Det tracheøsofageal fistel forbinder forrådsrøret med spiserøret, hvilket forårsager symptomer som hoste pasninger og mad aspiration. Fænomenet er normalt medfødt, og i dette tilfælde er det normalt forbundet med en misdannelse i luftrøret og spiserøret. Behandlingen udføres kirurgisk.
Hvad er en tracheoøsofageal fistel?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
Fistler er rørformede forbindelser mellem hule organer eller kropsoverfladen og et organ. Disse forbindelser svarer til patologiske kanaler omgivet eller foret med væv. I princippet kan fistler dannes på en lang række steder.
Det tracheøsofageal fistel svarer til en fistelforbindelse mellem luftrøret og spiserøret, dvs. mellem luftrøret og spiserøret. Fistelforbindelser mellem disse to strukturer kan eksistere i medfødt eller erhvervet form. Afhængigt af det anatomiske forløb skelner medicin mellem forskellige former for tracheoøsofageal fistel.
En af disse er tracheo-esophageal fistel på den blinde sac af esophageal atresia, der fører ind i luftrøret og forårsager konstant indtagelse. På den anden side er H-fistler forbindelser mellem spiserøret og luftrøret, der ikke forstyrrer passagen af spiserøret.
Afhængig af dens størrelse fører denne medfødte fistel højst til aspiration af væske, mens den drikker: En tracheoøsofageal fistel i trakealsystemet, der fører ind i den nedre blinde sæk i spiserørets atresi, er normalt forbundet med gastrisk tilbagesvaling og forårsager normalt de mest alvorlige symptomer.
årsager
Fistler mellem spiserøret og luftrøret, som alle andre fistelforbindelser, forekommer ofte efter kirurgiske komplikationer. Den infiltrative vækst af ondartede tumorer kan også være involveret i udviklingen. Grundlæggende er erhvervede fistler mellem spiserøret og luftrøret et ret sjældent fænomen.
Hos mindre end en procent af de berørte er en tidligere trakeostomi årsagen til dannelse af fistelkanal. I omkring fem procent af tilfældene foregår dannelsen af fistelen med ondartede spiserørstumorer. Mindre end en procent af patienterne har primære lungetumorer. De hidtil nævnte årsager vedrører udelukkende den erhvervede form af den tracheoøsofageale fistel. Afhængig af årsagen viser de erhvervede former et klinisk forskellig symptombillede.
I langt de fleste tilfælde er tracheoøsofageale fistler medfødte. Sådanne medfødte afvigelser er normalt relateret til misdannelser i spiserøret eller luftrøret og forekommer sjældent som isolerede fænomener. En medfødt fistel mellem spiserøret og vindpipen forekommer hos omkring en eller to nyfødte i mellem 2000 og 4000 levende fødsler.
De yderligere misdannelser påvirker op til 70 procent af patienterne. I forbindelse med superordinate syndromer er fistlerne fx i sammenhæng med Feingolds syndrom eller betablokkerembryopati.
Symptomer, lidelser og tegn
Patienter med en tracheoøsofageal fistel viser forskellige symptomer afhængigt af placeringen og årsagen til fisteldannelsen. Med årsager såsom esophageal atresi bestemmes de kliniske symptomer af atresien. Hvis kanalen i fistlen svarer til en isoleret fistel, forekommer hosteanfald, der er symptomatiske og forbundet med kronisk tilbagevendende aspiration lungebetændelse og meteorisme.
Patienterne lider af inflammatoriske reaktioner i lungerne, da maveindhold når lungerne gennem deres luftrør. Derudover viser de berørte ofte store mængder luft i fordøjelseskanalen, fordi forbindelsen mellem spiserøret og luftrøret letter luftens indtagelse.
Ud over disse symptomer kan fistlerne mellem de to anatomiske strukturer også manifestere sig som afvisning af drikke og blå misfarvning under et forsøg på at drikke.Ud over tilbagevendende aspiration af væske og mad kan atelektase i øvre lob forekomme.
Diagnose & sygdomsforløb
Diagnosen af en tracheoøsofageal fistel stilles gennem billeddannelse. I tilfælde af medfødte fistler på dette sted initierer lægen normalt billeddannelsen som svar på afvisning af drikke eller konstant hoste. H-fistler lokaliseres med start fra luftrøret, især fra niveauet fra den sjette til den anden af rygsøjlen.
Dette betyder, at disse typer fistler er signifikant højere end for spiserøret atresi. I alle tilfælde tilvejebringes bevis ved hjælp af røntgenstråler, der udføres med fluoroskopi med administration af kontrastmedium. Den nøjagtige lokalisering bestemmer klassificeringen i en af underformerne. Prognosen for patienter med tracheoøsofageal fistler afhænger af den nøjagtige placering af fistlen og den primære årsag til dannelsen af kanalen.
Komplikationer
Først og fremmest lider dem, der er ramt af denne sygdom, en meget stærk og frem for alt ubehagelig hoste. Dette fører til hosteanfald, der markant kan begrænse den berørte persons hverdag. Betændelse og infektioner i lungerne forekommer også og har en negativ effekt på patientens livskvalitet.
Mange syge kvæler af det, så luften kommer ind i fordøjelseskanalen. Dette fører til gas og flatulens. I værste fald kan aspiration også føre til patientens død. Indtagelse kan være dødelig, især hos børn. Da denne sygdom ikke selv helbreder sig, er patienter altid afhængige af en læges behandling.
Normalt kan behandlingen udføres gennem operation. Dette sker uden komplikationer og letter ubehag enormt. Der er ingen yderligere klager. Betændelser og infektioner behandles ved hjælp af medicin. Som regel reducerer vellykket behandling ikke patientens forventede levetid. Kirurgisk behandling finder imidlertid kun sted, når betændelsen er blevet behandlet.
Hvornår skal du gå til lægen?
I tilfælde af gentagne hosteanfald eller en stigning i hoste, bør årsagen afklares. Dette er advarselssignaler fra organismen, hvis årsag skal bestemmes. Hvis mad fortsætter med at komme ind i forrådsrøret, hvis den pågældende kvæler ofte, eller hvis opkast forekommer ufrivilligt, kræves en lægeundersøgelse.
Nægtelse af at spise og drikke væsker betragtes som bekymrende. En læge skal konsulteres, da det kan resultere i en livstruende tilstand. En øget kropstemperatur, indre rastløshed og irritabilitet indikerer en sundhedsnedsættelse. Hvis der er åndedrætsstøj, problemer med lufttilførslen eller angst, skal en læge kontaktes.
Forstyrrelser i fordøjelseskanalen, flatulens eller hævelse i maven er yderligere tegn på en eksisterende sygdom. Omfattende medicinske undersøgelser bør initieres, hvis den pågældende person lider af indtagelse af luft, et fald i træningskapacitet og søvnløshed.
Medicinsk behandling er indikeret, så der ikke sker yderligere forringelse af livskvaliteten. I akutte situationer er der en livsfare. Derfor skal en ambulance service advares, hvis der er en åndenød, en tilstand af bevidstløs eller et panikanfald. Den pågældende truer med at dø for tidligt gennem kvælning. I disse tilfælde skal de tilstedeværende træffe førstehjælpsforanstaltninger.
Behandling og terapi
Behandling af en tracheoøsofageal fistel afhænger af den primære årsag. Symptomatisk behandling af selve fistlen svarer til invasiv kirurgi. Under denne procedure er fistelkanalen bundet af. Forbindelsen mellem spiserøret og luftrøret er kirurgisk adskilt, og de to systemer er lavet helt separate systemer.
Ud over den faktiske behandling af fistlen er der en kausal terapi, der tackler årsagen til problemet. I tilfælde af esophageal atresia svarer denne kausalterapi til en operation, før den ophøjede sekretion drænes af gennem en sonde. Den kirurgiske korrektion består i at fjerne den øverste del af spiserøret.
De løse dele af spiserøret er forbundet med hinanden efter fjernelse. Hvis der er for stor afstand mellem de enkelte dele, gives der en alternativ terapi. Denne terapi svarer normalt til en ekstensionsbehandling af spiserøret, der strækker sig over flere dage eller endda uger.
Efter forlængelsesbehandlingen er afstanden mellem de to dele ideel kort nok til at forbinde enderne. Hvis forlængelsesbehandlingen ikke giver et tilstrækkeligt resultat, flytter kirurgen dele af maven eller tarmen til brystområdet for at erstatte det manglende spiserør.
De eksisterende forbindelser til forrådsrøret eller lungerne afbrydes og forsegles tæt. Alle behandlinger af tracheoøsofageal fistel kan kun finde sted, når der ikke længere er nogen aktiv lungebetændelse.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod hoste og forkølelseforebyggelse
Tracheoøsofageal fistel kan kun forhindres i det omfang, at østrofaguatresi og andre primære årsager kan forhindres.
Efterbehandling
Efter vellykket behandling af en ikke-medfødt tracheo-osfageal fistel kræves regelmæssig opfølgningsundersøgelser, da sandsynligheden for tilbagefald af tracheo-ophageal fistel øges hos patienter, der allerede har haft det. Til dette formål skal der udføres regelmæssig røntgenstråle og om nødvendigt MR-undersøgelser af spiserøret og luftrøret.
Derudover skal en læge straks konsulteres, hvis svær halsbrand, tilbagesvaling (regurgitering af maveindholdet), hyppig slukning, især når der drikkes eller åndedrætsproblemer opstår, da dette kan være tegn på tilbagevenden af en tracheo-øsofagus fistel. Hvis fistelen udviklede sig som en komplikation af en operation, er der ikke behov for yderligere opfølgningstiltag udover disse kontroller.
Hvis en tumor var årsagen til fisteldannelsen, er det vigtigt også at kontrollere blodet regelmæssigt for tumormarkører for at påvise gentagelsen af en tumor på et tidligt tidspunkt. Hvis den tracheoøsofageale fistel var medfødt, bør regelmæssige undersøgelser af spiserøret og vindpipen også finde sted i løbet af barnets udvikling, da fistelen kan udvikle sig igen i sjældne tilfælde i ungdomsårene.
I tilfælde af en medfødt tracheoøsofageal fistel skal derudover behandles enhver underliggende genetiske sygdomme, der kan føre til misdannelser (Feingold syndrom, VACTERL-forening) for livet. Egnede behandlingsformer skal diskuteres individuelt med den behandlende læge.
Du kan gøre det selv
En tracheøsofageal fistel skal fjernes kirurgisk. Patienten kan støtte behandlingen med et par mål og retsmidler fra husholdningen og naturen.
Først og fremmest skal såret plejes nøje og observeres efter en operation, så komplikationer kan identificeres på et tidligt tidspunkt. Hvis der opstår smerter, blødning eller andre usædvanlige symptomer, skal lægen informeres. Du skal også tale med din læge, hvis der er tegn på et tilbagefald. Lægen kan foreslå passende præparater eller i alvorlige tilfælde ordinere salver, der kræver recept.
Derudover skal årsagen til udviklingen af fistelen bestemmes. Hvis fistlen optrådte efter en operation, er det altid nødvendigt med omfattende tumorforebyggelse. Især med ondartede spiserørstumorer og primære lungetumorer er risikoen for tumorsygdom relativt høj.
Endelig hvile og hvile, da operationen og fjernelsen af fistelen lægger større stress på kroppen. Retningslinjerne fra det tyske selskab for pædiatrisk kirurgi giver de berørte yderligere tip og information, som den tracheoøsofageale fistel nu kan behandles effektivt.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
