Det akut kolinergt syndrom er kendetegnet ved øget stimulering af vagusnerven. Årsagen til denne stimulering er en øget koncentration af acetylcholin, der fungerer som en neurotransmitter i det parasympatiske nervesystem. Akut kolinergt syndrom behandles ved at blokere de muscarine acetylcholinreceptorer med atropin.
Hvad er akut kolinerget syndrom?
Det akutte kolinerge syndrom er en overdreven stimulering af vagusnerven. Vagusnerven er en del af det parasympatiske nervesystem, der er ansvarlig for funktionen af de indre organer. Det parasympatiske nervesystem stimuleres af neurotransmitteren acetylcholin. Til dette formål binder acetylcholin sig til nervecellernes nikotin- eller muskarinacetylcholinreceptorer.
Ud over acetylcholin kan nikotin forankre sig med de nikotiniske acetylcholinreceptorer. I overensstemmelse hermed kan svampegift muscarin, som fx findes i flyveholdigt, bindes til muscarinacetylcholinreceptorer. I det akutte kolinerge syndrom er der et overforsyning af acetylcholin, hvilket fører til de tilsvarende symptomer via bindingen til vagusnervens muscariniske acetylcholinreceptorer.
Vagusnerven er den tiende kraniale nerv. Den er ansvarlig for at regulere næsten alle indre organer. På latin findes der ordet "vagaris", som betyder noget i retning af "at vandre rundt". Derfor betyder udtrykket vagusnerv i oversættelse den "vandrende nerv". Det innerverer forskellige organer for at kontrollere deres motoriske eller følsomme funktion.
Det har en særlig indflydelse på den ufrivillige kontrol af de motoriske funktioner i strubehovedet, halsen og spiserøret. Det formidler også smagssensationer på tungen eller berøringsfølelser i halsen, i den ydre lydkanal eller på strubehovedet. I brystet og underlivet er vagusnerven ansvarlig for at mediere reflekser.
Dette påvirker hjertet, lungerne, vindpipen eller spiserøret i brystet. I maven stimuleres maven, bugspytkirtlen, tarmen, galdeblæren, leveren og nyrerne. Derfor, ved akut kolinergt syndrom, overstimuleres disse organer.
årsager
Da neurotransmitteren acetylcholin er ansvarlig for at stimulere de indre organer, skal der være for meget acetylcholin i et akut kolinergt syndrom. Acetylcholin opdeles i cholin og eddikesyre ved hjælp af enzymet acetylcholinesterase, efter at det er frigivet i det synaptiske hul.
Hvis enzymets effektivitet imidlertid undertrykkes, kan denne nedbrydning ikke længere finde sted tilstrækkeligt. Acetylcholin akkumuleres i synaptisk spalte. Det binder sig selv til acetylcholinreceptorerne, som derefter begynder at transmittere signaler mellem de individuelle nerveceller i vagusnerven.
Enzymet acetylcholinesterase kan deaktiveres blandt andet ved hjælp af visse organofosforforbindelser. Disse organophosphater binder irreversibelt til det aktive centrum af enzymet. Disse stoffer inkluderer nervetoksinerne tabun og sarin eller skadedyrsbekæmpelsesmidler og plantebeskyttelsesmidler malathion og diazinon.
Det kemoterapeutiske middel irinotecan hæmmer også enzymet acetylcholinesterase. Det samme gælder narkotika neostigmin og fysostigmin. Begge disse lægemidler er reversible hæmmere af acetylcholinesterase, hvilket betyder, at de aktive ingredienser binder til enzymet, men kan opdeles igen.
Generelt kan det siges, at det akutte kolinerge syndrom er et forgiftningssyndrom. Effekten af disse giftstoffer er forskellige. Nervetoksinerne tabun og sarin blev brugt som krigsføringsmidler.De er dødelige inden for få sekunder, mens andre acetylcholinesterasehæmmere giver mildere symptomer.
Symptomer, lidelser og tegn
Det akutte kolinerge syndrom er kendetegnet ved symptomerne på diarré, svedtendens, øget spyt, vandige øjne, mavesmerter, smalle pupiller med nedsat syn, døsighed, svimmelhed, ubehag, frysninger, konjunktivitis og lavt blodtryk på grund af vasodilatation.
Alle symptomer er et udtryk for den motoriske og følsomme overstimulering af de indre organer. I bedste fald er dette bivirkninger, når du bruger visse lægemidler. Organophosforforbindelser kan imidlertid forårsage massiv forgiftning, som i tilfælde af nervetoksiner tabun og sarin ofte fører til død inden for få sekunder.
Diagnose & kursus
Diagnosen af akut kolinergt syndrom er baseret på anamnese i den medicinske historie. Udarbejdelsen af de typiske symptomer kan føre til en mistænkt diagnose. Den analyserer også, hvilke lægemidler der blev administreret i hvilken koncentration. Derudover kan det også i denne sammenhæng spørges, hvilke stoffer den pågældende er kommet i kontakt med.
Komplikationer
Den tiende kraniale nerv, kendt som vagusnerven, er ansvarlig for at regulere et stort antal indre organer. Patienter, der lider af akut kolinergt syndrom, har overdreven stimulering af denne kraniale nerv, hvilket forårsager øjeblikkelige lidelser i de berørte organer i brystet og maven. Denne overdreven stimulering påvirker hjertet, leveren, lungerne, spiserøret og luftrøret i brystet.
I maven påvirkes bugspytkirtlen, maven, tarmen, leveren, galdeblæren og nyrerne. Det akutte kolinerge syndrom har en særlig indflydelse på kontrollen af motoriske funktioner i svælg, spiserør og strubehoved. De flere organiske lidelser forårsager diarré, tårer, øget spyt og mavesmerter.
Lavt blodtryk, muskelkramper og udvidede blodkar er også typiske. Disse symptomer behandles med neurotoksin atropin. Dette har den modsatte virkning, hvilket fører til blokering af det parasympatiske nervesystem. Denne blokering er kendt som anticholinergt syndrom. Gennem terapi med atropin som modgift elimineres de flere organiske lidelser.
Da dette forgiftningssyndrom i de fleste tilfælde skyldes lægemidler, der virker direkte på det autonome nervesystem, får patienter en positiv prognose. Komplet heling forekommer normalt efter en kort behandlingsperiode. Behandlingen skal udføres kort efter diagnosen, ellers kan der forekomme alvorlige komplikationer.
Hvornår skal du gå til lægen?
Med dette syndrom er der mange forskellige klager. Som regel skal en læge altid konsulteres. Da symptomer normalt forekommer efter indtagelse af visse medicin, skal de enten stoppes eller erstattes med andre medicin. Dette bør dog kun ske efter konsultation af en læge. De berørte lider af uorden, døsighed og forvirring.
Perspektivens modstandsevne er også betydeligt begrænset, og synsforstyrrelser eller diarré kan forekomme. Hvis disse klager ikke opstår uden særlig grund, skal en læge under alle omstændigheder konsulteres. Medicinsk hjælp er også nødvendig, hvis du har lavt blodtryk eller bevidsthedstab.
Hvis der er et tab af bevidsthed, kan nødlægen også kaldes. Det er ikke ualmindeligt, at de indre organer påvirkes af dette syndrom. Hvis der er problemer med nyrerne eller hjertet, er det også nødvendigt med hurtig behandling af patienten. I akutte nødsituationer skal du altid gå til et hospital eller ringe til en akutlæge.
Læger & terapeuter i dit område
Behandling og terapi
Akut kolinergt syndrom behandles hovedsageligt med atropin. Atropin er faktisk en gift, der blokerer virkningen af acetylcholin. Det binder sig til den muskarine acetylcholinreceptor og forskyder således acetylcholin fra dette sted.
Med en betydelig koncentration af atropin forekommer det modsatte anticholinergiske syndrom, som er kendetegnet ved blokering af det parasympatiske nervesystem. Når koncentrationen af acetylcholin imidlertid øges på grund af hæmningen af acetylcholinesterase, fungerer atropin som en modgift, hvilket forhindrer symptomerne på akut kolinergt syndrom.
Med de meget stærke organofosforneurotoksiner, såsom tabun eller sarin, er behandlingen ofte ikke succes, fordi disse stoffer binder irreversibelt til enzymet og dermed blokerer det. Men hovedsageligt er det forgiftning forårsaget af overdosering med kolinerge lægemidler, som reagerer meget bedre på behandling med atropin.
Foruden atropin administreres den aktive ingrediens midazolam også til muskelkramper. Dette stof fra gruppen af benzodiazepiner øger virkningen af neurotransmitteren gamma-aminobutyric acid (GABA). Hvis acidose stadig er symptomet, gives natriumhydrogencarbonat for at neutralisere det.
Outlook og prognose
Med dette syndrom lider patienter normalt af forskellige lidelser. I de fleste tilfælde resulterer dette i vandige øjne og svær diarré. Øget sved og spyt er også almindelige symptomer. Mavesmerter og døsighed kan også forekomme hos patienten. De berørte føler sig ubehagelige, trætte og syge. Der er en kulderystelse og ikke sjældent svimmelhed.
Den berørte person kan også miste bevidstheden på grund af det reducerede blodtryk. Et fald kan resultere i kvæstelser. Det er ikke ualmindeligt, at dette syndrom også fører til konjunktivitis. I meget alvorlige tilfælde kan forgiftningen føre til død af patienten efter kun få minutter.
Symptomerne på dette syndrom kan behandles ved hjælp af medicin. Under visse omstændigheder er de indre organer imidlertid irreversibelt beskadiget af forgiftningen. En universel forudsigelse om sygdomsforløbet er ikke mulig i dette tilfælde. Som regel fører imidlertid hurtig behandling ikke til yderligere komplikationer eller til en reduktion i forventet levealder.
forebyggelse
For at forhindre akut kolinergt syndrom, bør overdosering undgås, når du administrerer kolinerge lægemidler.
Efterbehandling
Som regel har den person, der er ramt af dette syndrom, meget få eller endda ingen foranstaltninger og muligheder for opfølgning. Den pågældende er primært afhængig af den hurtige og frem for alt tidlige diagnose af syndromet, så der ikke er yderligere komplikationer eller klager. Kun med tidlig påvisning af denne sygdom kan yderligere klager undgås.
Derfor er tidlig diagnose afgørende for dette syndrom. Den pågældende er afhængig af døgnbehandling for denne sygdom, som normalt finder sted i en lukket institution. Desuden er den berørte ofte ofte afhængig af pleje og støtte fra deres egen familie eller venner for at gøre hverdagen lettere.
Intensive og kærlige diskussioner er også meget vigtige for at forhindre depression og andre psykologiske forstyrrelser. Det er også nødvendigt at tage modgiften for at lindre symptomerne. Den pågældende skal sikre den korrekte dosis og regelmæssigt indtag. Hvorvidt dette syndrom vil føre til en nedsat levealder kan ikke forudsiges universelt.
Du kan gøre det selv
Den akutte kolinerge krise er en medicinsk nødsituation. Den pågældende eller en første hjælper skal advare akutlægen og sikre, at lægen straks informeres om mulige årsager. Hvis symptomerne opstår umiddelbart efter indtagelse af medicin eller toksiner, skal lægen informeres. Derudover skal patienten ligge på ryggen og ikke bevæge sig, før der kommer medicinsk hjælp.
Kunstig opkast bør kun ske under opsyn af en professionel. Hvis du har svære mavesmerter eller feber, skal du bruge hjemmemidler såsom kølepuder eller grøn te. Medicin bør ikke tages under en akut kolinergisk krise. Tilstanden kræver døgnbehandling.
Derefter skal patienten tage det roligt og om nødvendigt ændre deres diæt for at fremme bedring. Det udløsende stof eller gift skal identificeres og undgås. Patienten skal kontakte lægen for dette og om nødvendigt også konsultere en ernæringsfysiolog. Hvis der på trods af alle forhold vises tegn på et akut kolinergt syndrom igen, skal den ansvarlige læge straks informeres.
