Det Bariatrisk kirurgi er en gren af visceral kirurgi og inkluderer alle anerkendte forholdsregler til bekæmpelse af patologisk fedme, herunder gastrisk bånd, ærmer i maven, gastrisk bypass og biliopancreatisk afledning med duodenal switch.
Foruden et kropsmasseindeks på over 40 er forudsætningen for bariatrisk kirurgi frem for alt den mislykkede udmattelse af konservative metoder til vægttab, men ledsagende sygdomme og aldersparametre skal også tages i betragtning. Patienterne rådes i specielt certificerede institutioner, hvorved der kræves kompetent omhu selv efter operationen, da patienten f.eks. Skal ændre sin diæt for at kunne drage fordel af den kirurgiske ændring af hans mave-tarmkanal.
Hvad er bariatrisk kirurgi?
Under bariatrisk kirurgi eller også bariatrisk kirurgi alle kirurgiske indgreb til bekæmpelse af fedme er sammenfattet. Som en specialitet i visceral kirurgi er bariatrisk kirurgi især beskæftiget med mave-tarmkanalen. I løbet af en fedmeoperation modvirker de operative ændringer i mave-tarmkanalen overvægt.
Dette gør bariatrisk kirurgi til den mest invasive metode til vægttab og hjælper samtidig med at minimere risikoen for sekundære sygdomme. De fire anerkendte standardprocedurer for denne kirurgiske teknik er gastrisk banding, biliopancreatisk afledning med duodenal switch, gastrisk bypass og gastrisk muffe. Mens gastrisk bånd, gastrisk bypass og gastrisk muffe begrænser det maksimale fødeindtag i sig selv, begrænser biliopancreatisk afvigelse med duodenal switch det maksimale indtag af visse ingredienser i fødevaren.
Funktion, effekt & mål
Målet med enhver bariatrisk kirurgi er at begrænse fødeindtagelse eller næringsindtagelse, hvilket gør det lettere for patienten at tabe sig og dermed hjælper med at undgå sekundære sygdomme. Magebåndet er en af de mest kendte og mest populære metoder til bariatrisk kirurgi, fordi det kan fjernes helt efter en bestemt periode.
Maves diameter er indsnævret i indgangspartiet ved at lægen påfører et silikonebånd på gastrisk fundus i løbet af en laparoskopisk operation og skaber en adgang foran brystbenet eller i mavevæggen. Med gastrisk bypass anvendes derimod en miniaturiseret mave, som lægen forbinder til en løkke i tyndtarmen. En anden sektion af tyndtarmen indsamler nu fordøjelsessafterne. I tilfælde af biliopancreatisk afledning med en duodenal switch, forhindrer en gatekeeper-mekanisme i maven, at sukkeret tømmes og dermed øges blodsukkeret.
Under denne procedure forsegles tolvfingertarmen, og lægen forbinder tolvfingertarmen til ileum. Den fjerde og sidste metode til bariatrisk kirurgi, der anerkendes som en standardprocedure, er muffen i ærmet. I sidste ende er denne procedure en af gastroplastikerne og er blevet kendt som det første trin i den såkaldte totrinsmetode. Lægen genoptager maven langs krumningen, som efterlader et rørlignende gastrisk rest, der har et meget mindre volumen end den faktiske mave. Lægen tager den adskilte del af maven helt ud.
Suturerne udføres normalt laparoskopisk. Efter denne kirurgiske ændring af maven til en muffe i ærmet sker den første vægtreduktion, hvorved patienten understøttes to år efter operationen af en biliopancreatisk afledning ifølge Scopinaro til at nærme sig den endelige målvægt. Den faktiske rute for fødevarepassagen ændres ikke med denne metode, hvor endoskopiske procedurer i muffen også er mulige.
Da gastriske bånd fjernes efter et vist tidsrum for at holde risikoen for infektion og risikoen for at glide lavt, kombinerer fedme kirurger ofte gastrisk banding med gastrisk muffe på lang sigt. Dette betyder, at der under en operation til fjernelse af et gastrisk bånd ofte oprettes en gastrisk bøsning på samme tid. Hvilken fedme kirurgisk procedure der bruges i hvert enkelt tilfælde, afhænger af patientens personlige mål og ønsker samt typen af fedme.
Risici, bivirkninger og farer
Fedmeoperationer foregår altid efter professionel rådgivning fra en godkendt institution. Der er nu certificerede reference-, kompetence- og ekspertisecentre i Tyskland til dette formål.
Et kropsmasseindeks over 40 eller en BMI over 35 kombineret med samtidige sygdomme såsom diabetes mellitus eller arteriel hypertension er et af kravene til bariatrisk kirurgi. Den patologiske form for fedme skal også have eksisteret i mindst tre år, og patienten skal være mellem 18 og 65 år. Konservative metoder, såsom et multimodalt terapiprogram med ernæringsrådgivning og træning, skal være fuldt ud udtømt på forhånd.
Derudover må patienten ikke medbringe nogen dybe psykoser eller afhængighedsproblemer. De faktiske risici ved proceduren er stærkt relateret til den valgte metode og din egen forfatning. Da overvægt generelt påvirker risikoen for anæstesi og kirurgi generelt, udføres i dag så vidt muligt laparoskopisk eller ved hjælp af NOTER eller SILS teknik. Aktuel bariatrisk kirurgi er derfor forbundet med signifikant færre komplikationer end den var for et par år siden.
Procedurerne i denne kirurgiske retning ændrer ikke kun vægten, men også patientens generelle sundhedstilstand til det bedre, da patologisk fedme altid er forbundet med negative virkninger for den generelle sundhedstilstand. Imidlertid kræver hver bariatrisk kirurgi en konstant ændring i kosten bagefter. Fedmeoperationer er endnu ikke inkluderet i standardkataloget for sundhedsforsikringsselskaber. Ikke desto mindre vil sundhedsforsikringsselskaberne påtage sig de omkostninger, der er afholdt i individuelle tilfælde, hvis patienten ansøger om, at omkostningerne skal dækkes med god begrundelse.
.jpg)
.jpg)
