Neuroleptisk malignt syndrom

EN neuroleptisk malignt syndrom (Kort form MNS) er også kendt som neuroleptisk malignt syndrom. Dette er en sjælden bivirkning, der er resultatet af indtagelse af neuroleptika.

Hvad er neuroleptisk malignt syndrom?

Et ondartet neuroleptisk syndrom forårsager forskellige symptomer, såsom ekstrapyramidale motoriske lidelser, ekstrem muskelstivhed eller øjenkramper. De påvirkede sved voldsomt, undertiden sveden, tachycardia og tachypnea forekommer.
© Spektral-design - stock.adobe.com

Det neuroleptiske syndrom er et sjældent, men livstruende klinisk billede, der udløses af dopaminantagonister (især neuroleptika), men også af lithium eller antidepressiva. Det forekommer normalt med en høj dosis medicin eller en hurtig stigning i dosis i de første fire uger efter påbegyndt behandling eller ændring af medicinen.

Det siges, at det neuroleptiske syndrom forekommer hos ca. 0,2 procent af patienterne, der behandles med neuroleptika. Det kliniske billede kunne ses hyppigst ved indtagelse af haloperidol, men i princippet også med alle andre neuroleptika. Derudover kendes individuelle familiære tilfælde, så en genetisk komponent med hensyn til udviklingen af ​​sygdommen ikke kan udelukkes.

EN neuroleptisk malignt syndrom er en frygtet nødsituation inden for psykiatrien, fordi det kliniske billede skrider hurtigt frem og også hurtigt kan udløse livstruende komplikationer.

årsager

De lægemidler, der kan udløse et neuroleptisk malignt syndrom inkluderer:

• Aripiprazol
• Carbamazepin
• Neuroleptika med lav styrke som chlorpromazin, perazin, pipamperon og triflupromazine
• Thioxanthenes: Chlorprothixen og Flupentixol
• Tricykliske antidepressiva: desipramin og trimipramin
• Fenothiazin-prokinetik: domperidon og metoclopramid
• Almindelige phenothiaziner: fluphenazin og perphenazin
• Butyrophenones: haloperidol, benperidol og melperone
• lithium
• pimozid
• Atypiske neuroleptika: risperidon og aripiprazol
• SSRI'er: sertralin og escitalopram
• SNRI: Tiaprid
• Benzamides: amisulpride

Andre risikofaktorer, såsom anvendelse af stærke antipsykotiske neuroleptika og en høj dosis, kan fremme et ondartet neuroleptisk syndrom. Eksisterende hjerneskade og skjoldbruskkirtelsygdomme kan også påvirke udviklingen af ​​et neuroleptisk malignt syndrom. Dette gælder også fysisk udmattelse, mangel på væsker eller hyponatræmi.

Symptomer, lidelser og tegn

Et ondartet neuroleptisk syndrom forårsager forskellige symptomer, såsom ekstrapyramidale motoriske lidelser, ekstrem muskelstivhed eller øjenkramper. De påvirkede sved voldsomt, undertiden sveden, tachycardia og tachypnea forekommer. Hjertebank, hurtig vejrtrækning og ændringer i blodtryk, urin eller fækal inkontinens er også blevet observeret i et sådant tilfælde.

Desuden kan tale- og slukningsforstyrrelser, øget spyt og en stigning i kropstemperatur forekomme. Forvirring, nedsat bevidsthed og endda koma er alle forbundet med neuroleptisk malignt syndrom.

I de fleste tilfælde begynder neuroleptisk malignt syndrom mindre end ti dage efter påbegyndt behandling med det medikament, der udløser det. I sjældne tilfælde kan dette tage op til to måneder. Det ondartede neuroleptiske syndrom udvikler sig normalt til et fuldstændigt billede inden for to dage, men nogle gange endda efter nogle få timer.

Diagnose & sygdomsforløb

For at stille diagnosen, at der er et neuroleptisk malignt syndrom, udføres først generelle foranstaltninger, for eksempel måling af feber og blodtryk. Sidstnævnte kan være enten høj eller lav, men er også ofte ustabil. Yderligere tegn er normalt en stigning i CPK, men kan også kun være svag, en øget LDH (laktatdehydrogenase), leukocytose, proteinuri og myoglobinuria.

Derudover er der hyponatræmi og hypernatræmi, en svag stigning i protein i CSF, lavt serumjern, serumkalcium og magnesium. En diagnose og behandling så tidligt som muligt er meget vigtig for at undgå følgeskader. En alvorlig komplikation, der kan forårsage malignt neuroleptisk syndrom, er rabdomyolyse med myoglobinuri.

Dette kan føre til akut nyresvigt. Andre risici er hypertermi, som kan forårsage dehydrering, hvilket igen kan udløse phlebothrombosis og lungeemboli. Beslaglæggelser er også mulige.

I værste tilfælde kan et ondartet neuroleptisk syndrom føre til multiple organsvigt. Uklarheden og især de stive muskler og feberen kan øges hurtigt og meget hurtigt føre til livstruende dekompensation. Derfor er behandling uundværlig.

Komplikationer

Ved neuroleptisk syndrom er der normalt mange forskellige klager. De peger imidlertid ikke altid direkte på syndromet, så behandlingen i mange tilfælde er forsinket. Som regel lider de berørte under stærkt øget sved og også af stærk sved. Disse kan markant begrænse og reducere livskvaliteten.

På samme måde med neuroleptisk syndrom er det ikke ualmindeligt, at der optræder et racende hjerte, hvilket i værste tilfælde kan føre til et hjerteanfald. De berørte lider af fækal inkontinens, hvilket ofte fører til depression og andre psykologiske lidelser. De ramte lider fortsat af feber, og hvis sygdommen ikke behandles, ofte af nyresvigt. Dette kan føre til død, og den berørte person er derefter afhængig af dialyse eller en donor nyre.

Behandlingen af ​​det neuroleptiske syndrom er relativt let og hurtigt ved hjælp af medicin og en øget tilførsel af væsker. Der er ingen komplikationer, og symptomerne kan løses relativt let. Som regel reduceres patientens forventede levetid ikke med det tidlige behandling af det neuroleptiske syndrom.

Hvornår skal du gå til lægen?

Mennesker, der er påvirket af et lægemiddel fra neuroleptika, bør konsultere en læge i tilfælde af negative ændringer i deres helbred. Hvis der er motoriske lidelser eller hjerterytmeforstyrrelser, kræves en medicinsk afklaring af klagerne.

En læge skal konsulteres i tilfælde af et kæmpehjerte, forhøjet blodtryk, sved, øget iltbehov eller andre vegetative uregelmæssigheder. Hvis vejrtrækning er vanskelig, eller hvis den pågældende person lider af hurtig vejrtrækning, skal en læge konsulteres. Hvis der er kommunikationsproblemer, er der også grund til bekymring. Rådfør dig med en læge, hvis du har problemer med at tale eller sluge.

En tør mund og hals, en afbrydelse i den regelmæssige naturlige strøm af spyt og en høj kropstemperatur er tegn på en eksisterende uregelmæssighed. Et lægebesøg er nødvendigt, så behandlingsplanen til behandling af den underliggende sygdom kan optimeres. Hvis der er en uregelmæssighed i fordøjelseskanalen, inkontinens eller problemer med at bruge toilettet, skal du konsultere en læge.

Hvis patienten viser mental forvirring eller en bevidsthedsforstyrrelse går ind, skal en læge informeres om observationer, da dette er vigtige advarsler for organismen. Hvis du mister bevidstheden, skal du ringe til en ambulance service. Den pågældende har brug for førstehjælp fra de tilstedeværende, indtil akutlægen ankommer.

Behandling og terapi

Den primære foranstaltning, hvis neuroleptisk malignt syndrom diagnosticeres, er at stoppe det forårsagende neuroleptikum eller det udløsende antipsykotikum øjeblikkeligt.Alle andre tiltag tjener mere som støtte og vedrører primært sikring af de vigtige vigtige funktioner. Dette kan omfatte ventilation, rehydrering og undgåelse af yderligere komplikationer.

Tabet af væsker og elektrolytter skal afbalanceres, og feberen kan reduceres med medicin så hurtigt som muligt. Undertiden i vanskelige tilfælde kan intermitterende dialyse være nødvendig. Muskelrelaksanter og dopaminagonister er også effektive bærere. Andre foranstaltninger inkluderer overvågning, såsom en EKG, volumenudskiftning og tromboseprofylakse.

I alvorlige tilfælde, eller hvis der ikke er nogen forbedring efter 24 timer, anvendes Dantrolen. Dette er tilfældet med øget muskelspænding, som fører til svær muskelspasmer. På grund af det faktum, at et neuroleptisk malignt syndrom er et livstruende klinisk billede, behandles det på intensivafdelingen.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin til at berolige og styrke nerver

Outlook og prognose

Uden hurtigst mulig medicinsk behandling er prognosen for dette syndrom dårlig. Der er en livstruende tilstand, der kræver handling så hurtigt som muligt. Ellers dør den pågældende for tidligt. Sygdommen udløses af en bivirkning af medicinske præparater ordineret af en læge til behandling af en eksisterende primær sygdom. Af denne grund kan de yderligere symptomer lindres, hvis der søges samarbejde med den behandlende læge.

Så snart de første sundhedsmæssige problemer vises, skal lægen, der behandler den underliggende sygdom, konsulteres. En ændring i behandlingsplanen er nødvendig, så det maligne neuroleptiske syndrom regresserer og kan behandles fuldstændigt. Administration af alternativ medicin lindrer de sundhedsmæssige uregelmæssigheder, der er opstået. De uønskede bivirkninger forsvinder gradvist, hvis du reagerer så hurtigt som muligt. Ellers kan der, ud over udviklingen af ​​en livstruende tilstand, også forekomme uoprettelig skade på organismen.

Risikoen for nedsat nyrefunktion øges markant af de udløsende medikamenter. I tilfælde af et ugunstigt forløb af sygdommen kan der derfor opstå permanente komplikationer trods al indsats. Derudover kan der forekomme anfald, som også kan udløse irreversible ændringer. En forbedret prognose opnås ved øjeblikkeligt at øge indtagelsen af ​​væsker udover at konsultere lægen.

forebyggelse

Da et ondartet neuroleptisk syndrom normalt forekommer som en bivirkning af medicin, er det ikke muligt at forhindre sygdommen, men kun at afværge den ved at stoppe medicinen, der forårsager den med det samme. Til dette er det vigtigt at være nøje opmærksom på mulige bivirkninger og ændringer i forhold til kroppen, når man tager og tage dem meget alvorligt.

Da sandsynligheden for, at et neuroleptisk malignt syndrom bliver tilbagevendende, øges markant, er det også meget vigtigt at starte en ny neuroleptisk terapi meget omhyggeligt og følsomt. Ideelt foreskrives atypiske neuroleptika, som tages i den lavest mulige dosis for at holde risikoen lav fra starten. Det er også vigtigt at informere en ny læge om den tidligere sygdom, hvis der er tale om en ændring af lægen, hvis der er planlagt brug af passende medicin.

Efterbehandling

Der er normalt ingen kur mod et lægemiddelallergi. For at undgå ubehag skal patienten stoppe med at tage det pågældende lægemiddel og ikke længere tage det i fremtiden. Dette er den eneste måde at forhindre sygdommen i at gentage. Dette kræver en høj grad af personlig ansvar i hverdagen.

Opfølgning i tilfælde af neuroleptisk syndrom sigter dybest set mod adressering af komplikationer forebyggende. Dette er især vigtigt i livstruende situationer. Da behandling tager et par minutter, kan en sådan viden være afgørende. Da lægemiddelintolerance altid er til stede, er den mest effektive efterpleje at beskytte mod farlige konsekvenser. Dette kan kun gøres ved at undgå stoffer.

Du kan gøre det selv

Hvis der opstår uregelmæssigheder eller abnormiteter, når han tager neuroleptika, skal den pågældende søge en diskussion med den behandlende læge i hans egen interesse. Da neuroleptisk malignt syndrom behandles i en intensivafdeling, er mulighederne for selvhjælp meget begrænsede. Forsinkelser med at konsultere en læge fører til en hurtig forringelse af helbredet og bør undgås.

Sygdommen er forbundet med adskillige symptomer og klager, som ofte er overvældende for den syge person og deres pårørende. Frygt og bekymringer for alle involverede bør ikke blive for stærke. Det er bydende nødvendigt, at du afholder dig fra at komme ind i det. Udvekslingen med pårørende, terapeuter eller også syge mennesker kan være nyttig. Sprogbarrierer kan overvindes med digitale hjælpemidler eller tegnsprog. Grundlæggende er en positiv holdning til livet og dens udfordringer vigtig. De hjælper med at tackle begivenhederne og fører til nye mulige løsninger. Tænkning skal være positiv og realistisk på samme tid. Det er nyttigt at sætte nye mål, der er opnåelige og ikke forårsager yderligere stress.

For at undgå yderligere sygdomme er en sund livsstil vigtig. En sund kost, optimerede soveforhold og tilførslen af ​​tilstrækkeligt ilt styrker immunforsvaret og fremmer trivsel. Samtidig skal forbrug af skadelige stoffer som alkohol eller nikotin undgås.