Nekrotiserende enterokolitis

Det nekrotiserende enterocolitis er en sygdom i tarmen, der primært forekommer hos premature babyer. De nøjagtige årsager er endnu ikke klart afklaret. Selv hvis behandlingen af ​​sygdommen bliver mere og mere succesrig, forekommer den stadig hyppigt, og i ikke få tilfælde fører den til døden.

Hvad er nekrotiserende enterokolitis?

Under en nekrotiserende enterocolitis Læger forstår en alvorlig tarmsygdom, der primært forekommer hos premature børn.

Dette er en infektion forbundet med nedsat blodgennemstrømning til tarmvæggen. Vævet bliver nekrotisk og ændrer sig. Putrefraktionsgasser akkumuleres, og i værste fald trænger indholdet af tarmen ind i bughulen. De berørte nyfødte har en distenseret mave, tåler ikke længere mad og kan kaste blodige galde.

Statistikker viser, at hver 10. premature baby stadig er påvirket af nekrotiserende enterocolitis. Selvom medicinen går videre, er dødeligheden hos premature babyer stadig 5-10%, afhængigt af fødselsvægten og den generelle tilstand hos spædbarnet og det stadie, hvor sygdommen genkendes.

årsager

De nøjagtige årsager til fremkomsten af nekrotiserende enterocolitis er endnu ikke afklaret. Læger kunne identificere adskillige risikofaktorer eller omstændigheder, der ser ud til at favorisere sygdommen.

Det kunne imidlertid ikke bestemmes, om nogle faktorer har en større indflydelse på udviklingen af ​​sygdommen eller ej. Mulige triggere til nekrotiserende enterocolitis inkluderer tidligere sygdomme, såsom visse hjertedefekter (for eksempel koarkation af aorta, indsnævring af aorta).

Men også tilstande såsom volumenmangelstød, hvor der er et fald i mængden af ​​blod i karene på grund af et stærkt væsketab eller åndedrætsbesværssyndrom, en lungedysfunktion hos nyfødte, siges at fremme udviklingen af ​​nekrotiserende enterocolitis. Dette gælder også for hypoglykæmi, hypotermi, lavt blodtryk eller indsættelse af et kateter gennem navlestrengsbeholderne.

Symptomer, lidelser og tegn

Sygdommen begynder normalt lumskende. Din progression klassificeres efter forskellige stadier. I fase I vises de første tegn i form af ustabil kropstemperatur, en oppustet mave, der er følsom over for berøring og nægtelse af at spise. Derudover forekommer åndedrætsarrestationer igen og igen. Barnet ser bleg ud, deres hudfarve bliver grå, og de er søvnige.

Der kan være blodige afføring. I fase II forværres den generelle tilstand endnu mere. Barnet reagerer næppe på smertestimuli, og kroppen afkøles, især arme og ben føles kolde. Pauserne i vejrtrækningen øges, og hjerterytmen bremser. Du kaster op biliøs gastrisk juice, og mængden af ​​blod i afføringen stiger.

Hvis barnet holder op med at svare, skal de ventileres. Denne tilstand kan hurtigt forværres og gå videre til trin III. Tarmvævet dør, hvilket får dens indhold til at strømme ind i bughulen og forårsage livstruende peritonitis. Der er risiko for sepsis. Maven er derefter meget anspændte, der dannes rødlige pletter på flankerne, og der opstår vandretention. I de fleste tilfælde forekommer disse faser den ene efter den anden. Imidlertid kan det også ske, at sygdommen forværres dramatisk fra trin I til fase III inden for få timer.

Diagnose & kursus

EN nekrotiserende enterocolitis kan stadig diagnosticeres i klinikken af ​​de behandlende læger.

Først udføres en generel fysisk undersøgelse af den premature baby sammen med en omfattende blodprøve. Derudover giver billeddannelsesprocedurer information om klare symptomer, såsom fortykkede tarmvægge og forstørrede tarmslynge. Ofte kan der også ses gasbobler. Hvis tarmvæggen allerede er perforeret, kan der også opdages lækket luft i bughulen.

En ultralyd kan på lignende måde give et tydeligt bevis på nekrotiserende enterocolitis. Hvis nekrotiserende enterocolitis forbliver ubehandlet, eller hvis det genkendes for sent, vil perforeringerne i tarmvæggen, der netop er beskrevet, forekomme. Dette tillader tarmindhold at komme ind i mavehulen, hvilket fører til sepsis og kan være dødelig.

Komplikationer

I værste tilfælde kan denne sygdom føre til død. Forældre og pårørende kan især reagere på dette med psykologisk forstyrrelse og har undertiden brug for psykologisk behandling. Som regel lider de, der er ramt af denne sygdom, forskellige klager i maven og tarmen. Dette fører til blodig afføring og opkast oftere.

En oppustet mave og utilstrækkelig tarmbevægelse kan også forekomme og reducere patientens livskvalitet yderligere. I mange tilfælde har patienter med denne sygdom også meget lys hudfarve og cirkulationsproblemer. Det kan også føre til peritonitis uden behandling, som i værste fald kan være dødelig.

Normalt kan denne sygdom behandles ved hjælp af antibiotika. Der er ingen komplikationer. De berørte er dog stadig afhængige af kirurgiske indgreb eller af fjernelse af tarmen og får således en kunstig anus. Dette fører til betydelige begrænsninger i patientens hverdag. Hvis behandlingen er vellykket, reduceres den forventede levetid normalt ikke.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis premature babyer viser vedvarende eller stigende abnormitet i adfærd, er der som regel grund til bekymring. Apati, ligegyldighed eller en stærk rastløshed indikerer helbredsnedsættelser, der bør undersøges. Der er brug for en læge i tilfælde af afvisning af at spise eller drikke, alvorlig tåreværn eller søvnløshed. Særlige træk ved huden, misfarvning eller en kedelig hudstruktur skal præsenteres for en læge. En læge skal konsulteres i tilfælde af sensoriske lidelser, overfølsomhed over for berøring eller en forhøjet kropstemperatur. Hvis der er alvorlig flatulens, blod i afføring eller urin eller hævelse, skal symptomerne afklares.

Opkast, afbrydelse i vejrtrækning og forstyrrelser i hjerterytmen skal straks henvises til en læge. Hvis der opdages vandopbevaring, reagerer barnet ikke tilstrækkeligt på sociale interaktioner eller forekommer cirkulationsforstyrrelser, er der behov for lægehjælp. En læge skal konsulteres, hvis lemmerne er kolde, hvis der er en let refleksreaktion eller hvis der dannes pletter. Da sygdommen kan ende med patientens for tidlige død, hvis den ikke behandles, skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt. Hvis eksisterende klager øges i omfang og intensitet inden for få timer, er der behov for handling. I tilfælde af en akut tilstand skal en ambulancetjeneste advares. Samtidig skal der iværksættes passende førstehjælpsforanstaltninger for at sikre spædbarnets overlevelse.

Behandling og terapi

Det blev klart en nekrotiserende enterocolitis Når diagnosen diagnosticeres, skal diæten i mave-tarmkanalen først justeres. I mellemtiden får den for tidlige baby alle de nødvendige næringsstoffer via infusioner.

Normalt skal denne foranstaltning finde sted over en periode på op til ti dage. Sygdommen i sig selv behandles med antibiotika. Blodstrømmen til tarmvæggen kan også understøttes eller forbedres med medicin. Hvis tarmvæggen allerede er perforeret, skal de berørte dele af tarmen fjernes kirurgisk. Jo tidligere denne intervention finder sted, desto mindre er sektionen, der skal fjernes.

En kunstig anus skal placeres midlertidigt, som langsomt kan erstattes af normal tarmaktivitet efter ca. otte til ti dage. Hvis sygdommen genkendes tidligt og behandles passende, er prognosen for nyfødte med nekrotiserende enterokolitis ret gunstig.

Outlook og prognose

Prognosen for sygdommen afhænger af, hvor hurtigt det kliniske billede af nekrotiserende enterocolitis og den deraf følgende sepsis kunne genkendes. Det spiller også en vigtig rolle, hvor rettidig en passende behandling blev startet. Chancerne for bedring af de berørte afhænger altid af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis en forekommende sepsis kan kontrolleres godt med den rigtige medicin, er patientens prognose ikke dårlig. Behandlet kun omkring 5 til 10 procent af de berørte nyfødte dør.

Hvis sygdommen er ubehandlet, dør omkring 10 til 30 procent. Hvis nekrose er udvidet til større dele af tarmen, vil barnet hurtigt udvikle korttarmssyndrom. Tarmene skal fjernes, når den ikke længere er i bedring. Jo mere intense patientens symptomer er, og jo mere avanceret sygdommen, desto oftere er en operation nødvendig. Imidlertid er der altid risikoen for, at fjernelse af nogle sektioner af tarmen forårsager såkaldt korttarmssyndrom hos patienten, hvilket kan føre til underernæring og diarré. I gennemsnit lider omkring ti procent af de berørte af korttarmssyndrom. Cirka ti procent af patienterne lider også af såkaldte tarmbesvær, når sygdommen skrider frem. Disse kræver derefter presserende en ny kirurgisk indgriben på patienten.

forebyggelse

En forebyggende nekrotiserende enterocolitis er endnu ikke muligt. Forskere forsøger blandt andet at beskytte for tidligt fødte babyer mod sygdommen ved at give dem antistoffer eller profylaktisk antibiotika. En bevist forebyggende effekt er imidlertid endnu ikke kendt.

Omhyggelig iagttagelse af den for tidlige baby i klinikken er derfor den bedste og eneste måde at genkende mulige symptomer i god tid og iværksætte terapi. Dette kan forhindre sygdommen i at udvikle sig og potentielt dødelig.

Efterbehandling

Opfølgning af nekrotiserende enterocolitis er kun mulig i meget begrænset omfang. Det afhænger af typen af ​​behandling. Med lægemiddelbehandling er rehabilitering mindre konfliktmæssig end efter operationen. Barnets alder og opholdets længde på den neonatale intensivafdeling har også indflydelse.

Opfølgningspleje udføres oprindeligt fuldstændigt som en ambulant. Barnet opholder sig på hospitalet, indtil de kan spise igen og støt op i vægt. I nogle tilfælde anvendes infusioner til dette. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser er påkrævet efter udskrivning fra hospitalet. Disse finder oprindeligt sted med relativt korte intervaller. I tilfælde af en positiv udvikling gøres dette månedligt, senere årligt.

Hvile og beskyttelse af kroppen er vigtig for efterpleje i dit eget hjem. Undgå fysisk anstrengelse. Det kan også observeres, om der er opkast, forstoppelse, fraværende tarmbevægelse eller anæmi. I disse tilfælde skal en læge konsulteres. I nogle tilfælde er yderligere antibiotisk brug nødvendig som opfølgning. Det er vigtigt at sikre, at det tages korrekt. Nekrotiserende enterocolitis er en alvorlig komplikation og kan føre til langvarige sundhedsmæssige problemer.

Du kan gøre det selv

Nekrotiserende enterokolitis er et truende klinisk billede og har derfor brug for intensiv medicinsk behandling. Forældrene til den nyfødte føler sig derfor hurtigt forvist i tilskuernes rolle og bliver alene med deres frygt. Det er vigtigt for begge partnere at anmode om følelsesmæssig støtte på et tidligt tidspunkt og at acceptere den tilbudte hjælp. Frygt bør drøftes åbent med alle involverede. Enhver søskende skal heller ikke udelades.

Det syge nyfødte bør have lov til at komme i kontakt med forældrene så ofte som muligt, og hvis det er muligt, bør de også overtage plejeaktiviteter. Det professionelle plejeteam svarer normalt gerne på denne anmodning.

Hvis der under behandlingen fjernes et afsnit af tarmen, og der oprettes en kunstig anus, tilbyder klinikkerne normalt passende trænet personale til at pleje den. Normalt er denne såkaldte “anus praeter” kun en kortvarig løsning. Hvis der er en trussel om korttarmssyndrom, bør barnets yderligere ernæring og individuelle behov først og fremmest drøftes med den behandlende læge. Om nødvendigt vil en erfaren ernæringsterapeut yde yderligere rådgivning. I dette tilfælde er det vanskeligt at fremsætte generelle henstillinger, og hver enkelt patients individualitet skal tages særligt i betragtning.