EN Fed emboli er en emboli, der er forårsaget af fedtdråber i blodbanen. Akut lungeemboli udvikles normalt som et resultat af obstruktion af et kar af fedtdråberne.
Hvad er en fed emboli?
© anaumenko - stock.adobe.com
Udtrykket emboli beskriver den komplette eller delvise tilslutning af et blodkar af forskellige stoffer og stoffer. Ved fedtemboli kommer fedtdråber ind i karene via blodet. Disse er enten frigivne vævsfedt eller udfældet plasmafedt.
Plasmafedder kaldes også lipoproteiner. Lipoproteiner er aggregater af proteiner og fedtstoffer. De bruges til at transportere vanduopløseligt fedt og kolesterol. Konvolutten og indholdet af lipoproteinerne er modtagelige for oxidation og dermed også for vaskulære aflejringer. Når dråber fedt kommer ud, kommer de ind i de smalle kapillærer via blodsystemet og sidder fast der. Oftest slutter fedtemboli i blodkarene i lungerne.
En lungeemboli udvikler sig med symptomer som åndenød og brystsmerter. Hvis emboluset kommer ind i det arterielle blodsystem, kan fedtdråberne forårsage et hjerteanfald, slagtilfælde eller nyreinfarkt. I nogle tilfælde forekommer fedtemboli sammen med fedtemboli-syndromet.
årsager
En fedtemboli foregår normalt efter knoglebrud. Knoglemarven består også af fedt. Hvis knoglemarven blev beskadiget, da den blev brudt, kan fedt lække ud af knoglemarvets retikulumceller og komme ind i blodomløbet. Efter brud på lange rørformede knogler, intramedullær negling og brud på flere ribben, har næsten 90 procent af patienterne meget små fedtembolismer i lungerne.
Selv efter stump traumer mod fedtvæv eller fedtlever kommer fedtdråber ind i lungerne. Det kan tage op til fire dage, før de små fedtmolekyler når lungerne. En fedtemboli kan også være resultatet af mekanisk reduktion af kropsfedt, en såkaldt fedtsugning. Forbrændinger, rabdomyolyse, knoglemarvstransplantationer og knoglemarvshøstning kan også forårsage fedtemboli.
Forskellige sygdomme er også ofte forbundet med fedtemboli. Disse inkluderer akut pancreatitis, fedme, seglcelleanæmi, diabetes mellitus, viral hepatitis, muskeldystrofi, hjerteinfarkt og systemisk lupus erythematosus. Eksogene risikofaktorer inkluderer rørfodring, propofol-infusioner, højdosis steroider, lymfografi og højdosis kemoterapi.
Symptomer, lidelser og tegn
Symptomerne på en fedtemboli er ofte ikke karakteristiske. De berørte patienter klager over åndenød. Indånding er hurtigere. Hjertet kappes, og patienterne har smerter i brystet. Disse kan også udstråle til skulder, ryg eller mave. Smerten er ledsaget af frygt og rastløshed. Patienter må muligvis hoste.
Hvis blodkar sprænger af det øgede tryk i lungerne, kan sputum blandes med blod. Patienter sveder voldsomt og klager over svimmelhed. Til sidst kan de besvime. I nogle tilfælde forekommer også hjertearytmier. Hvis store blodkar påvirkes af fedtemboli, eller hvis en stor del af lungerne ikke længere forsynes med blod, er der risiko for cirkulationscirkulation og chok.
Mange af patienterne med fedtemboli har bremset blodgennemstrømningen og øget blodviskositeten. Den vaskulære skade forårsaget af fedtdråberne aktiverer blodkoagulation. De aktiverede blodplader frigiver serotonin. Dette øger permeabiliteten af de små blodkar. Væske lækker ud i vævet, så der kan opstå et stød inden for få timer.
Før en stor eller flere dråber fedt tilstopper lungerne, kan der forekomme mindre embolismer. Disse manifesterer sig som milde brystsmerter, hoste eller svimmelhed. Små fedtembolisme kan stadig nedbrydes af kroppen, så symptomerne forsvinder igen efter kort tid. Et fedtemboli-syndrom kan udvikle sig som en del af en fedtemboli.
Det er kendetegnet ved triaden af petechiae, neurologiske symptomer og luftvejssymptomer og forekommer 12 til 36 timer efter traume med fedtemboli.
diagnose
Resultaterne af fedtemboli er ofte uspecifikke. I nogle tilfælde er de vigtigste kriterier såsom åndenød, hurtig vejrtrækning eller smerter i thoraxområdet helt fraværende, så fedtemboli ofte er en diagnose af udelukkelse. Blod- og urinprøver kan indeholde fedtdråber, hvilket indikerer en fedtemboli.
Hvorvidt fedtholdige fagocytter i bronchiolo-alvelskylningen virkelig altid er et tegn på en fedtemboli i lungerne diskuteres stadig. En røntgenbillede af brystet kan give yderligere bevis for en fedtemboli.
I tilfælde af en udtalt emboli kan pletformede infiltrater ses i de øvre områder af lungerne. Arteriel blodgasanalyse kan også give ledetråde. En utilstrækkelig tilførsel af ilt (hypoxia) er ofte et af de tidlige symptomer på fedtemboli. Trombocytopeni kan påvises hos en tredjedel af patienterne. Uforklarlig anæmi er beskrevet i to tredjedele.
Da både trombocytopeni og anæmi ikke er specifik, og mekanismen endnu ikke er blevet afklaret, kan de også ses som temmelig usikkert bevis. Biokemiske test er heller ikke specifikke. Serumlipase og phospholipase øges i tilfælde af lungeskade forårsaget af en fedtemboli, men de øges også hos traumepatienter uden fedtemboli.
Komplikationer
En fedtemboli kan forårsage alvorlige komplikationer. En af disse er en lungeemboli, som i værste fald kan føre til død. Da lungeemboli forekommer hovedsageligt akut, er en hurtig redning af en akutlæge nødvendig, så patienten overlever. I de fleste tilfælde oplever de påvirkede åndedrætsbesvær.
Åndedræt forekommer i brystet, og hjertet slår hurtigere. Ofte lider patienterne af panikanfald og svær svimmelhed. Smerten i lungerne og hjertet fører til angst og frygt for et hjerteanfald. Den hurtige hjertebank fører også til svedudbrud, og nogle af de berørte mennesker mister bevidstheden og besvimer.
På grund af fedtemboli er patienten meget begrænset i sin hverdag. Selv enkle og lette bevægelser virker udmattende og kan føre til smerter i lungerne eller hjertet. Målrettet behandling er ikke mulig. Imidlertid kan frie fedtsyrer være bundet af albuminer, hvilket kan reducere symptomerne på fedtemboli. Imidlertid kan de ovenfor beskrevne komplikationer og klager også forekomme her.
Hvornår skal du se en læge?
I tilfælde af åndenød, hjertebanken eller andre tegn på en fedtemboli skal man straks konsultere en læge. Brystsmerter og hoste angreb er også advarselstegn, der skal afklares hurtigt. Hvis der forekommer andre symptomer som sved, svimmelhed eller tegn på hjertearytmi, er det bedst at ringe til en akutlæge.
I tilfælde af et kredsløbskollaps med chok skal den berørte også straks behandles af en læge. Kroppen kan normalt nedbryde små fedtembolismer alene. En medicinsk undersøgelse er nødvendig, hvis symptomer som hoste, svimmelhed eller milde brystsmerter opstår igen og igen.
Hvis der opstår symptomer på fedtemboli-syndrom, skal dette undersøges straks og behandles om nødvendigt. Familielægen kan komme med en første gæt og derefter henvise patienten til en specialist, der vil iværksætte yderligere terapeutiske foranstaltninger.
Regelmæssige besøg hos lægen er påkrævet under behandlingen for at udelukke komplikationer. Skulle uønskede begivenheder dog opstå, kan den akutmedicinske service kontaktes. Hvis symptomerne er svære, skal patienten føres til hospitalet.
Læger & terapeuter i dit område
Behandling og terapi
Da patogenesen af fedtemboli endnu ikke er fuldt ud forstået, er der ingen standard for terapi. Indgivelse af kortikosteroider har en gunstig indflydelse på prognosen for fedtemboli. Albuminer kan binde de frie fedtsyrer og har således en positiv effekt. Heparin kan også fjerne blodplasmaet fra lipider.
Outlook og prognose
Fedtemboli er en akut helbredstilstand. Uden medicinsk behandling eller øjeblikkelig gennemførelse af førstehjælpsforanstaltninger kan den, der berøres, dø for tidligt. Med hurtig intensiv medicinsk behandling og efterfølgende god medicinsk behandling kan symptomerne lindres. Frihed fra symptomer kan også opnås.
Afhængig af intensiteten af symptomerne forårsaget af fedtemboli kan det imidlertid også føre til livslang svækkelse. Langtidsbehandlinger tilbydes, hvilket skulle føre til en konstant forbedring af livskvaliteten. Med patientens samarbejde er der en god chance for at reducere symptomerne. Den overordnede livsstil skal tilpasses patientens muligheder efter at have oplevet en nødsituation. Derudover skal årsagerne til fedtemboli være helet og helbredt parallelt. Dette gives normalt inden for et par måneder.
Da brudte knogler eller skader er blandt de mest almindelige årsager til fedtemboli, skal dette helingsperspektiv overvejes individuelt. Hvis der ud over de fysiske symptomer, åndenød eller oplevelsen af den traumatiserende tilstand udvikler yderligere mentale sygdomme, forværres prognosen. De psykologiske komplikationer kan føre til en alvorlig reduktion i livskvaliteten og have en skadelig effekt på forskellige livsstiler. I alvorlige tilfælde vil patienten lide af oplevelserne indtil slutningen af sit liv og udvikle psykosomatiske lidelser.
forebyggelse
For at forhindre udvikling af fedtembolismer under operationer efter brud, skal trykket på knoglemarven holdes så lavt som muligt under operationen. Dette kan opnås med en vakuumprocedure eller med en ekstern fixator.
Efterbehandling
Opfølgningsmuligheder er meget begrænsede i tilfælde af fedtemboli. En radikal ændring i kosten bør finde sted for at forhindre yderligere dannelse af fedtdråber. Som regel kan en læge opstille en korrekt og sund ernæringsplan, hvorefter den pågældende kan orientere sig.
Fedtemboli kan også begrænse patientens forventede levetid. Efter en succesfuld behandling af sygdommen er det vigtigt at følge en sund livsstil med en sund kost, så sygdommen ikke gentager sig.
Forskellige sportsgrene kan også hjælpe med at lindre symptomerne og øge kroppens præstation igen. I mange tilfælde er de berørte afhængige af at tage medicin for permanent at lindre symptomerne. Det er vigtigt at sikre, at det tages regelmæssigt, og at doseringen er korrekt, så der ikke er yderligere komplikationer.
Først og fremmest skal udløseren af fedtemboli dog identificeres, så årsagen kan behandles hurtigt. I tilfælde af psykisk forstyrrelse eller depression har hjælp og støtte fra din egen familie en meget positiv effekt på det videre sygdomsforløb.
Du kan gøre det selv
En fedtemboli sker ofte efter et brud på myeliniserede knogler eller efter ortopædisk eller traumekirurgi. Stumpe skader på leveren medfører også risikoen for fedtemboli. Men mange sygdomme som pancreatitis, myocardial infarction eller viral hepatitis kan også forårsage en akut fedtemboli. Som regel er dette akutte tilfælde, der kræver øjeblikkelig akut medicinsk behandling.
Selvhjælpsforanstaltninger overvejes ikke ved akut fedtemboli. Selv i mindre alvorlige tilfælde er der normalt smerter i lungerne, og de, der er berørt, oplever ofte panikanfald, følelser af angst og sved eller endda svag. Terapeutiske forhold består normalt af en stærk tilførsel af ilt for at kompensere for den nedsatte lungefunktion.
Samtidig indikeres intensiv medicinsk behandling og behandling for straks at kunne gribe ind, hvis alvorlige komplikationer er nært forestående. Normalt anvendes katekolaminer, der administreres under streng kontrol af pulmonalt arterielt blodtryk. På grund af den akutte nødsituation er det ikke nødvendigt at foretage justeringer i hverdagen.
På grund af de ofte uspecifikke symptomer, der er forbundet med svagt forløbende fedtembolisme, er en klar diagnose ofte vanskelig, især hvis der hverken er åndenød og høj åndedrætsfrekvens eller smerter i brystområdet.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
