Varicocele (åreknuderbrok)

EN Varicocele eller Åreknuder er en åreknuvelig forstørrelse af testikelvenen og den venøse pleksus i pungen (testikler), som er den mest almindelige årsag til infertilitet hos mænd. Varicoceler behandles kirurgisk eller med scleroterapi (scleroterapi), som i mange tilfælde kan vende en eksisterende infertilitet.

Hvad er en varicocele?

Som Varicocele (åreknuderbrok) er en åreknuvelignende ekspansion, udvidelse og vikling af testikularven (vena testicularis) og den venøse plexus i testiklerne og epididymis (såkaldt pampiniform plexus).

Cirka 10 til 20 procent af mændene, især mellem 15 og 25 år, kan blive påvirket af en varicocele, der normalt ikke forårsager nogen symptomer. Kun i nogle få tilfælde manifesterer sig en varicocele i form af en trækkesmerter i testiklerne og lyskeområdet, hvilket forekommer især under fysisk anstrengelse.

Afhængigt af dens ekspressionsgrad påvirker en varicocele fertilitet (fertilitet) via forskellige mekanismer (herunder en stigning i kropstemperatur i området af testiklerne) og er den mest almindelige årsag til sterilitet (infertilitet) hos mænd, hvor kirurgisk fjernelse eller skleroterapi af varicocele reducerer fertiliteten mange sager kan gendannes.

årsager

I de fleste tilfælde er der en Varicocele kan tilskrives en konstitutionel forstyrrelse af testikelvenens blodstrøm ind i den venstre nyrevene (primær åreknuder). Dette fører til en forringelse af funktionaliteten af ​​den venøse ventil i testikelvenen, hvilket igen øger trykket i dette blodkar.

Stigningen i trykket forårsager den åreknude-lignende ekspansion af testikelvenen eller hele den venøse plexus i testiklen, som er karakteristisk for varicocele. Forstyrrelse af blodstrømmen kan være forårsaget af en indsnævring af nyrevene af aorta (hovedarterie) eller aortavdelingen eller af en anatomisk ugunstig overgang af testikelvenen til nyrevene.

Derudover kan tumorer føre til en stigning i trykket på grund af deres ekspansion og vaskulære tårer eller blodpropper forårsager en forstyrrelse af blodstrømmen. I de to sidstnævnte tilfælde anvendes symptomatiske varicoceler.

Symptomer, lidelser og tegn

En varicocele (åreknuderbrok) forårsager normalt ikke nogen symptomer. Ofte opdages det kun ved en tilfældighed under undersøgelser. Nogle gange er der dog også klager. I individuelle tilfælde kan åreknuderbrok endda føre til infertilitet hos de berørte mænd. Testikulære åreknuder er dog relativt almindelige.

Op til 20 procent af alle unge mænd er påvirket af en åreknuderbrok. Det meste af tiden udvikler åreknuder i venstre testikel. De kan også mærkes der manuelt. I sjældne tilfælde viser varicoceler symptomer, som derefter er meget karakteristiske. En tung pungen med en sårfølelse er typisk. Det kan forårsage intens smerte i testiklerne, især når du står. Ormlignende hævelser ses ofte på pungen, som ofte ses, når der er øget mavetryk under presning.

Men disse hævelser kan også forekomme uden mavetryk. Undertiden er den berørte testikel mindre, fordi åreknuden forhindrer den i at vokse. Åreknuderne skaber en efterslæb af blod nær testiklen, så der er en højere temperatur.

Da testikeludvikling og sædproduktion er meget temperaturafhængig, kan varicocele føre til reduceret sædproduktion. I ekstreme tilfælde stopper al sædproduktion, så patienten bliver steril. Da kun en testikel normalt påvirkes, bevares fertilitet normalt med en varicocele.

Diagnose & kursus

varicoceles diagnosticeres normalt som en del af en fysisk undersøgelse, hvor testiklerne scannes i forskellige positioner (stående, liggende, squatting). Uttalelser om scenen er allerede mulige her. Første grad varicoceler kan mærkes som ormeformede klynger, mens de står mens de samtidig udfører Valsalva-manøvren (mavepresse).

I modsætning hertil kan anden-grad varicoceler palperes, mens de står uden Valsalva-manøvren, mens den tredje-graders venøs plexus kan ses gennem huden ved hjælp af åreknuder. Subkliniske varicoceler (indledende trin) kan imidlertid kun påvises i forbindelse med Doppler-sonografi (ultralyd af kar) ved hjælp af Valsalva-manøvren.

Ved hjælp af sonografi kan en nyretumor også udelukkes, og testikelstrukturen og størrelsen bestemmes. En phlebography (røntgenstråle med kontrastmiddel) giver information om den venøse plexus funktionalitet. Hvis den ikke behandles, fører en varicocele til infertilitet.

Komplikationer

En varicocell kan forårsage en række komplikationer. Først og fremmest er der en risiko for, at åreknuderbrok vil føre til nedsat sæddannelse. Dette kan føre til infertilitet og manglende evne til at blive gravid. Alvorlig testikel dysfunktion kan også forekomme, hvis varicocellen ikke behandles.

Dette er normalt ledsaget af svær smerte, hvilket kan være en stor byrde for den pågældende. Hvis varicocellen er baseret på en nyretumor, kan dette medføre yderligere komplikationer. Hvis behandlingen ikke modtages, er resultatet nyresvigt, metastase og i det videre forløb patientens død.

Under en kirurgisk procedure kan organer og strukturer i området af proceduren blive skadet, for eksempel vas deferens eller urinrøret. Blødning, blå mærker og nerveskader kan forekomme. En skade på en testikel kan heller ikke udelukkes. I nogle tilfælde forekommer en såkaldt hydrocele, en opbygning af vand i pungen, der kan være forbundet med smerter og dysfunktion.

Hvis patienten er allergisk, er der risiko for en allergisk reaktion på de anvendte midler og materialer. Interaktion med den ordinerede medicin kan også forekomme og undertiden føre til alvorlige sundhedsmæssige komplikationer.

Du kan finde din medicin her

Hvornår skal du gå til lægen?

På grund af dens egenskaber kan åreknuderbrok kun forekomme hos seksuelt modne drenge og mænd. Den pågældende forbliver ofte symptomfri i lang tid, hvorfor der stilles en diagnose under en rutinemæssig undersøgelse. Det anbefales generelt, at der foretages regelmæssige helbredsundersøgelser. Dette muliggør tidlig påvisning af eksisterende sygdomme og kan bidrage til rettidig anvendelse af passende behandlingsmetoder. Eventuelle abnormiteter og særegenheder i pungen skal diskuteres med en læge.

Hvis der er ubehag under den seksuelle handling eller ejakulation, er en undersøgelse af årsagen påkrævet. Hvis ønsket om at få børn ikke er opfyldt, kan medicinske test bruges til at finde ud af, hvilken lidelse der forårsager denne situation. Derfor skal en læge konsulteres, hvis graviditet på trods af alle anstrengelser stadig ikke forekommer efter et par måneder. Hvis du føler dig utilpas, når du lægger pres på pungen, skal du diskutere observationen med en læge.

Hvis størrelsen på testiklerne er meget forskellig, kan dette fortolkes som et advarselssignal. Konsultation med en læge anbefales, så det kan afklares, om der er behov for behandling. Smerter i kønsorganerne, uregelmæssig bevægelse eller svækkelse af bevægelse bør også undersøges. De fører til forstyrrelser i hverdagen og kan i alvorlige tilfælde udløse komplikationer, der bør undgås.

Behandling og terapi

De terapeutiske foranstaltninger afhænger af en Varicocele om sygdommens omfang og fase. Med stigende klager og patologisk spermiogram (analyse af ejakulatet) udføres i dag, hvad der er kendt som transcatheter scleroterapi, for at udslette varicocele.

Med denne behandlingsmetode skelnes der mellem retrograd og antegrade varicoceles scleroterapi. Som en del af en retrograd scleroterapi punkteres den inguinal vene, hvorfra et kateter skubbes over nyrevene til det forstørrede område af den venøse plexus, og scleroseringsmidlet indsprøjtes derefter gennem kateteret. Ved antegrade scleroterapi placeres et kateter direkte i den udvidede vene, gennem hvilket scleroseringsmidlet injiceres.

Antegrade scleroterapi udføres normalt under lokalbedøvelse, da den pågældende person skal trykke under proceduren, hvis det er muligt. Ud over disse ikke-kirurgiske procedurer bruges kirurgiske metoder til behandling af en varicocele. Enten er hele det vaskulære bundt (Palomo-operation) eller kun testikelvenen (testikelvenen) bundet (Bernardi-operation). I begge tilfælde gøres dette enten via et snit i underlivet eller laparoskopisk (knaphulskirurgi) ved hjælp af flere små snit.

Med den inguinal kirurgiske metode foretages snittet direkte på lyskeniveauet, og alle vener i sædkablen bindes sammen. Alle de nævnte behandlingsmetoder for en varicocele vurderes som lige så gode med hensyn til terapeutisk succes.

forebyggelse

der varicoceles skyldes en forstyrret blodudstrømning af testikelvenen (testikelvenen), som normalt er genetisk eller anatomisk, dette kan ikke forhindres direkte.

Efterbehandling

Hvis varicocele behandles kirurgisk, og proceduren udføres på ambulant basis, kan patienten ikke køre i en bil eller andet transportmiddel i 24 timer. Maskiner må heller ikke betjenes, og vigtige beslutninger er bedre at træffe på en anden dag.

Efter den kirurgiske procedure anbefales det, at patienten tillader sig at få sengeleje i mindst en dag. Selv efter dette anbefales fysisk hvile på cirka 14 dage. Sportsaktiviteter skal undgås i denne periode.

Til opfølgende behandling af operationen skal pungen regelmæssigt afkøles med is i de første 24 timer. Denne procedure kan forhindre mulig blødning. De hæfteklammer eller suturer, der er fastgjort under den kirurgiske procedure, løses normalt alene. Tråde, som dette ikke er muligt, fjernes af lægen efter ca. otte dage. Det er meget vigtigt at deltage i check-ups.

Efter behandling af brok i åreknuder anbefales det at lægge elastiske underbukser til støtte for pungen. Alternativt er det også muligt at bære en pungenholder. To dage efter operationen får patienten lov til at brusebad igen. Efter at have fjernet trådene eller hæfteklammerne, kan han tage et bad igen.

Du kan gøre det selv

Varicocele har brug for lægehjælp. Svage åreknuder kræver normalt ikke behandling, men diagnose og observation. Patienter skal være nøje opmærksomme på eventuelle usædvanlige symptomer og konsultere om nødvendigt urologen.

En større varicocele skal fjernes kirurgisk. Efter en sådan operation gælder hvile og sengeleje. I de første dage efter proceduren kan der forekomme smerter, som kan lettes ved forsigtig afkøling. I samråd med lægen er det også tilladt at bruge naturlige midler. Kølemidler har også bevist sig, for eksempel ringblomst salve eller en kølig pude med grøn te eller sort te. Samtidig skal man stadig være opmærksom på eventuelle usædvanlige symptomer. Blødning eller smertereaktioner kan forekomme, hvilket skal afklares af en læge.

Hvis infertilitet opstår som et resultat af varicocele, er der behov for terapeutisk rådgivning. Mænd med et stærkt ønske om at få børn eller aktiv familieplanlægning har især brug for støtte fra en specialist til at behandle snittet. Det kan også være nyttigt at tale med andre berørte mennesker. Ud over selvhjælpsgrupper er der fora på Internettet. Specialiseret læsning og søgning efter alternative muligheder er også vigtige selvhjælpsforanstaltninger efter en vanskelig varicocele.