kolestase

EN Kolestase, galleobstruktion, galleobstruktion eller Cholestasis-syndrom er en patologisk forstyrrelse i galdens dræningsveje. Der er en opbygning af toksiner i kroppen, som blev dannet af leveren og skal fjernes gennem tarmen. Et typisk tegn på kolastase er gulsot. Endvidere bliver urinen brun og afføring misfarves. Mavesmerter og kløe er også almindelige bivirkninger. Cholestase skal evalueres og behandles omgående af en læge.

Hvad er kolestase?

Afhængig af årsagen kan cholestase forårsage forskellige symptomer og lidelser. Galdestoppe manifesterer sig oprindeligt gennem de typiske tegn på gulsot - gullig hud, sved, mørke cirkler under øjnene og rysten.
© blackday - stock.adobe.com

Galten produceres i leveren og opbevares derefter i galdeblæren.

Om nødvendigt (hovedsageligt gennem fødevarestimuli) frigives fordøjelsessaften nu i tolvfingertarmen via galdekanalen. Den tætte nærhed til bugspytkirtlen er også klinisk relevant.

Hvis der er en overbelastning i området med galdedrenering, taler lægen om en kolestase eller galdestoppning. Denne galdeforhøjelse kan påvises tidligt i laboratoriet (ved hjælp af de såkaldte cholestasis-parametre gamma-GT, alkalisk fosfatase (AP) og det gule blodpigment bilirubin). Symptomerne vises meget senere.

årsager

Den mest almindelige årsag til kolestase er en oppet galdesten. Dette opstår normalt i galdeblæren og kan derefter tage på rejse. Hvis dette sidder fast i en galdegang, forekommer kolestase ud over den typiske koliklignende smerte. Risikofaktorer er de ofte nævnte "5xF": kvinder (kvindelig), omkring 40 år gamle (fyrre), overvægt (fedt), frugtbar (frugtbar) og lys hudfarve eller blond (lys).

Desværre er smertefri kolestase ikke sjældent resultatet af en ondartet tumor i bugspytkirtlen. Da denne kræft normalt vokser i det øverste område, flytter den derefter mekanisk på gallegangene og fører således til galdeopfyldning.

Andre årsager er mindre almindelige. Eksempler på dette er inflammatoriske sygdomme (f.eks. Primær skleroserende cholangitis, som sædvanligvis er forbundet med reumatiske eller kroniske inflammatoriske tarmsygdomme), cicatricial vedhæftning efter operationer (f.eks. Efter fjernelse af galdeblæren) eller tumorer i galdegangssystemet (f.eks. Den såkaldte Klatskin-tumor med en ekstremt dårlig prognose ).

Symptomer, lidelser og tegn

Afhængig af årsagen kan cholestase forårsage forskellige symptomer og lidelser. Galdestoppe manifesterer sig oprindeligt gennem de typiske tegn på gulsot - gullig hud, sved, mørke cirkler under øjnene og rysten. Disse eksterne symptomer er ledsaget af gastrointestinale klager.

Som et resultat af den nedsatte nyrefunktion forekommer for eksempel gas- og mavesmerter, og der opstår ofte en følelse af fylde. Trykket på de omgivende organer kan også føre til pludselig opkast. Manglen på galdesalte resulterer i kronisk, normalt ulidelig kløe. Dette er normalt ledsaget af andre hudirritationer.

Nogle patienter har usædvanlig rødme eller eksem på huden, hvilket øges i intensitet, efterhånden som sygdommen skrider frem. Hvis kolestasen opstår som et resultat af en tumorsygdom, er den normalt smertefri. I det videre forløb kan derimod forekomme gulsot og de andre symptomer, der er nævnt i starten. I fravær af behandling resulterer galdestase i perforering af galdeblæren.

Galdeblærens brud manifesterer sig i akut, krampelignende smerte og svær kvalme. Når galdeblæren tømmes i mavehulen, bliver bughinden betændt. Det kan også føre til pancreatitis og andre alvorlige sygdomme, som igen er forbundet med symptomer og klager.

Rute

Afhængig af årsagen kan cholestase ledsages af massiv smerte, f.eks. hvis gallegangen pludselig er blokeret (især ved galdesten). Kolestase på grund af tumorer (som blokerer kanalen over en lang periode) er på den anden side normalt smertefri.

Uanset årsagen fører kolestase til galdens efterslæb i leveren. Galgesalte, der aflejres i huden, kan ikke længere frigives via galden. Dette fører til ulidelig kløe.

Bilirubin, der giver galden sin farve, udskilles nu alternativt via nyrerne (mørkebrun urin) og ikke længere via afføringen (lys gul til hvid afføring).

Leveren kan også kun fungere i begrænset omfang under omstændighederne. Andre forstyrrelser (for eksempel i området med blodkoagulation eller i proteinbalancen) kan opstå som et resultat.

Komplikationer

Kolestase er normalt forbundet med forskellige komplikationer og risici. Først og fremmest fører galdens efterslæb til en overbelastning af leveren, som i ekstreme tilfælde kan føre til permanent leverskade eller leversvigt. Cholestase ledsages normalt også af betændelse i galdekanalen og de omgivende organer, hvilket øger risikoen for perforeringer, galdesten eller tumorer.

Hvis udstrømningen af ​​galden i tyndtarmen også forstyrres under kolestase, kan der forekomme en såkaldt galdeblærehydrop, hvilket igen kan føre til perforering af galdeblæren. Alvorlige komplikationer kan forventes, hvis galdeblæren sprækker. Tømning i mavehulen fører ofte til betændelse i bukhulen, pancreatitis og andre alvorlige sygdomme, som igen er forbundet med forskellige klager og risici.

Behandlingen kan føre til komplikationer fra fjernelse af galdeblæren. Som en del af postkolescystektomisyndromet kan der forekomme mavesmerter, mave- og tarmsår eller betændelse i maveslimhinderne, hvilket kan føre til yderligere symptomer, der ikke er påvist. Imidlertid kan tidlig afklaring af klager i galdeblæren pålideligt forhindre udviklingen af ​​de fleste komplikationer.

Hvornår skal du gå til lægen?

Cholestase er en meget alvorlig lidelse, der skal afklares hurtigt af en læge.

I de mere uskadelige tilfælde er en fastklædet gallesten udløseren til galdeophobning. Dette rammer især kvinder omkring 40 år, som stadig er frugtbare, er overvægtige og ofte har en meget lys hudfarve. Da en fastklædet gallesten kan forårsage meget smertefulde kolikker ud over galdestoppe, skal patienter, der tilhører denne risikogruppe, konsultere en læge, så snart de første tegn på galdesymptomer vises.

Hvis kolestase ikke ledsages af smerter, er et læges besøg desto mere presserende, da udløseren derefter kan være en ondartet tumor i bugspytkirtlen. Jo tidligere dette behandles af en specialist, desto bedre er prognosen for den pågældende patient.

Hvis kolestase ikke behandles rettidigt, uanset årsagen til forstyrrelsen, forekommer ofte gallesygdom i leveren. Galtsalte, som ikke længere kan udskilles, begynder derefter at samle sig i huden, hvilket er forbundet med uudholdelig kløe. Patienter kan normalt undgå dette ved at konsultere en læge i god tid. Det første kontaktsted er familielægen, hvis der er mistanke om cholestase. Hvis du har akut kolisme, kan du med det samme gå til det nærmeste hospital.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Årsagsbehandlingen af ​​kolestase eller galdestoppning afhænger af den underliggende sygdom. For galdesten, f.eks. udgangen til tolvfingertarmen udvides (papillotomi), så stenen kan komme af. Hvis dette ikke er nok, genvindes stenen endoskopisk ved hjælp af en kurv. I løbet af processen skal galdeblæren fjernes som den skyldige. Hvis der er en bugspytkirtelsvulst, kan den fjernes kirurgisk (såkaldt Whipple-operation). I mange tilfælde er tumoren ikke anvendelig, når de første symptomer vises.

Kemoterapi kan udføres for at forlænge levetiden (men ikke helbredende). Lignende terapeutiske tilgange anvendes til en galdekanaltumor. Antibiotika og steroider kan bruges med succes til inflammatoriske årsager.

Imidlertid er symptomatisk behandling også vigtig. Patienterne lider primært af den uærlige kløe. Urea lotion og kølige vaske kan give lettelse. Den forstyrrede fedtfordøjelse kan understøttes af fordøjelsesenzymer i form af en tablet eller kapsel.

Outlook og prognose

Afhængig af årsagen kan cholestase udvikle sig meget forskelligt. Grundlæggende har galdeopsamling en positiv prognose. Hvis behandlingen startes tidligt, forsvinder symptomerne efter et par dage. Som regel er der ingen langsigtede konsekvenser af kolestase.

Hvis symptomerne imidlertid er baseret på en alvorlig tilstand, såsom en tumor, er prognosen mindre positiv. Tumorsygdom er altid forbundet med visse risici, f.eks. Metastaser, kroniske smerter og konsekvenserne af strålebehandling.

Selve galdestoppet kan afhjælpes ved hjælp af medicin og konservative foranstaltninger som hvile og sengeleje, men årsagen kræver normalt yderligere undersøgelse og behandling. Prognosen er positiv, hvis gallehindringen kun skyldes en fastklædet gallesten, fedme eller hævelse. I disse tilfælde aftager symptomerne, så snart den underliggende sygdom er aftaget.

Hvis symptomerne er forårsaget af en Klatskin-tumor eller endda en ondartet tumor i bugspytkirtlen, er prognosen dårlig. Levealderen reduceres normalt kraftigt. Succesen med behandlingen afhænger af patientens sammensætning, den valgte behandlingsform og adskillige andre faktorer.

Efterbehandling

Da cholestasis i sig selv kun er et symptom, er opfølgningspleje primært baseret på den eksisterende årsag. Hvis der kun er en midlertidig hindring, fx på grund af en tumor, regresserer galdestoppningen efter kirurgisk fjernelse. I de følgende måneder skal patienterne få deres leverværdier, betændelsesparametre og kolestasemarkører bestemt i blodet igen og igen i samråd med den behandlende læge.

På denne måde kan regenerering af leverparenchyma og enhver irreversibel skade, der kan eksistere, vurderes. Hvis kolestasen er forårsaget af galdesten, skal regelmæssige ultralydundersøgelser udføres, så nyligt dannede sten kan genkendes direkte. Hvis årsagen til galdeforhindringen ikke kunne fjernes, kan galdeblokkningen gentagne gange føre til symptomer og problemer.

Her er gulsot og den tilhørende kløe dominerende. Dette kan behandles med en on-demand medicin. Selv efter en akut fase skal patienterne passe deres lever. Store mængder alkohol og medikamenter, der skader leveren, bør undgås. Dette inkluderer også smertestillende midler som paracetamol.

Derudover skal der ses en afbalanceret diæt med lavt fedtindhold. Hver patient skal undervises i advarselssymbolerne om leverskade og kolestase for at identificere dem. Disse inkluderer for eksempel gulfarvning af hud og sklera, en øget modtagelighed for infektioner eller en øget tendens til blødning.

Du kan gøre det selv

Anbefalet opførsel i hverdagen og selvhjælpsforanstaltninger, der kan bruges i tilfælde af kolestase eller galdestoppning, afhænger af sygdommens årsager. Ved de første tegn på galdestoppning, som normalt manifesterer sig som gulsotlignende symptomer, bør en specialist konsulteres. Som regel kan han afklare årsagerne.

I de fleste tilfælde er dette gallesten, der blokerer galdekanalerne og forårsager meget smertefuld kolestase. I mindre almindelige tilfælde kan en tumor i bugspytkirtlen gradvist flytte galdekanalerne uden smerter. Dette betyder, at smertefri galdeaggregation kræver særlig hurtig afklaring, fordi der er mistanke om en aggressiv bugspytkirtelsvulst, der kun kan bruges i den indledende fase.

Ud over terapi, der sigter mod at fjerne årsagerne til kolestase, kan påføring af lotioner indeholdende urinstof på huden og afkølingskompresser eller kompresser lindre den svære kløe, der normalt er til stede. Kløen er forårsaget af ophældede galdesalte, der udskilles i huden i form af små krystaller.

Parallelt kan en fedtfattig diæt og indtagelse af fordøjelsesenzymer lindre virkningen af ​​forstyrret fedtfordøjelse som yderligere selvhjælpsforanstaltninger. Eventuelle selvhjælpsforanstaltninger skal kun finde sted som en ledsagende foranstaltning. Afskaffelse af årsagen til galdesukker er af grundlæggende betydning for at begrænse de mulige skadelige virkninger.