Aseptisk knoglemekrose

Nekrotiske nedbrydningsprocesser af det humane knoglesubstans, som ikke kan spores tilbage til en infektion, men til et vaskulært infarkt kaldes aseptisk knoglemekrose udpeget. Afhængig af placeringen og typen af ​​aseptisk knoglemekrose, kan begge køn påvirkes forskelligt.

Hvad er aseptisk knoglemekrose?

Aseptisk knoglemekrose kan normalt spores tilbage til en okklusion af blodkaret, der forsyner det nekrotiske knoglerum. Den nøjagtige etiologi for denne okklusion er endnu ikke klart fastlagt.
© joshya - stock.adobe.com

Udtrykket aseptisk knoglemekrose dækker nekrotiserende sygdomme i knoglesystemet, som i fravær af en infektion (aseptisk) kan spores tilbage til en mangel på blodgennemstrømning (iskæmi) i de berørte knogleområder.

Lukningen af ​​det tilførende kar (vaskulært infarkt) får den berørte knogle tilstrækkelig tilførsel af ilt, næringsstoffer og mineraler, som et resultat, hvor knogledelen gradvist forringes og endda fører til en mulig funktionssvigt.

Aseptisk knoglemekrose kan i princippet påvirke alle knogler i det menneskelige knoglesystem på den ene eller begge sider. Karakteristisk manifesterer aseptisk knoglemekrose sig pludselig eller gradvist stigende smerter i området af det nekrotiserende knoglesegment, hvilket intensiveres under belastning og kan udstråle ind i nærliggende knoglesektioner.

Derudover er bevægelsesbegrænsninger i det berørte område, især i det senere sygdomsforløb, mulige med aseptisk knoglemekrose.

årsager

Aseptisk knoglemekrose kan normalt spores tilbage til en okklusion af blodkaret, der forsyner det nekrotiske knoglerum. Den nøjagtige etiologi for denne okklusion er endnu ikke klart fastlagt.

I denne sammenhæng diskuteres konstitutionelle faktorer, tilbagevendende eller iterative (gentagne) mikrotraumas og lokalt begrænsede kredsløbssygdomme.

Derudover gælder behandlinger med højdosis og systemisk anvendte immunsuppressiva (inklusive sirolimus, glukokortikoider) eller bisphosphonater (kun til aseptisk knoglerekrose med involvering af underkæben), stråling og kemoterapeutisk behandling (især til lymfomer, leukæmi), højt tryk eller aktiviteter i komprimeret luft. (Dykning eller trykluftsmiljøer, såsom i minedrift eller tunneling), kronisk nikotin- og / eller alkoholmisbrug, seglcelleanæmi, Gauchers sygdom, HbSC sygdom, endokrine lidelser, hyperlipidæmi, metaboliske lidelser (diabetes mellitus), vaskulære og blodkoagulationsforstyrrelser og den systemiske form af lupus Erythematosus (SLE) som identificerede risikofaktorer for aseptisk knoglemekrose, selvom det nøjagtige årsagssammenhæng ikke er kendt i alle tilfælde.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod smerter

Symptomer, lidelser og tegn

Aseptisk knoglemekrose viser et snigende forløb af sygdommen, hvilket betyder, at symptomerne oprindeligt næsten ikke bliver bemærket, men manifesterer sig derefter mere og mere. Skaden og nedbrydningen af ​​knoglen og ofte af det omgivende væv forårsager ubehag i det direkte berørte område. Patienten oplever en stigende smerte, der mest beskrives som kedelig og vedvarende.

Imidlertid kan knivsmerter også forekomme, når det berørte område er stresset. Hvis det omgivende væv påvirkes, føles det følelsesløst og kan være smertefuldt. Beskadigede muskler mister deres styrke og modstand. Hele det berørte område føles følelsesløs og kan ikke længere stresses.

I de avancerede stadier af sygdommen er der normalt brud i knoglerne. Disse er ekstremt smertefulde og forekommer normalt pludselig under stress. Knoglematerialet mister sin stabilitet. Sprit og spiralbrud diagnosticeres også meget ofte. I modsætning til sunde knogler, som normalt bryder som et resultat af en begivenhed, er knoglen, der er påvirket af knoglemekrose, i sig selv ustabil og bryder i mange dele eller fibre.

Knoglemekrose kan ikke pålideligt diagnosticeres af patienten selv, men diagnosticeres normalt under en medicinsk undersøgelse, eller når der allerede er opstået et brud. Hvis det ikke behandles, kan det føre til blodforgiftning og død.

Diagnose & kursus

Foruden en fysisk undersøgelse giver funktionelle tests af de berørte knogler og leddafsnit indledende indikationer af aseptisk knoglemekrose. Diagnostiske billeddannelsesmetoder, såsom røntgenstråler eller sonografi, gør det muligt at fremsætte udsagn om mulige patologiske knoglemæssige ændringer, såsom knogleromdannelse eller destruktion (især i det senere sygdomsforløb).

I forbindelse med magnetisk resonans eller computertomografi kan de tidlige karakteristiske remodelleringsaktiviteter af de berørte knoglesegmenter såvel som formen og formen af ​​knoglenekrose bestemmes nøjagtigt. Aseptisk knoglemekrose skal differentieres fra septisk nekrose, tumorer og neoplasier i knoglesystemet og knoglesyster, osteomyelitis (betændelse i knoglemarven) eller osteitis (betændelse i knoglen).

Forløbet og prognosen for aseptisk knoglemekrose afhænger af omfanget og omfanget af det vaskulære infarkt såvel som den deraf følgende skade på det berørte led eller knoglesegment og tidspunktet for diagnosen eller behandlingsstart. I nogle tilfælde kan spontan heling af aseptisk knoglemekrose observeres.

Hvornår skal du gå til lægen?

I tilfælde af pludselige knoglesmerter og begrænset mobilitet skal læge omgående konsulteres. Som en del af den medicinske diagnose kan det derefter bestemmes, om aseptisk knoglerekrose er til stede.

Hvis der er en anden sygdom i knoglerne eller bevægeapparatet, vil lægen henvise den pågældende til den relevante specialist. Hvis der faktisk er aseptisk knoglerekrose, skal kirurgiske forholdsregler sædvanligvis iværksættes med det samme.

Mennesker, der lider af seglcelleanæmi, Gauchers sygdom, metaboliske lidelser, vaskulære og blodkoagulationsforstyrrelser eller HbSC-sygdom er især i risiko for knoglerekrose. Patienter, der gennemgår kemoterapi eller strålebehandling, er også mere tilbøjelige til at udvikle aseptisk knoglenekrose. Disse risikogrupper bør konsultere en læge, hvis de har usædvanlige symptomer og har årsagen afklaret.

Som en del af den kirurgiske behandling får patienten ofte en kunstig hofteudskiftning eller en transplantation med knoglemarker. Hvis der opstår klager under opfølgning, skal den ansvarlige læge straks informeres. Der kan være en betændelse, eller kroppen afviser hofterstatningen. Under alle omstændigheder med aseptisk knoglerekrose er det nødvendigt regelmæssigt at konsultere lægen for at undgå komplikationer.

Læger & terapeuter i dit område

Komplikationer

Aseptisk knoglemekrose er det generelle udtryk, der bruges til at beskrive nedbrydningen af ​​en eller flere knogler i kroppen. Symptomet skyldes ikke infektionen, men skyldes et vaskulært infarkt. Dette forsyner ikke længere knoglestrukturen og det omgivende væv med tilstrækkeligt blod. Som et resultat ødelægges knoglestrukturen.

Aseptisk knoglerekrose påvirker mænd og kvinder lige så meget. Der er dog risikogrupper. Disse inkluderer patienter med metaboliske sygdomme, seglcelleanæmi, dykkere, bjergbønder og alkoholikere samt tager immunsuppressiv medicin eller gennemgår stråling eller kemoterapi. Hvis de første tegn på knoglesmerter, der vises i hvile såvel som under træning, ignoreres, forværres symptomet.

Konsekvenserne af komplikationer er begrænset mobilitet, kronisk vedvarende smerte, hurtig muskelnedbrydning i den berørte knogle og funktionel svigt i armen eller benet, hvis skulderen eller hoften påvirkes. I nogle tilfælde kan det berørte område være så smertefuldt, at det også påvirker tilstødende knoglesnit. Symptomet identificeres ved hjælp af billeddannelsesteknikker. Da hver iskæmi i knoglen er forskellig, varierer de terapeutiske foranstaltninger.

Generelt kan aseptisk knoglemekrose behandles med succes, hvis det opdages tidligt. I tilfælde af særlig akut angreb anvendes medicin samt stråling eller kemoterapi. Hvis knogler eller led er fuldstændigt ødelagt, er kirurgiske procedurer til kunstig udskiftning nødvendige. De sidstnævnte metoder kan forårsage tolerabilitetskomplikationer for dem, der er berørt.

Behandling og terapi

I tilfælde af aseptisk knoglemekrose, korrelerer de terapeutiske forhold stærkt med stadiet og omfanget af sygdommen og den generelle helbred hos den person, der specifikt er berørt.

Ved milde former sigter behandlingen at mekanisk lindre det nekrotiske knoglesegment ved hjælp af underarmsstøtter eller ortotik, immobilisering og fysioterapi med mulig trækkraftbehandling. I begyndelsen af ​​sygdommen kan hyperbar oksygenering (iltbehandling) bruges som en ledsagende eller monoterapi, hvilket har vist sig at være særlig effektivt ved smertefuldt knoglemarvsødem.

I tilfælde af mere udtalt former for aseptisk knoglemekrose er kirurgiske forhold, såsom lårbenshovedboring (Pridie-boring), medullær kanaldekompression, justerings-osteotomier såsom variserings-osteotomi for Perthes sygdom (lårhovednekrose) og transplantationer med knoglemark. For eksempel, som en del af Pridie-boringen, bores den mangelfulde del af brusk for at muliggøre blodkarudsprøjtning og for at stimulere vævsregenerering i overensstemmelse hermed.

En medullær kanaldekompression eller kerne-dekomprimering (i tilfælde af lårbens- eller lårbenshovednekrose) sigter mod at reducere det intraosseøse tryk (inden i knoglen) og bremse forløbet af de nekrotiserende processer.

I en stempelcylinder reverseringskirurgi fjernes de nekrotiske områder også, og kroppens egen cancellous bone (spongy bone trabecular system) indsættes, mens en intertrochanterisk osteotomi roterer det nekrotiske fokus ud af hovedspændingszonen, minimerer det intraosseøse tryk og stimulerer vaskularisering (dannelse af små blodkar).

Hvis der kan bestemmes avanceret knogledestruktion, er endoprotetik (kunstig ledudskiftning) normalt indikeret til behandling af aseptisk knoglemekrose.

Outlook og prognose

Prognosen for aseptisk knoglemekrose afhænger af den eksisterende knoglevaskulære infarkt. Dens egenskaber og indflydelse på forsyningen med knogler og led er afgørende for udsigten til helbredelse.

Uden medicinsk behandling vil patienten opleve smerter og begrænset mobilitet. Da der ikke er nogen selvhelbredelse af organismen, forbliver symptomerne enten pludselig eller øges i intensitet. Et helende perspektiv skal klassificeres som yderst usandsynligt på denne måde.

Med medicinsk behandling af skibene øges sandsynligheden for en positiv prognose markant. Hvis der er andre tidligere sygdomme, falder chancerne for bedring igen. Hos patienter uden yderligere sygdomme og med et stabilt immunsystem finder genopretning sted inden for et par uger eller måneder.

Fuld frihed fra symptomer er mulig, men ikke altid givet. Korrektioner foretages efter en kirurgisk procedure. I alvorlige tilfælde transplanteres eller udskiftes de beskadigede led. Healingsvejen er forsinket, fordi organismen skal komme i overensstemmelse med de nye omstændigheder, og patienten lærer en ny kropsbevidsthed.

Efter opholdet på patienter bruges rehabiliteringsterapi til at give målrettet træning og øvelser. I disse optimeres bevægelsessekvenserne og tilpasses de ændrede muligheder.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod smerter

forebyggelse

Da de nøjagtige årsager til aseptisk knoglemekrose endnu ikke er klarlagt, kan sygdommen ikke forhindres. Imidlertid bør kronisk alkoholmisbrug, som f.eks. Betragtes som en mulig risikofaktor, behandles i overensstemmelse hermed. Derudover kan risikoen for aseptisk knoglerekrose (osteoradionekrose) forårsaget af strålebehandling reduceres ved profylaktisk indgivelse af antiinflammatoriske lægemidler.

Efterbehandling

Patienter skal regelmæssigt konsultere en ortopæd som en del af deres opfølgning. Lægen vil gennemføre forskellige rutinemæssige undersøgelser såsom en ultralydundersøgelse og om nødvendigt have yderligere diskussioner, der skal muliggøre en vurdering af tilstanden. Disse regelmæssige opfølgningskontroller bestemmer, om nekrosen er forsvundet, eller om den har spredt sig.

På basis af dette indledes derefter yderligere foranstaltninger, gennem hvilke helingsprocessen yderligere optimeres. Aseptisk knoglemekrose skrider fremad og kræver derfor langvarig opfølgning. Patienter skal først se lægen hver måned eller hver anden uge. Hvis forløbet er positivt, kan intervallerne forlænges.

Patienter skal dog se screening mindst hver fjerde til seks måned uanset forløbet af tidligere aseptisk knoglerekrose. Hvis der findes komplikationer, er der altid behov for yderligere undersøgelser. Opfølgningspleje inkluderer også en mobilitetskontrol.

En fysioterapeut vil undersøge patienten og om nødvendigt give tip til yderligere behandling. De krævede detaljerede opfølgende foranstaltninger afhænger altid af det individuelle sygdomsforløb. Patienter skal kontakte deres læge under behandlingen og diskutere de næste trin med dem.

Du kan gøre det selv

Ud over medicinsk behandling kan patienter med aseptisk knoglemekrose selv bidrage til at forbedre sygdommen og trivsel. At overholde hvileperioder og undgå stress er gavnligt for behandlingen. Mekanisk aflastning gennem ortoser eller krykker kan være nyttig, såvel som ikke at bruge kortison medicin. Den behandlende læge sammensætter den ideelle medicin.

Fysioterapi og massage hjælper med at bevare og forbedre ledets mobilitet. I fysioterapi kan man lære øvelser og akupressuretræk, som derefter kan bruges derhjemme. Det tilrådes at støtte medicinsk behandling med moderat træning. Blodstrømmen skal øges forsigtigt her. Yoga og moderat træning såsom cykling på den stationære cykel, svømning eller gåture er gode kosttilskud. Bevægelsen har en positiv effekt på humøret såvel som på stofskiftet og cirkulationen.

En afbalanceret diæt er også en del af terapien til aseptisk knoglemekrose. Fokus her er at kontrollere eller reducere blodlipidniveauer og -vægt. Middelhavsdiet med en høj andel omega-3-fedtsyrer, lidt rødt kød og en masse fisk er ideelt. Friske grøntsager og frugter bør ikke mangle. At undgå alkohol og nikotin fremmer på den anden side terapeutisk succes. Ligeledes god introspektion og tidlig konsultation med en læge, hvis symptomer opstår eller forværres.