Hvis det normale EKG-, stress-EKG og hjerte-ultralydundersøgelse (ekkokardiografi) resulterer i uklare hjertefund, men ingen nøjagtig diagnose kan stilles, er dette Myocardial scintigraphy den valgte metode. Det er ikke-invasivt og har en høj informativ værdi.
Hvad er myocardial scintigraphy?
Myocardial scintigraphy er en blid, nuklear medicinsk diagnostisk procedure til undersøgelse af blodgennemstrømningen, metabolismen og hjertemuskelmassen. Undersøgelsen af hjertet udføres i to faser: under stress og i hvile.
Resultaterne sammenlignes derefter med hinanden. I scintigram kan lægen se, hvordan cirkulationsforstyrrelser påvirker hjertemuskelen. Årsagen til den forstyrrede blodstrøm er normalt indsnævring af koronararterierne. Utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet bærer risikoen for et livstruende hjerteanfald. Myocardial scintigraphy kan bestemme, hvorvidt omfanget af cirkulationsforstyrrelsen gør en hjertekateterundersøgelse nødvendig og kan endda redde nogle patienter fra at skulle gøre det.
Funktion, effekt & mål
Med myocardial scintigraphy kan lægen se, hvor meget blod der når hjertet i hvile og under stress. Ved at sammenligne optagelserne kan han bestemme, om forskellige områder i hjertet forsynes med mindre blod end andre under stress. Nedsat blodgennemstrømning kan være et tegn på vasokonstriktion og en øget risiko for et hjerteanfald.
Hvis patienten allerede har fået et hjerteanfald, kan størrelsen på aret, omfanget af vævsbeskadigelsen og den resterende blodstrøm i infarktområdet bestemmes. Resultatet bestemmer, om bypass-operation eller en stent skal placeres. Ud over disse spørgsmål giver myocardial scintigraphy information om hjertets pumpekapacitet og patientens fysiske modstandsdygtighed, hvilket er værre efter et hjerteanfald end med sundt, godt perfuseret væv.
For myocardial scintigraphy er der adgang til armvenen, hvorigennem et let radioaktivt bærestof kan injiceres under stresstesten på cykel ergometer, hvilket gør hjertekarrene synlige. For patienter, der er fysisk begrænset, f.eks. B. på grund af ortopædiske problemer, eller hvis blodtrykket allerede er for højt i hvile, er der muligheden for at indgive en medicin til at udøve, mens du ligger.
Stresstesten kontrolleres af en læge og overvåges af en EKG. I fasen med øget eksponering indsprøjtes et radioaktivt beriget bærerstof via adgangen. Øvelsen efterfølges af en periode på 30 til 60 minutter, hvor patienten skal spise et måltid, som de har medbragt, og det er så fedtigt som muligt. Efter hvilefasen foretages optagelser med gammakameraet i ca. 20 minutter, mens de ligger og vurderes. Disse optagelser bruges til at afgøre, om der stadig kræves en hvileundersøgelse.
Undertiden er stresstesten nok. Hvis der kræves en hvileundersøgelse for afklaring, skal radioaktiviteten i hjertet først opdeles i cirka 2 timer, før den anden del af undersøgelsen følger. Derefter følger den samme proces igen, kun uden belastning.
Myocardial scintigraphy er altid nyttigt til at udelukke koronar hjertesygdom (CHD), hvis følgende risikofaktorer stadig er til stede:
- højt blodtryk
- Røg
- Fedme
- Diabetes mellitus
- øget kolesterol
- familiens tilbøjelighed til hjertesygdomme
- Hjertekrampe
- Unormaliteter i EKG
Da myocardial scintigraphy bestemmer omfanget af kredsløbssygdommen, kan det hjælpe med at optimere behandlingen og undgå unødvendige kirurgiske indgreb. Efter vellykkede behandlinger kan det bruges som en ikke-invasiv metode til at kontrollere ny vasokonstriktion. Det kan også bestemme en individuel hjerterisiko. Undersøgelsen tilbydes af alle lovpligtige og private sundhedsforsikringsselskaber som en standardtjeneste.
Risici, bivirkninger og farer
Bivirkninger såsom allergier forekommer sjældent med radioaktive stoffer, snarere ved røntgenundersøgelser som en reaktion på kontrastmedier. Strålingseksponeringen er kun lav og er ikke højere end ved røntgenstråler. Imidlertid kan en meget lav kræftrisiko som en langsigtet konsekvens ikke udelukkes fuldstændigt. Derfor skal fordelene og risiciene altid vejes individuelt.
Stressfasen fører sjældent til komplikationer, selv hos hjertesygdomme. For at være i stand til at garantere en optimal informativ værdi af undersøgelsesresultatet, skal patienten nå det højest mulige niveau. I ekstremt sjældne tilfælde kan dette føre til hjertearytmier og et hjerteanfald. Lejlighedsvis kan milde bivirkninger såsom tæthed i brystet, en følelse af varme, åndenød, en følelse af tryk i maven, hovedpine, ubehag i arm og ben og svimmelhed. Disse forekommer dog kun, når patienten udsættes for medicin. Selve det radioaktive stof forårsager ingen bivirkninger.
Under graviditet udføres myocardial scintigraphy kun i ekstraordinære tilfælde; mens amning skal mødre holde pause i amningen i to dage efter undersøgelsen. I tilfælde af alvorlige organsygdomme kan stressen på det kardiovaskulære system være for høj. Yderligere kontraindikationer er feberinfektioner, et akut hjerteanfald eller svær hjerteinsufficiens, ukontrollerbart højt blodtryk, alvorlige hjertearytmier og ventildefekter og akut myocarditis (myocarditis).
Til undersøgelsen skal patienterne være på tom mave i mindst 12 timer og kun drikke lidt kulsyreholdigt vand. Der kan tages medicin, men hjertemedicin skal suspenderes i 24 timer og betablokkere endda i 2 til 3 dage. De kan tages om nødvendigt inden hvilefasen. Diabetikere må spise et lille måltid, der er så lavt fedtindhold som muligt.
