Aortadissektion

Som Aortadissektion kaldes en løsgørelse af det indre væglag i aorta, intimaet, fra det midterste væglag kaldet medie. Mest aortadissektion er baseret på en skade eller en tåre i intimaet, der danner indgangspunkt for blødning. Blødningen kan føre til en udvidelse af dissektionen og et brud på forgrenede arterier med alle de deraf følgende følger.

Hvad er en aortadissektion?

Aortadissektion er en opdeling af aortaens tre-lags karvægge. Udgangspunktet for udviklingen af ​​en aortadissektion er normalt en tåre eller en læsion af den indre væg, intima. Tåret eller læsionen danner porten til blødning mellem intima og adventitia, den ydre karvæg eller ind i det midterste lag, mediet.

På grund af blødningen mellem væglagene, der er forbundet med dissektionen, kaldes også aortadissektionen passende Aorta dissekerende aneurisme eller Overbærende blødning udpeget. Cirka 60 procent af den øjeblikkeligt livstruende dissektion påvirker den stigende gren af ​​aorta. I sjældnere tilfælde kan en aorta-dissektion imidlertid forekomme i enhver del af aorta.

Blødningen skaber et dobbelt lumen, der kan rive forgrenede arterier. Dette betyder, at deres målområder ikke længere kan forsynes med arteriel blod og trues af akut iltmangel (iskæmi).

Blødningen, der pulserer med hjerteslaget, gør det muligt for aorta-dissektionen at sprede sig yderligere inden i aortavæggene og forårsage alvorlig skade. I princippet kan dissektionen strække sig over et par millimeter til adskillige centimeter eller i ekstreme tilfælde over aortaens længde.

årsager

Den mest almindelige årsag til en aortadissektion ses som en arteriosclerotisk ændring i intimaet eller i en degenerativ svaghed i medierne. Intimas elasticitet reduceres ved arteriosklerotiske ændringer. Dette fører til indsnævring af aorta i løbet af sin funktion som et vindskib.

I ekstreme tilfælde kan vasodilatationen, der konstant forekommer i hjerteslagets rytme, lide en tåre. Et andet muligt kompleks af årsager er mediegenerering, som kan opstå som følge af ubehandlet kronisk højt blodtryk eller i sjældnere tilfælde fra medfødt svaghed i mediebindets væv.

Den genetisk bestemte mediedegeneration fører til et tab af dens elasticitet, så aorta ikke længere indsnævres ordentligt efter passiv vasodilatation under ventrikulær systol. Mediet ser ud til at være "udslidt", så intimaet udsættes for stærke strækbelastninger, som kan forårsage en tåre med efterfølgende blødning.

Symptomer, lidelser og tegn

Symptomer og klager på aortadissektion dækker en lang række fra ubemærket til pludselig død. Pludselig død kan skyldes et brud på den stigende aorta eller fra okklusionen af ​​en koronararterie. I langt de fleste tilfælde af aortadissektion forekommer pludselig, alvorlig smerte.

Disse beskrives normalt som rivning eller knivstikkelse og opfattes af dem, der er berørt som ekstremt truende. Lokaliseringen af ​​smerten giver en første indikation af den del af aorta, der er påvirket af en dissektion. Ofte er den akutte smerte så alvorlig, at der bevidstløshed forekommer.

Andre symptomer såsom åndenød, smerter i ekstremiteterne, tegn på et slagtilfælde og lammesymptomer kan forekomme ud over de vigtigste symptomer.

Diagnose & kursus

Hvis der er en første mistanke baseret på de vigtigste symptomer, der er opstået, kan røntgen- og ultralydundersøgelser, især transesophageal ekkokardiografi (TEE), give yderligere information. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansetomografi (MRT) giver endnu mere detaljerede billeder. Forløbet af en aortadissektion er uforudsigelig.

I nogle tilfælde finder blodet mellem væggene vej tilbage i det "korrekte" lumen gennem en yderligere åbning i intimaet, så den akutte risiko for en udvidelse af dissektionen reduceres. I andre tilfælde forløber dissektionen i bursts, så andre forsyningsområder som ekstremiteter, nyrer og fordøjelsesorganer påvirkes.

Der kendes også sager, hvor en trombe lukker åbningen i intimaet og dermed fører til en tilsyneladende selvhelbredelse. Den farligste forløb forekommer, når det ydre lag af væggen, adventitia, udvides så meget af udbuktningen mellem væggene, at det river, og næsten alt blod i kroppens kredsløbssystem kan lække ud af aorta og føre til dødelig blødning til døden inden for meget kort tid.

Komplikationer

Ubehandlet aortadissektion kan forårsage en række alvorlige komplikationer, inklusive pludselig død. Aortadissektionstypen er kritisk for den type komplikationer, der opstår som et resultat. De mindste komplikationer opstår, når blødningen ind i rummet mellem den indre væg (intima) og mediet, aortaens elastiske midtervæg, finder vej tilbage i aortaens "rigtige" lumen efter kun en kort afstand.

I dette tilfælde afbrydes kaskaden af ​​gensidigt forstærkende symptomer og komplikationer. Det er muligt, at en meget lille aortadissektion undtagelsesvis forbliver uden symptomer eller komplikationer. I langt de fleste tilfælde ledsages aorta-dissektion af skarp smerte, der kan være så alvorlig, at der opstår et midlertidigt tab af bevidsthed.

Udviklingen af ​​yderligere komplikationer afhænger af dissektionsforløbet. I de tilfælde, hvor det forårsager en alvorlig stenose, skyldes de yderligere komplikationer den reducerede blodgennemstrømning til de indre organer, såsom leveren, nyrerne og tarmen samt den nedre del af kroppen. Særligt alvorlige og øjeblikkeligt livstruende komplikationer kan opstå, hvis aortadissektionen tager et progressivt forløb.

Aortaens længde kan blive påvirket af blødningen. Der er også den øgede risiko for brud på aorta med risikoen for indre blødninger, der resulterer i død.

Hvornår skal du gå til lægen?

Symptomerne på en aortadissektion spænder fra næppe mærkbar til pludselig død, fordi omfanget af blødningen mellem den indre væg i aorta (intima) og mellemvæggen (medier) kan være meget forskellige. En diagnosticeret aortadissektion kræver øjeblikkelig handling, fordi progressionen og dermed yderligere komplikationer ikke kan forudsiges. Forløbet af sygdommen afhænger primært af de faktorer, der forårsager aortadissektion.

Der er altid risikoen for, at opdeling af intimaet fra medierne på grund af det pulserende skiftende blodtryk mellem systole og diastol vil ekspandere i løbet af få minutter og føre til en øjeblikkelig livstruende situation. En let afslapning kræves kun, når blodet, der trænger mellem intima og medier, kan strømme tilbage i aortaens "korrekte" lumen gennem en anden revne i intimaen. Risikoen for en uforudsigelig ekspansion af aortadissektionen reduceres markant med tilbagestrømmen af ​​blod.

Udsættelse af eventuelle nødvendige yderligere diagnostiske undersøgelser ved hjælp af billeddannelsesprocedurer, såsom MRI, kan være livstruende, fordi i nogle situationer kun en hurtig, kirurgisk procedure kan redde liv. Der er ikke et eneste klinisk billede, der kan tænkes, som kunne retfærdiggøre udsættelse af behandlingen i en passende udstyret klinik. Klinikken skal have de nødvendige diagnostiske procedurer og invasive eller minimalt invasive behandlingsmuligheder.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Når en akut aortadissektion er diagnosticeret, er den vigtigste foranstaltning at forhindre en forestående brud på aorta. Dette betyder, at blodtrykssænkende foranstaltninger først skal reducere det systoliske tryk til 110 mmHg. Samtidig bruges smertestillende medicin.

Hvis dissektionen er placeret i den stigende gren af ​​aorta, indikeres normalt kirurgisk udskiftning i dette område med en kunstigt produceret vaskulær protese hurtigt.Hvis dissektionen er begrænset til den nedadgående gren af ​​aorta og derfor er mindre truende, består behandlingen oprindeligt af lægemiddelterapi. Hvis dissektionen analyseres og lokaliseres mere præcist, kan den såkaldte perkutane intimalmembran fenestration (PFA) også bruges.

Stenter indsættes via perkutant indsatte katetre, og de intimale tårer limes på stenterne. Ofte gøres der forsøg på at udvide, omplacere og gendanne funktion af blokerede eller afskårne arterielle grene under proceduren.

Outlook og prognose

Prognosen for en aorta-dissektion medfører en høj risiko for død i alle former, skønt dette er forbedret markant i de seneste årtier. Mens sygdommen næsten altid var dødelig for næsten 50 år siden, dør mindre end 20% af mennesker i dag af defekten inden for en måned efter forekomsten. Uden medicinsk behandling og operation har omkring halvdelen af ​​de berørte et dødeligt resultat.

Sandsynligheden for overlevelse fra en aorta-dissektion øges, hvis øjeblikkelig medicinsk behandling påbegyndes i tilfælde af en akut helbredstilstand. Det er også nyttigt at kontrollere blodtrykket og den generelle tilstand med regelmæssige intervaller og tage forholdsregler. Dette reducerer dødeligheden.

Med stigende alder øges risikoen for en aortadefekt markant på grund af alder. De fleste af de berørte er i gennemsnit over 65 år. Med en vaskulær protese og medikamentel behandling har de syge en relativt god prognose. Ikke desto mindre dør ca. 10% af patienterne inden for det første år efter dissektionen.

Derudover skal patienter forvente livsbegrænsende foranstaltninger. De er fysisk og følelsesmæssigt mindre modstandsdygtige. Spænding, stress og hektisk tempo øger risikoen og risikoen for yderligere vaskulære skader, og der opstår en ny aorta-dissektion.

forebyggelse

Der er få forebyggende foranstaltninger, som ikke fuldstændigt kan eliminere risikoen for aorta-dissektion, men i det mindste reducere den. Det er især vigtigt at holde det systoliske blodtryk på en normal værdi på 120 til 140 mmHg og bruge ultralyd til at undersøge carotisarterierne (arteria carotis) for mulige aflejringer (plaques) med regelmæssige intervaller fra et til to år (afhængigt af alder).

Dette gælder især, hvis der er en genetisk defekt, der fører til degeneration af det midterste lag af karene, medierne og øger risikoen for aorta-dissektion på lang sigt.

Efterbehandling

Regelmæssig opfølgning er ekstremt vigtig for patienter med aorta-dissektion. Intervaller på mellem tre og seks måneder anbefales, hvorefter der skal udføres en opfølgende undersøgelse årligt. Under denne undersøgelse kontrolleres blodtrykket eller justeres om nødvendigt til værdier omkring 120/80 mmHG.

Der udføres også en kontrast-CT-scanning for at kontrollere aorta og dokumentere sygdomsforløbet. Et overordnet billede af aorta er meget vigtigt for at være opmærksom på ændringer i diameter eller nyligt tilføjede hæmatomer. Om nødvendigt kan en forstørret hovedarterie opdages på et tidligt tidspunkt og behandling kan udføres hurtigt.

Cirka en tredjedel af patienterne vil enten udvikle sig eller udvikle en aortabrud (rive i aortavæggen) inden for fem år og kræve yderligere kirurgisk behandling. De, der er berørt af implanterede koronararterier (koronararterier), skal gennemgå regelmæssige ergometriske opfølgninger.

Hvis der er mistanke om stenose (indsnævring af et blodkar), skal der udføres en koronar angiografi (radiologisk vaskulær billeddannelse). Ekkokardiografi bør udføres årligt hos patienter, hvis hjerteventiler er blevet rekonstrueret. Derudover anbefales regelmæssige organkontroller, neurologiske kontroller og pulsstatuskontroller.

Du kan gøre det selv

Der er et par ting, man skal overveje for patienter efter aorta-dissektion. Proceduren påvirker ikke kun hjertets output og den tilhørende tilstand, men også de omgivende brystmuskler. Det er derfor passende at styrke dem. Det er dog vigtigt, at dette gøres omhyggeligt i starten.

Til dette formål kan der bruges en Theraband, der er viklet omkring håndledene og gennem let ydre rotation af håndledene styrker overarmsmusklerne og dermed indirekte brystmusklerne. Tvungen muskeltræning af de direkte brystmuskler er kun passende efter ca. seks til otte måneder.

Bokse- og stansbevægelser skal under alle omstændigheder undgås første gang, da disse kan forårsage overførsel af stimuli, der kan hoppe fra brystmusklerne til hjertemuskulaturen, hvilket kan overbelaste hjertet. Tunge løft og trykånding bør også undgås, da disse også lægger unødvendig belastning på hjertet. Hvis det er muligt, bør hosten omdannes til en hoste for at lindre trykket i brystområdet.

Individuel overholdelse af disse begrænsninger skal altid drøftes med den behandlende læge og fysioterapeut. Senere kan du starte med ændrede push-ups på væggen og let vand aerobic for at forbedre din generelle tilstand og dermed din udholdenhed.