forbedres markant, så især ældre patienter med aortastenose nu er i samme alder som mennesker, der ikke lider af aortastenose.

forebyggelse

Den bedst mulige profylakse for degenerative stenoser er at reducere risikofaktorerne. På den ene side bør nikotinforbrug undgås, og på den anden side skal sygdomme som reumatisk feber, diabetes mellitus, endocarditis, nyreinsufficiens og højt blodtryk behandles tilstrækkeligt og på et tidligt tidspunkt. Medfødt aortastenose kan imidlertid ikke forhindres.

Efterbehandling

Alvorlige former for aortastenose kræver kirurgi, hvilket betyder regelmæssig opfølgningsundersøgelser. Familielægen er et vigtigt kontaktpunkt. Han vil arrangere blodprøver og elektrokardiogrammer. Undertiden kaldes en kardiolog ind som en del af opfølgningen.

Undersøgelser udføres med korte intervaller umiddelbart efter operationen. Efter flere år uden klager er en årlig opfølgningsundersøgelse tilstrækkelig. På den anden side kræver milde former for aortastenose ingen særlig terapi. Patienter bør kun undgå fysisk stress. Immunitet mod hjerteproblemer opbygges ikke efter at aortastenose er behandlet. Dette tvinger de berørte til at være mindre forsigtige i hverdagen.

Den syge spiller en vigtig rolle. Han skal være opmærksom på advarselsskiltene på kroppen og konsultere om nødvendigt en læge. Feber, infektioner og en tendens til blødning kan påvirke hjertet. Endokarditis er en risiko efter hjertekirurgi.

Hvis det ikke behandles, kan det føre til død. I hverdagen skal du undgå stress og om nødvendigt tage det roligt på dit job. Cigaretforbrug betragtes som yderst skadelig for hjertet. Du bør derfor helt undgå nikotin. Under den første diagnose giver en læge information om de daglige konsekvenser.

Du kan gøre det selv

En diagnosticeret aortastenose, der er synonym med aortaklaffstenose, tildeles en af ​​tre sværhedsgrader: mild, moderat eller svær. Mens generelle symptomer, såsom åndenød under anstrengelse, besvimelse af besvær eller smerter i brystområdet, ikke kan overses i sværhedsgraderne mellemstore og høje, er der normalt ingen genkendelige genkendelser i tilfælde af mild aortaventilstenose.

På trods af ventilfejlen anbefales sportsaktiviteter for at styrke og stabilisere det kardiovaskulære system. Ved mild aortastenose er der ingen begrænsninger for træning, forudsat at der ikke opstår yderligere symptomer under træning. I tilfælde af moderat aortaventilstenose, skal udholdenhedsidræt udøves uden ukontrollerbar spidsbelastning. Vandring, stavgang, cykling, svømning og spille golf på baner, der er så niveauerne som muligt, er især velegnede.

De fleste balsport, hvor spidsbelastninger næppe kan kontrolleres, er ikke velegnet. Stressning af det kardiovaskulære system og træning som en selvhjælpsforanstaltning fører til en forbedret generel velvære. Det er imidlertid meget sandsynligt, at aktiviteterne sandsynligvis ikke har nogen indflydelse på det videre sygdomsforløb.

Hvis der er alvorlig ventilstenose, er fysisk aktivitet næppe mulig, fordi ydelsesbegrænsningerne er for alvorlige, og ethvert krav til ydelse kan føre til akutte problemer. I alvorlige tilfælde af aortastenose er hverken selvhjælpsforanstaltninger eller medicin effektiv, så passende kirurgiske eller korrigerende indgreb bør overvejes.