Nyrecellekarcinom

Det Nyrecellekarcinom er en ondartet tumor, der har oprindelse i nyrernes rørformede celler. Størstedelen af ​​alle nyretumorer er nyrecellekarcinomer.

Hvad er nyrecellekarcinom?

Cirka tre procent af alle ondartede tumorer i voksen alder er nyrekræft. Hvert år bliver ni ud af 100.000 beboere syge af en Nyrecellekarcinom. De fleste mennesker bliver syge mellem 40 og 70 år. Nyrecellekarcinom, også kendt som Grawitz tumor har sin oprindelse i nyrens rørformede celler.

Afhængigt af det indledende væv, cytogenetiske fund og histologiske billeder, kan forskellige nyrecellekarcinomer differentieres. Klassisk nyrecellekarcinom forekommer hyppigst. Det kaldes også Klar cellecarcinom udpeget. Andre former for nyrecellekarcinom er det kromofile eller papillære carcinom og det kromofobe karcinom. Bellini-kanalkarcinom udvikler sig temmelig sjældent. Det er også kendt som samlerrørs karcinom.

årsager

Den nøjagtige etiologi af nyrecellekarcinom er stadig uklar. Det vides, at mænd bliver syge oftere end kvinder. Patienter, der lider af Hippel-Lindau syndrom, bliver ofte syge. Hippel-Lindau syndrom er en autosomal dominerende arvelig lidelse, der er forbundet med vaskulære misdannelser i ansigtet og centralnervesystemet.

Risikofaktorer for nyrecellekarcinom er alderdom, kronisk nyreinsufficiens, rygning, eksponering for bly, eksponering for cadmium, langtidsbehandling med smertestillende midler, medfødt tuberøs sklerose og eksponering for trichloretes.

Symptomer, lidelser og tegn

Nyrecellekarcinom forårsager normalt kun symptomer, når tumoren allerede er ret stor. Der er normalt ingen tidlige symptomer. Tumorcellerne vokser oprindeligt centralt i parenchymen og har således ingen forbindelse til det rørformede system i nyrerne.

En tidlig cellekarcinom i et tidligt stadium er derfor kun en tilfældig konstatering under en ultralydundersøgelse af maveorganerne. Næsten 70 procent af alle nyretumorer findes tilfældigt under billeddannelsesundersøgelser såsom sonografi, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning. Blod i urinen er et karakteristisk og truende sent symptom på nyrecellekarcinom. Denne hæmaturi er pludselig og smertefri.

Andre symptomer på nyrecellekarcinom er temmelig uspecifikke. Tumoren kan forårsage smerter i flanken. Særligt udtalt tumorer kan mærkes i flankeområdet. Såkaldte B-symptomer kan forekomme i forbindelse med kræft. Disse inkluderer vægttab, en øget følsomhed over for infektioner, nattesved og feber. De berørte er ikke længere så produktive, som de plejede at være.

Det kan føre til anæmi med træthed, hårtab, åndedrætsbesvær, når de udøves og meget bleg. Hvis tumoren vokser ind i den venstre nyrevene eller komprimerer den venstre nyrevene, kan der udvikles en åreknude på testiklen hos mænd. Dette er også kendt som en varicocele.

Paraneoplastisk syndrom udvikler sig sjældent ved nyrecellekarcinom. Paraneoplastisk syndrom er det udtryk, der bruges til at beskrive symptomerne, der ledsager kræft, som ikke er forårsaget af tumoren. Ved nyrecellekarcinom kan det paraneoplastiske syndrom være forårsaget af tumorceller, der producerer hormoner såsom renin, erythropoietin, ACTH eller parathyroidhormon.

Mulige symptomer på et sådant paraneoplastisk syndrom er højt blodtryk, hypertermi og cachexi. Der er en mulighed for, at Cushings syndrom vil udvikle sig på grund af det øgede ACTH-niveau. De berørte har ansigt med fuldmåne, går i vægt, har en såkaldt tyrehals og lider af svage muskler og hjerte.

Diagnose & sygdomsforløb

Under den kliniske undersøgelse med palpation, auskultation og perkussion findes kun store og meget avancerede tumorer i nyrerne. Hematuri er indikeret ved, at urinen bliver lyserød. Ved hjælp af en urinstik kan der påvises erytrocytter i urinen. Laboratoriet kan vise anæmi, som er forårsaget af den store mængde blod, der går tabt gennem nyrerne.

For at bekræfte diagnosen skal der dog foretages en ultralydundersøgelse. Ved hjælp af sonografi diagnosticeres mistænkelige masser i nyrerne. De tydelige områder punkteres derefter. Det opnåede vævsmateriale undersøges histologisk af en patolog. De fleste nyrecellekarcinomer har en lipidrig og glycogenrig cytoplasma.

Computertomografi af maven udføres for at vurdere væksten af ​​tumoren, kendt som iscenesættelse. CT kan også bruges til at bestemme den kræftformede tumors funktionsevne.Fjernmetastaser kan påvises med røntgenbilleder fra brystet, skeletskintigrafi og MR-hjerne.

Imidlertid registreres kun metastaser, der er større end en centimeter i diameter i røntgenbilledet. Den 5-årige overlevelsesrate for patienter med nyrecellekarcinom er omkring 50 procent.

Komplikationer

Nyrecellekarcinom kan føre til alvorlige komplikationer, som er typisk for tumorer. Hos et stort antal patienter fører dette til progressiv metastase af andre organer. Dette skyldes, at ondartede nyretumorer har en tendens til at sprede sig gennem kroppen via lymfen og blodkarene og danne datttumorer. Især kan lungerne, leveren, hjernen og huden blive angrebet af andre tumorer.

Metastase af knoglerne er også inden for det typiske spektrum. Som et resultat kan livstruende komplikationer opstå ved nyrecellekarcinom, såsom blodpropper (embolismer), tilstoppede blodkar eller lungebetændelse. Sandsynligheden for metastase i andre organer øges markant, hvis nyrecellekarcinom ikke behandles eller behandles meget sent. Dette er en af ​​grundene til, at tidlig detektion spiller en vigtig rolle.

I løbet af medicinsk indikeret behandling kan der også opstå komplikationer, der kan spores tilbage til de indtagne stoffer. Lejlighedsvis fører det antiangiogene antistof bevacizumab til tromboemboliske begivenheder og perforeringer i mave-tarmkanalen.

Hvornår skal du gå til lægen?

Nyrecellecarcinomsymptomer er ofte tavse i de tidlige stadier af sygdommen. Hvis sygdommen skrider frem, kan individuelle symptomer blive mærkbare. Hvis du oplever urimeligt vægttab eller flankesmerter, der bliver værre, skal du se en læge.

Feber, der varer i lang tid, skal altid afklares af en læge. Et markant og langvarigt fald i ydeevnen kan være symptomet på en alvorlig sygdom. I et sådant tilfælde skal en læge kontaktes. Blod i urinen er også en grund til at se en læge. At se en læge tidligt kan have en positiv effekt på prognosen. Hvis du er i tvivl, skal der aftales med en læge så hurtigt som muligt.

Terapi og behandling

Guldstandarden i behandlingen af ​​ikke-metastatisk nyrecellekarcinom er kirurgisk fjernelse. Tumorer, der ikke er større end syv centimeter, fjernes normalt, mens nyrerne bevares. Ved større tumorer skal hele nyren sammen med binyrerne, ureter, nyrekapsel og det omgivende fedtvæv fjernes kirurgisk.

Hvis tumoren er vokset ind i nyrevenen eller endda den underordnede vena cava, skal disse tumorkegler også fjernes. Brug af en hjertelungemaskine kan være nødvendig. Nye kirurgiske procedurer såsom laparoskopisk radikal nefrektomi eller minimalt invasive procedurer såsom radiofrekvens interstitiel tumorablation (RITA) undersøges og testes i øjeblikket.

Lægemiddelterapier anvendes til metastatiske og lokalt inoperable nyrecellekarcinomer. Lægemiddelterapier mod nyrecellekarcinom er normalt palliativ; en kur er normalt ikke længere mulig. Klassiske cytostatika såsom antimetabolitter, alkyleringsmidler, anthracycliner og mitoseinhibitorer er ineffektive ved nyrecellekarcinom.

Nyrecellekarcinom betragtes derfor som kemoterapiresistent. Kræftimmunoterapier anvendes i stedet for kemoterapi. Orale tyrosinkinaseinhibitorer, bevacizumab og mTOR-hæmmere bruges også.

Outlook og prognose

Prognosen for nyrecellekarcinom afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for påvisning og kræftstadiet. Metastatisk nyrekræft har generelt en værre prognose end ren, isoleret nyrecellekarcinom.

Nyrecellekarcinomer, der let kan betjenes og vokser i ét stykke på overfladen af ​​nyrerne, har en særlig god prognose. Hvis disse fjernes kirurgisk i god tid, kan man antage en bedring. Papillære og kromofobe typer er også oftere begrænset til nyrerne (dvs. spredes ikke) og har en god prognose.

Jo flere lymfeknuder der er involveret, jo værre er prognosen. I tilfælde af metastaser er det generelt ugunstigt. Mens en lokal tumor, der ikke har spredt sig, har en gennemsnitlig fem-årig overlevelsesrate på 90 procent, hvis lymfeknuderne er involveret, er den kun omkring 60 til 70 procent. I tilfælde af fjerne metastaser, for eksempel i hjernen eller lungerne, er tallet kun 15 procent.

Det skal bemærkes, at tidlig detektion stadig er den bedste indflydelse på en gunstig prognose for nyrecellekarcinom. Mennesker med risikofaktorer (genetiske sygdomme, nyresvaghed osv.) Drager især fordel af kontrol. Hvis et karcinom til sidst udvikler sig i nyrerne, kan det normalt behandles hurtigt.

forebyggelse

Da den nøjagtige oprindelse af nyrecellekarcinom endnu ikke er afklaret, er forebyggelse vanskelig. Risikofaktorer såsom konstant brug af smertestillende midler eller rygning bør undgås.

Efterbehandling

En opfølgningskontrol eller opfølgningspleje er presserende efter hver kræftbehandling. Dette skyldes det faktum, at mange tumorer dannes igen efter et stykke tid. Der er også risikoen for metastasevækst, som regelmæssigt fører til en forkortelse af levealderen.

Opfølgningspleje diskuteres normalt inden afslutningen af ​​den indledende terapi. Lægen og patienten bestemmer placeringen og rytmen. Kvartalsopfølgning i det første år er almindeligt. Intervallet udvides derefter fra aftale til aftale. Fra det femte år og fremover er en årlig præstation tilstrækkelig.

Denne form for efterbehandling sigter mod at nøje overvåge patienten for at forhindre komplikationer i at forekomme i første omgang og muliggøre diagnose på et tidligt tidspunkt. Sidstnævnte bringer de bedste helbredelsesudsigter med sig. Opfølgningspleje inkluderer en detaljeret samtale og en fysisk undersøgelse.

En blodprøve udføres normalt også. Billeddannelsesmetoder, såsom CT eller MR, anvendes efter behov. Opfølgningspleje kan også være af palliativ karakter. Så er der ikke længere nogen chance for en kur mod nyrecellekarcinom. Læger forsøger at sætte patienten i stand til at leve et symptomfrit liv. Medicin og hjælp i hverdagen er et vigtigt fundament for dette.

Du kan gøre det selv

Rene selvhjælpsforanstaltninger, der har en medicinsk eller endda terapeutisk virkning på nyrecellekarcinom, findes ikke. Der er ingen hjemmemedicin, øvelser eller andre forholdsregler, som syge med fordel kan tage. Det anbefales snarere ikke at tage uforudsigelige stoffer og stoffer eksperimentelt. Imidlertid kan smertehåndteringsforanstaltninger træffes om nødvendigt. Det er vigtigt, at de anvendte midler ikke belaster nyren.

Det kan hjælpe patienten, hvis han er meget velinformeret om nyrecellekarcinom. Denne type kræft er blevet undersøgt godt, og informationerne er let tilgængelige. At vide om ens egen sygdom gør behandling og ens egen tilstand mere forståelig og kan følgelig hjælpe med at overvinde frygt. Det giver også patienter større sikkerhed, når de taler med læger, hvis de selv er velinformerede.

Da et nyrecellekarcinom også understreger de sunde dele af nyren eller nyrerne, anbefales det også at designe en diæt, der er nyrevenlig. Dette betyder en betydelig reduktion i mængden af ​​leveret salt og en stigning i den forbrugte mængde. Mængden af ​​salt skal være omkring fem gram eller mindre om dagen, den mængde, du drikker, skal øges til ca. 2,5 til 3 liter. Kødindholdet i kosten kan også reduceres for yderligere at lindre nyrerne.