Neurotrofisk keratopati er en sygdom i øjet, især dets hornhinde (medicinsk hornhinde). Det er forårsaget af skade på det meget følsomme nervevæv der med alvorlige konsekvenser for hele øjet. I videnskaben bruges begrebet keratitis neuroparalytica normalt. ICD-10-klassificeringen er H16.2.
Hvad er neurotrofisk keratopati?
© jakubstepan - stock.adobe.com
Center for Neurotrofisk keratopati er hornhinden. Det er en del af den ydre hud på øjet og dermed på samme tid hele øjeæblet. Normalt er det klart med et fuldt lag tårevæske. Deres krumning sikrer, at det indfaldende lys brydes og derfor er vigtigt for korrekt syn.
Hornhinden krydses af et stort antal nerver og er derfor en af de mest følsomme strukturer i kroppen med hensyn til temperatur, smerter og berøring. Nerverne har deres oprindelse i øjenæble nerven (medicinsk nervus ophthalmicus), en sekundær gren af trigeminalnerven.
Hvis denne eller de individuelle nerver i hornhinden beskadiges direkte, kan neurotrofisk keratopati udvikles. Imidlertid er kun få patienter påvirket af dette. I Europa alene er det kun 0,05 procent af den samlede befolkning, der er diagnosticeret med en af de tre definerede sværhedsgrader af sygdommen.
årsager
Den vigtigste årsag til neurotrofisk keratopati er den nedsatte udskillelse af tårevæske forårsaget af nerveskader, som normalt forsyner hornhinden med tilstrækkelige næringsstoffer og samtidig danner et sikkert beskyttelsesskjold. Hvis der er en forstyrrelse i dette område, forekommer degenerative ændringer.
Forskellige degenerationer, begrænsninger i funktionalitet, regression og i alvorlige tilfælde hornhindesår (medicinsk ulcus hornhinde) er mulige. Sårheling af hornhinden forstyrres på samme tid. I næsten tyve procent af alle tilfælde udløses nerveskaden af herpesvira og de infektioner, de forårsager.
Fysiske kvæstelser, kemiske forbrændinger, forkert brug af kontaktlinser eller fejl i kirurgiske procedurer er også mulige. På den anden side er underliggende sygdomme som diabetes mellitus, multipel sklerose eller spedalskhed mindre tilbøjelige til at være ansvarlige for sygdommen. Det samme gælder også forskellige tumorer, cyster og abscesser. Medfødte øjesygdomme spiller derimod næppe en rolle i dannelsen af neurotrofisk keratopati.
Symptomer, lidelser og tegn
Neurotrofisk keratopati er generelt ret vag. De fleste af symptomerne forekommer også i andre øjensygdomme og kan ikke tydeligt henføres til neurotrofisk keratopati. Det klareste tegn på sygdommen er imidlertid den nedsatte følsomhed af hornhinden.
Som et resultat opfattes visse stimuli, såsom berørings- eller temperaturforskelle, næppe eller slet ikke af patienten. De berørte er derfor smertefri selv i et alvorligt stadie af sygdommen. Neurotrofisk keratopati bliver synlig gennem en udtalt uklarhed af den ellers klare hornhinde.
Derudover kan man se en mærkbar rødme af øjet og en reduceret blinkrefleks. Patientens synsskarphed kan stadig svinge lidt i starten. Jo mere alvorlige sygdommen der skrider frem, desto svagere er det synlige skarphed i det berørte øje.
Diagnose & sygdomsforløb
For at diagnosticere neurotrofisk keratopati, bør der udføres en grundig anamnese for at undersøge årsagen. På den anden side er forskellige medicinske undersøgelser, såsom en følsomhedstest af hornhinden eller en funktionstest af tårefilmen, nødvendige. På grund af de tvetydige symptomer er særlig omhyggelig test obligatorisk for at forhindre sygdommen i at udvikle sig så tidligt som muligt.
Hvis ubehandlet, kan neurotrofisk keratopati føre til hornhindesår, tab eller i det mindste perforering af hornhinden eller såkaldt aseptisk nekrose. Selv hvis det er mildt, kan det medføre ledsagende ændringer i bindehinden og på et senere tidspunkt udgøre en risiko for hele øjet.
Komplikationer
Neurotrofisk keratopati kan føre til alvorlige komplikationer, især i tredje fase. Da sygdommen ikke ledsages af smerter, anerkendes den ofte for sent. Lejlighedsvise udsving i synsskarphed bør derfor give anledning til akut medicinsk rådgivning for at undgå fuldstændig ødelæggelse af hornhinden. Som en del af sygdommen er der altid risikoen for bakteriel superinfektion.
Udover vira angribes hornhinden også af bakterier og svampe. Som et resultat kan der udvikles en såkaldt ulcus corneae. Ulcus corneae er en hornhindesår, der er kendetegnet ved smertefulde og konstant vandende øjne. Sekretionen, der strømmer ud, kan endda indeholde pus, hvilket indikerer en bakterieinfektion. Øjet er derefter betændt og meget følsomt over for lys.
Nogle gange ses en øjenlågskrampe, hvilket kan ses ved overdreven blink på begge sider under træthed, følelsesmæssig spænding eller stærkt lysstimulering. Krampen på øjenlåget kan endda få øjnene til at lukke i flere timer. Generelt forværres synsskarpheden med ulcus corneae. I alvorlige tilfælde kan hornhinden perforeres. Dette udgør en stor trussel mod øjet og kan føre til blindhed. Ud over omfattende antibiotikabehandling er kirurgisk indgreb nødvendigt for at forhindre denne alvorlige komplikation.
Hvornår skal du gå til lægen?
Hvis synsforstyrrelser, øjensmerter og andre kendte tegn på neurotrofisk keratopati bemærkes, tilrådes en læge. Hvis der opstår fysiske klager, uden at der er fundet en klar årsag, er det nødvendigt med en afklaringssamtale med familiens læge. Dette gælder især ved stigende øjenbehag eller en øget følsomhed i hornhinden. Gentagne tårer og hævelse omkring øjnene ryddes bedst med det samme. Lægen kan diagnosticere neurotrofisk keratopati og om nødvendigt starte behandling direkte eller henvise patienten til en specialist.
Risikogrupperne inkluderer personer, der for nylig har haft en virusinfektion eller okulær herpes zoster. Ofre for fysiske kvæstelser og kemiske forbrændinger bør også konsultere deres læge, hvis de har nævnt symptomer. Alle, der lider af symptomerne nævnt efter en kirurgisk eller neurokirurgisk procedure, skal informere den ansvarlige læge. Det samme gælder hvis symptomer opstår efter brug af kontaktlinser eller tropiske lægemidler. Diabetes, spedalskhed og multipel sklerosepatienter skal informere den ansvarlige sundhedspersonale om usædvanlige symptomer i øjenområdet. Neurotrofisk keratopati behandles af en øjenlæge eller en internist. Alvorligt syge patienter skal behandles i en specialistklinik.
Behandling og terapi
Behandlingen af neurotrofisk keratopati er stadig vanskelig og afhænger helt af patientens individuelle karakteristika. Optimal succes kan kun sjældent opnås med de nuværende behandlingsformer, og derfor er hovedfokus på at forhindre sygdommen i at sprede sig. Dette gøres hovedsageligt ved at give ikke-konserveret tåreerstatningsvæske for at forsyne hornhinden med tilstrækkelig næringsstof.
I nogle tilfælde anbefales specielle øjendråber fremstillet af patientens blodserum. Terapeutiske kontaktlinser kan bæres for at beskytte hornhinden. Alternativt er der muligheden for at udføre en operation for helt eller delvist at lukke øjenlågspalten eller sy et amniotisk transplantat på hornhinden.
Parallelle betændelser behandles generelt med en speciel ønsalve eller gel. Eksisterende mavesår reduceres ofte ved indgivelse af antibiotika. Du kan vælge enten tabletform eller lokal brug.
Hvis neurotrofisk keratopati er baseret på en bestemt underliggende sygdom, er en to-polet terapi nødvendig for patienten. Her er det nødvendigt at stoppe spredningen af hornhindeskadene og samtidig bekæmpe den egentlige årsag. Dette gælder for eksempel diabetes mellitus eller multippel sklerose samt fjernelse af tumorer eller cyster, der udløser den.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod øjeninfektionerOutlook og prognose
Prognosen for patienter med neurotrofisk keratopati afhænger af årsagen. I tilfælde af en kemisk forbrænding er skaden normalt irreversibel, og heling er ikke længere mulig. Hvis der er en virussygdom, skal medicin bruges til at forhindre virussen i at sprede sig og samtidig til at dræbe den. Normalt lider den pågældende af yderligere klager, som derefter normalt forsvinder fuldstændigt.
Kirurgi er ofte påkrævet for cyster og abscesser for at muliggøre forbedring. Hvis den pågældende person lider af en tumorsygdom, er det videre sygdomsforløb formet af sygdommens fremskridt og behandlingsmulighederne. I et avanceret stadie af sygdommen truer patienten for tidligt død trods al indsats. Hvis den neurotrofiske keratopati udløses af forkert brug af visuelle hjælpemidler, er en ændring i brugen af hjælpeanordninger nødvendig. Ellers er en stigning i klager mulig.
Generelt fører behandlingsmulighederne for de berørte normalt til en lindring af eksisterende uregelmæssigheder, men ikke altid til en komplet kur. Den bedst mulige succes opnås, hvis der foretages en diagnose og terapistart ved de første sundhedsmæssige uregelmæssigheder. Læger forsøger ofte at begrænse udviklingen af sygdommen og minimere risikoen for sekundære sundhedsmæssige problemer. Uden behandling øges symptomerne.
forebyggelse
Den vigtigste forebyggende foranstaltning for neurotrofisk keratopati er at beskytte hornhinden og undgå skader. Man skal være opmærksom på korrekt brug af kontaktlinser, brug af beskyttelsesbriller i farlige situationer og risikoen for frivillig laserbehandling af ametropi. Omhyggelig hygiejne og regelmæssig kontrol af øjenlægen er også vigtig.
Efterbehandling
Neurotrofisk keratopati varer livet ud, da skaderne på nerverne normalt ikke kan hærdes. Terapi tilpasset sygdomsstadiet er derfor normalt en del af hverdagen for patienten. På grund af den manglende følsomhed i hornhinden bemærkes ikke altid forværringer af neurotrofisk keratopati.
Konstant kontrol af en ekspert øjenlæge er derfor obligatorisk. Dette kan registrere og dokumentere sygdomsforløbet ved at måle synet. Hvis hornhindeskader forekommer gentagne gange, kan yderligere terapeutiske foranstaltninger være nødvendige. Disse beskytter hornhinden og forhindrer forekomst af tumorer.
Da hornhinden ikke længere er så modstandsdygtig over for neurotrofisk keratopati, bør den gives særlig beskyttelse i fremtiden. Dette inkluderer at bære beskyttelsesbriller til farlige aktiviteter, undgå stærke lyskilder og anvende kontaktlinser korrekt. Patienterne skal også sikre tilstrækkelige hvileperioder mellem tunge belastninger på øjet.
Dette inkluderer arbejde i lav lysstyrke eller konstant at se på en skærm. Drikkefiler hjælper med at kontrollere og optimere det daglige væskeindtag. Dette sikrer, at øjet forsynes med tilstrækkelig tårevæske. Alle disse forebyggende foranstaltninger kan have en positiv effekt på sygdomsforløbet, men de erstatter ikke regelmæssige besøg hos lægen.
Du kan gøre det selv
I hverdagen skal øjet ikke udsættes for stærke lyskilder. Du bør undgå at se direkte i solen eller i en lampes lyse lygter. Processen kan føre til personskader og forværre de eksisterende symptomer. Derudover skal man sørge for, at omgivelserne ikke bliver for mørke, når man læser eller arbejder på skærmen. Denne kendsgerning fører også til en overbelastning af synsnerven og ubehag.
Hvis den pågældende bemærker, at øjet har været udsat for for stor belastning, skal der straks tages pauser. Øjet skal have mulighed for at regenerere i hvilefaser. Der bør ikke være aktiviteter såsom læsning, skrivning eller tv-se.
For at sikre, at øjet altid forsynes med en tilstrækkelig mængde tårevæske, skal det daglige indtag af drikkevarer overvåges og om nødvendigt optimeres. Så snart et tørt øje bemærkes, skal den pågældende reagere. Konsultation med en læge er altid nødvendig i tilfælde af øjenskader. Et kontrolbesøg bør også initieres, hvis der er udsving i synet.
Selvhjælpsforanstaltningerne er ikke tilstrækkelige til tilstrækkeligt at bestemme, om der er opstået defekter i det følsomme område. Anomalier og uregelmæssigheder kan kun identificeres og dokumenteres ved nøjagtigt at måle synet.
.jpg)
.jpg)
