Ved en Triple test er en risikovurdering af, hvorvidt et foster har en kromosomal abnormalitet eller en neuralrørs misdannelse. Testen giver ikke en pålidelig diagnose, men udføres for at vurdere, om en fostervandsundersøgelse skal udføres om nødvendigt.
Hvad er den tredobbelte test?
Triple-testen er en blodprøve til prenatal diagnostisk hjælp hos patienter med højrisiko graviditet. Det bruges til at vurdere, om der er en øget risiko for at få et barn med trisomi 21, trisomi 18 (kromosomal lidelse) eller spina bifida (åben ryg).
Til dette formål bestemmer triple-testen koncentrationen af alpha-fetoprotein (AFP), hormonet estriol og hormonet human chorionic gonadotropin (hCG) i blodet fra den vordende mor. De tre værdier for koncentrationen i forhold til den gravide kvindes alder og helbredshistorikken muliggør en risikovurdering. Det resulterende resultat er afgørende for mulige yderligere undersøgelser, fx en fostervandsprøver (fostervandsundersøgelse).
Testen udføres mellem den 14. og 18. graviditetsuge og et testresultat foreligger efter et par dage. Langtidsundersøgelser har vist, at risikovurderingen og dens prognose ofte er ukorrekte, hvorfor trippeltesten nu betragtes som upålidelig og kun sjældent udføres.
Funktion, effekt & mål
For at udføre en risikovurdering ved hjælp af en tredobbelt test, skal der trækkes blod fra den gravide. Blodet sendes derefter til et laboratorium for at bestemme og vurdere niveauerne af et bestemt protein og to hormoner.
Det protein, der skal bestemmes, er det såkaldte alfa-fetoprotein. Inden for fosteret produceres proteinet blandt andet i leveren og udskilles i fostervand. Hvis fosterets hud ikke lukkes, som tilfældet er med spina bifida, frigøres forøgede alfa-fetoproteiner i fostervandet, og koncentrationen øges i overensstemmelse hermed. Hvis koncentrationen af alfa-fetoprotein imidlertid er under normen, kan dette være en indikation af en kromosomal abnormalitet. Et hormon produceres af binyren og leveren i fosteret, der omdannes til hormonet estriol inden i moderkagen.
Hormonet kan også påvises i den gravide kvindes blod. I løbet af graviditeten øges koncentrationen i blodet. Hvis koncentrationen af estriol er under den normale værdi, kan dette også være et tegn på en kromosomal abnormalitet, og risikoen for, at fosteret lider af trisomi 21, øges. For det tredje vurderer triple-testet hormonet human chorionisk gonadotropin, også kendt under forkortelsen hCG. HCG-hormonet frigives kun få dage efter befrugtning.
I en graviditetstest testes urinen derfor også for hCG-hormonet, og en mulig graviditet kan påvises eller udelukkes på et tidligt tidspunkt. Hvis koncentrationen i den tredobbelte test af humant chorionisk gonadotropin øges, kan dette være en indikation af trisomi 21 (Downs syndrom). Hvis værdien er under normen, kan dette være et tegn på trisomi 18 (Edwards syndrom).
Resultatet, der er resultatet af koncentrationen i blodet, vurderes ikke detaljeret i den tredobbelte test. For resultatet er den individuelle alder og tidligere sygdomme hos den vordende mor såvel som vægtøgning under graviditet, varighed og det forrige svangerskabsforløb inkluderet i det samlede resultat. Derudover er det vigtigt for risikovurderingen, om børn med en genetisk defekt eller spina bifida allerede er født af kvinden, eller om sådanne sygdomme har en familiehistorie.
Undersøgelser og den langsigtede implementering af en tredobbelt test har vist, at nøjagtigheden kun kan klassificeres som ”medium”. Testingen påviser tidligt omkring 70 ud af 100 fostre med en kromosomal abnormalitet eller åben ryg. Imidlertid forveksles der cirka 7 ud af 100 med urette for en ufødt baby med trisomi 21 eller trisomi 18. Grundlæggende opnår den tredobbelte test højere nøjagtighed hos middelaldrende kvinder end hos unge kvinder.
Mange forældre, der skal være, er urolige over resultatet og kan tage forkerte beslutninger. Det skal altid bemærkes, at triple-testen ikke giver en pålidelig diagnose, men kun tjener til at vurdere risikoen. Flere tests er nødvendige for at stille en diagnose. En aminocentese (fostervandsprøve) giver for eksempel klarhed.
Risici, bivirkninger og farer
At tage blod til den tredobbelte test udgør ingen risiko for moren eller hendes ufødte barn Den faktiske risiko er baseret på den sandsynlighedsteori, som tredobbeltesten forårsager. Testen stiller ikke en diagnose, og dette kan føre til forkerte beslutninger fra de forældre, der skal være.
Der er også mange forstyrrende faktorer, der kan påvirke og forfalske resultatet. I tilfælde af multiple graviditeter øges koncentrationen af hormoner og protein generelt. Gravide kvinder, der ryger eller spiser en vegetarisk eller vegansk diæt, har også en øget hCG-værdi på trods af et sundt foster.Derudover kan en forkert beregning af længden af graviditet, overvægt og diabetes hos den vordende mor påvirke resultatet. Forstyrret vækst af fosteret, dysfunktion af placenta og nyredysfunktion hos gravide kan også medføre øgede koncentrationsværdier.
Triple-testen kan derfor vise afvigende værdier, selvom det ufødte barn er sundt. Hvis der er en øget risiko fra den behandlende specialist, og de forældre, der ønsker at have en bekræftet diagnose, skal der udføres en aminocentese. Triple-testen kan bruges på forhånd til at hjælpe med at beslutte, om der skal udføres en aminocentese med de øgede risici.
