Cerebral vasospasme

Ved en cerebral vasospasme det er en pludselig indsnævring af hjernearterierne, der er forårsaget af en vaskulær spasme. Dette kan føre til en utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen. Behandling er ofte vanskelig.

Hvad er cerebral vasospasme?

Af cerebral vasospasme er kendetegnet ved en vaskulær spasme af cerebrale arterier. En af de vigtigste årsager er, hvad der er kendt som subarachnoid blødning. Men forgiftning, stofmisbrug og stofmisbrug kan også føre til denne vaskulære spasme. Konsekvensen af ​​cerebral vasospasme kan være en cerebral infarkt (slagtilfælde) på grund af en utilstrækkelig tilførsel af ilt.

Dette kaldes et iskæmisk slagtilfælde i modsætning til et hæmoragisk hjerneinfarkt forårsaget af en hjerneblødning. Cerebral vasospasme kan vare i uger og er vanskelig at behandle. Konsekvenserne af denne vaskulære spasme afhænger af dens styrke.

Det kan være dødeligt eller forårsage alvorligt handicap. Imidlertid er mere ufarlige kurser også mulige. Ved subarachnoid blødning er cerebral vasospasme bestemt en alvorlig komplikation, der forværrer prognosen for cerebral blødning.

årsager

I de fleste tilfælde udvikler cerebral vasospasme som en del af en subarachnoid blødning. Dette resulterer i blødning fra et blodkar i arachnoid (spindelvevskind) i hjernen ind i cerebralvæsken. Blødningen er normalt et resultat af en medfødt vaskulær misdannelse i form af en aneurisme.

Hemolyse af blodet producerer stoffer, der formodentlig fremkalder kramper i hjernearterierne. Andre sygdomme og forgiftning kan også føre til vaskulære spasmer i de cerebrale arterier. Et eksempel er forgiftning med ergotalkaloider (ergotisme). Stoffer som methamphetaminer eller kokain udgør også en risiko.

Derfor forårsager stof- eller stofmisbrug ofte cerebrale vasospasmer. Det samme gælder medicinske foranstaltninger med lægemiddelbehandling. Den nøjagtige mekanisme, hvormed den vaskulære spasme udvikler sig, er endnu ikke kendt. På den ene side antages det, at de stoffer, der produceres under hæmolyse af blodet efter subarachnoid blødning, får arterierne til at trække sig sammen.

Disse stoffer er prostaglandiner og serotonin. De har en vasokonstriktiv effekt. Den øgede binding af NO gennem nedbrydningsprodukterne af hæmolyse diskuteres som en yderligere grund. NO (nitrogenmonoxid) er kendt som en vasodilatator. Manglen på NO fremmer indsnævring af de tilsvarende arterier.

Betændelsesreaktioner på blødningsstedet kan også bidrage til vasospasmen. Den subarachnoide blødning repræsenterer allerede et såkaldt hæmoragisk slagtilfælde. Den cerebrale vasospasme er en yderligere komplikation, der afhænger af blodmængden. Til gengæld kan det føre til sekundær iskæmisk slagtilfælde.

Symptomer, lidelser og tegn

Lignende symptomer forekommer i både den underliggende sygdom og den egentlige cerebrale vasospasme. Det vigtigste symptom er en ødelæggende hovedpine, der kan føre til bevidstløshed. Derudover er der patologisk rastløshed, kvalme, opkast, tilstande af forvirring, følsomhed over for lys eller støj.

Over en periode på flere uger er der gentagne voldelige hovedpineangreb med udslettede hovedpine, der afbrydes af mindre alvorlig hovedpine. I meget alvorlige tilfælde udvikles et sekundært iskæmisk slagtilfælde med lammelse og andre neurologiske mangler.

Hvis cerebral vasospasme forekommer som en del af en subarachnoid blødning, finder dette normalt sted på den fjerde dag efter blødningens start. I dette tilfælde er det en komplikation, der forværrer patientens generelle tilstand og prognose.

Diagnose & sygdomsforløb

Bevis for cerebral vasospasme kan gøres via angiografi. Angiografi er en radiologisk repræsentation af blod og lymfekar. Kontrastmedier indsprøjtes og røntgenbilleder tages af blodkarene.

Angiografi er i øjeblikket stadig bedre end CT- og MRT-undersøgelser med hensyn til vaskulær billeddannelse, fordi den er blevet udført i lang tid og derfor er blevet bragt til perfektion. Efter en subarachnoid blødning udføres ultralydundersøgelser også inden for de første ti dage for hurtigt at identificere en forestående cerebral vasospasme.

Der er ingen bivirkninger ved denne metode. Hvis alle symptomer antyder subarachnoid blødning, men CT-scanninger er ikke-eksklusive, kan der udføres en lændepunktion (fjernelse af cerebral væske). Væsken kontrolleres derefter for blod.

Komplikationer

Cerebral vasospasme er en komplikation, der kan forekomme i løbet af cerebral blødning (subarachnoid blødning), forgiftning, stofmisbrug eller visse medicinske forholdsregler. Det er en vaskulær spasme i de arterielle cerebrale kar. De tilsvarende blodkar sammentrækkes og bringer blodforsyningen til hjernen i fare.

Som et resultat kan visse områder af hjernen dø. I dette tilfælde kaldes det hjerneinfarkt eller iskæmisk slagtilfælde. En cerebral vasospasme forværrer derfor altid den generelle tilstand og prognosen for den underliggende sygdom. Der er sygdomme med længere faser, hvor endda flere cerebrale vasospasmer kan forekomme.

Dette gælder blandt andet for subarachnoid blødning i hjernen. I dette tilfælde udløses spasmerne ved hæmolyse af blodet, der er kommet ind i subarachnoidrummet. Imidlertid kan arteries sammentrækning kun behandles dårligt. Når der er risiko for cerebral vasospasme, bruges lægemidlet nimodipin normalt til at slappe af de vaskulære muskler. Dette kan hjælpe med at forhindre vaskulære spasmer.

Men det fungerer ikke altid. Men hvis vasospasme allerede har fundet sted, tilrådes det at vente, indtil krampen har løst sig selv. Det er normalt ikke muligt at forudsige, hvilken mulig langvarig skade der vil opstå. Dette afhænger blandt andet af styrken af ​​vasospasmen, de berørte hjerneområder og størrelsen på det tilsvarende cerebrale infarkt.

Hvornår skal du gå til lægen?

Pludselige skadelige sundhedsvirkninger giver anledning til bekymring. En læge skal konsulteres, hvis der er ændringer i adfærd eller personlighed inden for en kort periode. Følsomhed over for eksterne stimuli, såsom lys eller støj, er også et advarselssignal for organismen. Der kræves medicinske prøver for at afklare årsagen. Et lægebesøg er derfor nødvendigt, så snart den pågældende oplever ændringer i deres helbred. Rastløshed, kvalme, opkast eller svimmelhed er yderligere tegn på en eksisterende sygdom.

Der er behov for handling så hurtigt som muligt, når der forekommer forvirringstilstande, lammelse eller ubevidsthed. I akutte tilfælde skal en ambulancetjeneste advares, og de tilstedeværende skal tage førstehjælpsforanstaltninger. Hvis du ikke gør det, kan det medføre alvorlige og livstruende komplikationer. Hovedpine, en følelse af tryk inde i hovedet og forstyrrelser i den generelle funktion af organismen skal præsenteres for en læge.

I tilfælde af desorientering eller ændringer i hukommelsen har den pågældende brug for medicinsk hjælp. En følelse af sygdom, generel lidelse eller diffus, uforklarlig klage skal også undersøges og behandles af en læge. Hvis der er en stigning i de eksisterende sundhedsuregelmæssigheder, eller hvis især hovedpine vedvarer i lang tid, er en læge påkrævet. Hvis den pågældende ikke kan opfylde sine sædvanlige daglige forpligtelser, skal han søge lægehjælp.

Behandling og terapi

Forudgående cerebral vasospasme er vanskelig at behandle. I de fleste tilfælde er lægemiddelbehandling med nimodipin en mulighed. Effektiviteten til at forhindre vasospasme i subarachnoid blødning er bedst, fordi lægemidlet, som en såkaldt calciumantagonist, beroliger de muskelstærke områder af arterierne.

Nimodipin gives i form af tabletter eller intravenøst. Den aktive ingrediens ophobes i hjernen på grund af dens fedtopløselighed. Skulle cerebrale vasospasmer forekomme, er der dog stadig muligheden for at bruge den såkaldte triple H-terapi.

Denne terapi inkluderer de tre punkter af hypervolæmi, hypertension og hæmodilution for at undgå eller reducere sammentrækningen af ​​de arterielle blodkar. Derudover øges blodgennemstrømningen og blodtrykket. Der træffes også foranstaltninger til at tynde blodet. Meget streng kontrol med proceduren er vigtig for at minimere virkningen på vejrtrækning og kredsløbssystemet.

forebyggelse

I mange tilfælde er cerebral vasospasme uforudsigelig, især i forbindelse med subarachnoid blødning. Disse opstår på grundlag af medfødte misdannelser af arterielle blodkar i hjernen. Imidlertid er hypovolæmi og et højt blodsukkerniveau mulige risikofaktorer.

Ved hypovolæmi er der for lidt blod i cirkulationen på grund af blod- eller væsketab. Højt blodsukkerniveau kan bidrage til væsketab på grund af øget urinproduktion. Derfor sænker en sund livsstil generelt risikoen for diabetes såvel som risikoen for cerebral vasospasme generelt.

Efterbehandling

Opfølgningsbehandling for cerebral vasospasme er afhængig af den underliggende tilstand, der førte til tilstanden. Hvis blødning i hjernen var årsagen til den cerebrale vasospasme, skal dette behandles bæredygtigt og permanent. Ud over indgivelse af blodfortyndende medicin kan kirurgiske indgreb på hjernen også være nødvendig.

Derudover bør regelmæssig afbildning af hjernen med MR og / eller CT udføres for at genkende og behandle nye abnormiteter i karene i hjernen på et tidligt tidspunkt. Hvis du har forhøjet blodtryk, skal det også behandles med medicin for at reducere risikoen for genbludning i hjernen. Rygning og alkoholforbrug skal stoppes permanent.

Hvis forgiftning har ført til udviklingen af ​​cerebral vasospasme, skal denne behandles og derefter kontinuerligt overvåges. Regelmæssig kontrol af blodværdierne er nødvendige for dette, da fornyet forgiftning kun kan påvises i blodet. Hvis lægemidler eller medikamenter var årsagen til udviklingen af ​​den cerebrale vasospasme, må de under ingen omstændigheder forbruges.

Medicin skal seponeres permanent. Det kan være nødvendigt at skifte til anden medicin. Hvis der er narkotikamisbrug, er tilbagetrækning nødvendig for at forhindre, at cerebral vasospasm opstår igen. Derudover kan kroniske neurologiske sygdomme udvikles som et resultat af den cerebrale vasospasme, som skal behandles separat.

Du kan gøre det selv

Ved cerebral vasospasme er selvhjælpsforanstaltninger ikke nok til at starte genopretning eller helbredelse. Det er snarere nødvendigt at arbejde sammen med en læge, så snart den første sundhedsnedsættelse opstår.

Hvis der er generelle funktionelle forstyrrelser, uregelmæssigheder i kognitiv behandling eller en diffus ubehag, anbefales det at konsultere en læge. Så snart der er forstyrrelser i hjerneaktivitet, skal tillidsforholdet mellem den berørte, deres pårørende og den behandlende læge styrkes. Tilstrækkelig afklaring af de eksisterende lidelser, deres årsager og det videre forløb er vigtigt. Eksisterende sundhedsviden bør uddybes og udvides. Ansvaret for dette ligger ikke alene hos de behandlende læger.

Patienten og deres pårørende skal også uafhængigt søge muligheder for at udvide deres grundlæggende medicinske viden.I mange tilfælde skal der træffes vigtige beslutninger om det videre behandlingsforløb inden for en kort periode. Det er derfor især vigtigt at undgå tvister og uenigheder og at arbejde åbent og samarbejde med de tilsynsspecialister.

Derudover er en sund livsstil generelt fordelagtig til det videre kursus. Diæt bør kontrolleres og optimeres om muligt. Derudover bør forebyggende undersøgelser, der tilbydes på forhånd, udføres med regelmæssige intervaller. Dette øger muligheden for en tidlig diagnose.