Retinopati for tidligt (retinopathia prematurorum)

Det Retinopati for tidligt (retinopathia prematurorum) er en vaskulær overvækst af netvævet (nethinden), der kan forekomme hos premature babyer, især hos babyer født før den 32. uge af graviditeten (SSW). Retinopati af premature babyer er opdelt i type 1 og type 2 og kan genkendes og behandles i god tid ved hjælp af tidlig påvisning af undersøgelser.

Hvad er for tidlig retinopati?

Årsagen til retinopati hos premature babyer er utilstrækkelig nethindeudvikling. Da nethinden og dens blodkar først starter fra den 15. / 16. Fra begyndelsen af ​​at vokse i ugen er modningen først færdig før fødslen i den 40. graviditetsuge.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopati af premature babyer er en sygdom i øjet. Dette er en skade på nethinden, der kun forekommer hos premature babyer. Under graviditeten dannes blodkar fra nethinden fra den 15. uge af graviditeten.

For tidlig fødsel (inden den 32. uge af graviditeten) ændrer iltforsyningen til blodkarene. Som et resultat kan karene overvækst, hvilket kan resultere i ændringer i nethinden såvel som dets adskillelse. Afhængig af typen af ​​for tidlig retinopati kan børn have brug for briller eller kontaktlinser senere (ofte på grund af nærsynethed).

Retinopati af premature babyer kan imidlertid også resultere i mere markante synsforstyrrelser eller endda blindhed. For tidligt fødte babyer inden den 32. uge af graviditeten er særligt i fare. Babyer, hvis fødselsvægt er mindre end 1500 g, eller som skal være kunstigt ventileret i mere end tre dage, har også en øget risiko for at udvikle for tidlig retinopati.

årsager

Årsagen til retinopati hos premature babyer er utilstrækkelig nethindeudvikling. Da nethinden og dens blodkar først starter fra den 15. / 16. Fra begyndelsen af ​​at vokse i ugen er modningen først færdig før fødslen i den 40. graviditetsuge. Før fødslen får babyen ilt via moderens blodforsyning, så iltindholdet i blodet er meget lavere end efter fødslen.

Hos premature babyer øges det partielle ilttryk, når barnet begynder at trække vejret alene. I tilfælde af åndedrætsproblemer kan det være nødvendigt, at den tidlige baby bliver kunstigt ventileret, hvilket øger iltpartiet endnu mere.

På grund af dette overskud af ilt, bliver den følsomme, som endnu umodne nethinde beskadiget, blodkarene begynder at vokse over og kan nogle gange endda vokse ind i den glasagtige humor og forårsage voldelig blødning der. En anden fare ved retinopati af premature babyer er løsrivelse af nethinden.

Symptomer, lidelser og tegn

Retinopati af premature børn forårsaget af et forhøjet partielt ilttryk under iltventilation af premature børn er opdelt i fem trin. Frem til fase II er det en mild form for retinopati, som også kan regressere igen. Hvis ændringen i nethinden imidlertid er mere avanceret, kan der opstå irreversibel skade, som kun kan forhindres ved rettidig behandling.

I trin I og II af retinopati af premature spædbørn udvikler sig en afgrænsningslinje eller en hævet grænsevæg mellem den modne og umodne nethinde. Fra sygdomsstadiet III dannes nye kar og bindevevsvækster på kanten af ​​grænsevæggen. De nyligt dannede kar vokser fra nethinden til den glasagtige humor. I trin IV finder en delvis nethindeløsning sted.

Fase V er kendetegnet ved fuldstændig netthindeløsning. Hvis ubehandlet ubehandlet, kan retinopati af premature babyer føre til blindhed.Men senere komplikationer er også mulige ved behandling eller med milde kurser. Så ametropi kan udvikle sig, hvor fjerne objekter kun kan ses sløret (nærsynethed).

Endvidere kan balancen i øjenmusklerne forstyrres med udviklingen af ​​en strabismus (strabismus). Glaukom kan også udvikle sig, fordi bindevævets vækster øger det intraokulære tryk. I meget sjældne tilfælde forekommer nethindeløsning år senere.

Diagnose & kursus

Retinopati af premature babyer diagnosticeres af øjenlæge eller børnelæge. Atropin administreres som en dråbe i øjnene, hvilket får eleverne til at udvide sig. Når eleven er færdig med at udvide, administreres yderligere øjendråber, der indeholder en bedøvelse.

Øjet holdes åbent med en såkaldt øjenlåsesperre. Barnets nethinde undersøges ved hjælp af en såkaldt oftalmoskopi (oftalmoskop). Undersøgelsen udføres normalt på for tidligt fødte babyer fra den sjette leveuge. Denne undersøgelse skal kontrolleres flere gange.

Retinopatiens forløb hos premature babyer kan beskrives som godt. Hvis sygdommen genkendes og behandles i god tid, har den en god prognose. Retinopati af premature babyer type 2 heles normalt fuldstændigt, undtagelsesvis kan der forblive små ar på nethinden, hvilket kan føre til nærsynthed.

Retinopati af type 1 til for tidligt spædbørn kan senere føre til det, der er kendt som en sekundær løsladelse af nethinden, nogle gange først efter år. Hvis de ikke bliver behandlet i tide, kan de ramte blive blinde i det lange løb. For at udelukke langtidsvirkninger af retinopati hos premature babyer er en årlig kontrol af en øjenlæge obligatorisk op til mindst 8 år.

Komplikationer

Ved for tidligt spædbarnets retinopati, også kendt teknisk som retinopathia prematurorum, lider det umodne nethinde på grund af den for tidlige stigning i ilt i blodomløbet. Skibene sammentrækkes, hvilket betyder, at nethinden ikke er tilstrækkeligt forsynet med næringsstoffer og vækstfaktorer. Hvis indsnævringen ikke fjernes, kan karene lukkes helt.

Som et resultat af retinopati er der en overdreven spredning af bindevæv uden for nethinden, som i nogle tilfælde også frigiver for mange vækstfaktorer. Disse fører til en forvækst af kar op til øjenets glasagtige humor og kan forårsage nethindeafskillelse. Hvis nethindeløsningen ikke behandles i tide, kan det føre til blindhed.

Begge øjne påvirkes normalt af for tidlig retinopati. Det er dog muligt, at sygdommen manifesterer sig i forskellige grader i øjnene. Sygdomsforløbet varierer også, men den største manifestation af symptomerne er altid omkring den beregnede forfaldsdato. Selv hvis sygdommens forløb er mildt, og der ikke er nogen nethindeavvikling, kan sygdommen få langsigtede konsekvenser.

Foruden glaukom kan der forekomme kvistning, svag eller nærsynthed. I sjældne tilfælde kan en forsinket nethindeløsning med efterfølgende blindhed forekomme år senere. For at behandle sygdommen vil administrationen af ​​vækstinhibitorer imidlertid være nødvendig, hvilket imidlertid også ville stoppe væksten af ​​de resterende organer.

Hvornår skal du gå til lægen?

For tidlige babyer undersøges normalt omfattende af pleje- og hospitalspersonalet kort efter fødslen. I disse rutinemæssige undersøgelser undersøges og behandles alle udviklingsstadier af de forskellige menneskelige systemer, da de endnu ikke er fuldt udviklet. Som regel bruges disse mål til at identificere for tidlig retinopati på et tidligt tidspunkt.

Men hvis der bemærkes ændringer hos den nyfødte, som de behandlende læger ikke eksplicit har påpeget, bør der drøftes en diskussion med børnelægen. Hvis barnets synsnedsættelse bemærkes, eller hvis den for tidlige babys opførsel er usædvanlig, betragtes dette som foruroligende.

Hvis forældrene finder ud af, at barnet ikke reagerer på visuelle stimuli, skal de videreføre denne observation. Kontroller er nødvendige for at afgøre årsagen. Hvis de pårørende kan opfatte abnormiteter og især misfarvning på nethinden i barnets øje, skal disse rapporteres til de ansatte på børnenes afdeling på hospitalet.

Øjenblødning eller usædvanlige væsker, der lækker fra øjet, skal undersøges og passe. Hvis der er deformationer eller andre abnormiteter i nethinden eller øjet, anbefales det at konsultere en læge. Hvis nethinden løsnes, eller der kan ses revner i nethinden, skal disse opfattelser rapporteres til en læge.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Behandling af retinopati for tidligt afhænger af flere faktorer. Først skal det bestemmes, hvilken type retinopati der er til stede hos premature babyer, og hvilket stadie skaden på nethinden er på. Type 1 er også kendt som for tidligt spædbarnets retinopati plus sygdom. Hvis denne "plus-sygdom" ikke er til stede, klassificeres retinopati af premature babyer som type 2.

Ved for tidlig retinopati af type 2 udføres kun oprindelig regelmæssig kontrol med meget korte intervaller, da aktiv behandling ikke er nødvendig her.

Hvis diagnosen type 1-retinopati diagnosticeres som for tidligt spædbarn, skal behandlingen startes øjeblikkeligt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​nethindeskader behandles dette under generel anæstesi ved hjælp af kryokoagulering (glasur) eller laserkoagulation (laserbehandling).

I tilfælde af et meget alvorligt forløb eller sekundær løsladning af nethinden, som allerede fører til blindhed, udføres sjældent kirurgi i dag.

Retinopati af premature babyer kræver omfattende og lang opfølgning. Regelmæssig kontrol bør udføres, indtil sygdommen er behandlet med succes (i type 1), eller indtil blodkarene og nethinden er fuldt udviklet (i type 2-retinopati hos premature babyer).

Outlook og prognose

Hvis ubehandlet efterlades, kan retinopati af premature babyer føre til fuldstændig blindhed. Hvis der træffes kirurgiske forholdsregler, når nethindeløsningen allerede har fundet sted, viser disse moderat succes. For en god prognose skal sygdommen genkendes og behandles så tidligt som muligt. Men selv hvis behandlingen oprindeligt er vellykket, kan langtidsvirkninger stadig forekomme i voksen alder.

Milde former for retinopati, som ikke har løsnet nethinden, kan løse fuldstændigt. Imidlertid forbliver mange syge meget nærsynte på grund af sygdomsrelaterede ar i nethinden. En forvrængning af nethindekarrene og en forskydning af makulaen (punkt med skarpeste syn) kan også få patienten til at skvise. Patologiske, hurtige øjenbevægelser (nystagmus) kan også forekomme.

Eventuelle langsigtede konsekvenser af retinopati hos for tidligt fødte babyer er grå stær (begyndelse af øjenlinsen) og glaukom (trykskade på øjet). Arret krympning af hele øjet kan også føre til fuldstændig blindhed på den berørte side.

På grund af belastningen på nethinden kan det udvikle huller eller blive løsrevet år efter sygdommen. Retinale folder kan også dannes, eller andre retinalændringer finder sted. Regelmæssig kontrol af øjenlægen anbefales, så mulige sene virkninger kan genkendes og behandles på et tidligt tidspunkt.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger kan ikke træffes i tilfælde af retinopati hos premature børn. I tilfælde af kunstig åndedræt er det vigtigt at kontrollere blodets iltindhold regelmæssigt. Ved hjælp af en oftalmologisk screening kan man imidlertid forhindre en alvorlig retinopatisk forløb af premature babyer. Screeningen udføres på alle premature babyer født inden den 32. graviditetsuge. Dette betyder, at retinopati hos premature babyer kan genkendes i god tid og behandles med succes.

Efterbehandling

Regelmæssig oftalmologisk kontrol er nødvendig for milde former for sygdommen, som ikke kræver behandling, samt efter behandling for retinopati af premature babyer. Disse finder sted med cirka ugentlige intervaller, indtil sygdommen er regressivt markant. Undersøgelsens antal og intervaller skal dog tilpasses det individuelle sygdomsforløb.

Hvis sygdommen skrider frem tilfredsstillende, afsluttes de tætknyttede undersøgelser normalt, når nethindens kar er modnet og den beregnede forfaldsdato er nået. Derudover foretages kontrol hvert par måneder op til mindst seks år. Objektive brydningsbestemmelser (objektiv bestemmelse af øjet's brydningsevne) og ortoptiske undersøgelser er vigtige her (ortoptik er en del af området strabismus medicin).

Imidlertid kan langtidsvirkninger og komplikationer af retinopati hos premature babyer også forekomme i ungdom eller voksen alder. Disse inkluderer pseudostrabismus (tilsyneladende skvis), høj nærsynethed (svær nærsynethed), ar og huller i nethinden, nethindeafskillelse, pigmentering af nethinden, glaukom (glaukom) og grå stær (grå stær).

Uden rettidig og tilstrækkelig behandling kan disse langtidsvirkninger muligvis føre til blindhed hos patienten, og det er grunden til regelmæssig livslang øjenlægepleje. Behandlingen af ​​eventuelle skader på sent stadium kan være vanskelig og bør derfor udføres på specialiserede behandlingscentre.

Du kan gøre det selv

Forældre skal nøje observere deres for tidlige baby, og hvis der er ændringer i deres (visuelle) opførsel, skal du kontakte den behandlende øjenlæge eller klinikken så hurtigt som muligt. Ældre for tidlige børn, der allerede kan tale, skal også overvåges nøje af deres plejere. Det kan være, at barnet beskriver en ændring i synet. Det kan lige så godt være, at det ikke gør det, for for eksempel er der sket en nethindeløsning i det amblyopiske dårlige øje, og det bedre øje har allerede taget føringen.

Da nethindeafsænkning fra for tidlig retinopati også kan forekomme i senere barndom, ungdom eller voksen alder, skal advarselssymbolerne om nethindeafsænkning overholdes.

Processerne i øjet på grund af retinopati af premature børn kan hverken forhindres eller kontrolleres. Risikoen for at fjerne nethinden kan reduceres ved at undgå tvungen vejrtrækning, kraftig løft, risikoen for stærke stød og fald, som i nogle sportsgrene eller forlystelser på messen.

Afhængigt af resultatet af operationen for at genindsætte nethinden er der forskellige muligheder. Hvis et barn har en synsnedsættelse, anbefales det tidligt at gribe ind. Dette vil hjælpe med til at styrke barnets samlede personlighed og identificere strategier for leg og læring. Omfattende information om emnet findes i BMAS's "Vejledning til handicappede".