Giftig megacolon

Det giftig megacolon er en livstruende komplikation af forskellige tarmsygdomme. Kolon udvides massivt, og der opstår septisk toksisk betændelse.

Hvad er en giftig megacolon?

Det vigtigste symptom på den giftige megacolon er en udbredt, smertefuld mave. Maven føles hård på grund af den defensive spænding.
© Anatomy Insider - stock.adobe.com

Det giftig megacolon defineres som akut udvidelse af tyktarmen med klinisk mærkbar betændelse i tyndtarmen. Forskellige sygdomme og især tarmsygdomme kan betragtes som årsager.

Den nøjagtige patomekanisme er endnu ikke kendt. Patienter med en giftig megacolon oplever alvorlige smerter og høj feber. Der er en risiko for perforering af tarmen med lækage af tarmindhold i mavehulen. Svær blødning eller endda chok kan være resultatet af den giftige megacolon.

årsager

Den mest almindelige årsag til den giftige megacolon er ulcerøs colitis. Det er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der skrider frem i faser. Spredningen er kontinuerlig fra anus til munden. Mavesår i de øvre slimhindelag er typisk for sygdommen. Hvis betændelsen spreder sig til alle lag i tarmvæggen, kan der opstå en giftig megacolon.

En giftig megacolon kan også udvikle sig ved Crohns sygdom. Crohns sygdom hører også til gruppen af ​​kroniske inflammatoriske tarmsygdomme. Her påvirkes dog bagerste del af tyndtarmen og tyndtarmen fortrinsvis. Betændelsen spreder sig kontinuerligt, men trænger igennem alle lag i slimhinden.

En giftig megacolon kan også være forårsaget af pseudomembranøs colitis. Dette sker normalt efter langvarig antibiotikabehandling. Antibiotika dræber ikke kun de patologiske bakterier, men også de fysiologiske bakterier i tarmfloraen. Dette tillader antibiotikaresistente stammer at formere sig. En art af denne type er bakterien Clostridium difficile. Bakterierne koloniserer hele tyktarmen og udskiller toksiner, der forårsager en alvorlig inflammatorisk reaktion.

Sjældent er den giftige megacolon forårsaget af Chagas sygdom. Chagas sygdom er forårsaget af den protosoiske art Trypanosoma cruzi og er især almindelig i Sydamerika og det sydlige USA. Hirschsprungs sygdom kan også resultere i en giftig megacolon. Den medfødte sygdom er ledsaget af en ændring i neuronale strukturer i tarmvæggens nervesystem.

Hvordan disse sygdomme forårsager en patologisk forstørrelse af tyktarmen, er endnu ikke klart. Forskellige messenger-stoffer, de såkaldte inflammationsformidlere, kan forårsage muskelafslapning, hvilket fører til en udvidelse og svulmende tarm.

Symptomer, lidelser og tegn

Det vigtigste symptom på den giftige megacolon er en udbredt, smertefuld mave. Maven føles hård på grund af den defensive spænding. Feberen er meget høj. Man taler her om en septiktemperatur. Hjertet slår meget hurtigt (takykardi). Den svære betændelse fører til en tarmobstruktion. Afførings- og tarmbindere kan ikke længere passere. Den berørte person kan kaste afføring.

En ubehandlet giftig megacolon kan gå i chok. Flere organfejl kan også tænkes. Når megacolon perforerer, passerer tarmindholdet i bughulen. Livstruende betændelse i bughulen og bughinden (peritonitis) forekommer.

Diagnose & sygdomsforløb

Diagnosen af ​​den giftige megacolon stilles ved hjælp af et røntgenbillede. Til dette formål fremstilles en såkaldt tom mave. Der er et fjernt kolon synligt. Husdøre findes normalt i væggen i tyktarmen. Husdøre er bule i væggen i tyktarmen, der segmenterer tyktarmen. Husets døre er forsvundet fra den giftige megacolon. Der kan være fri luft i bughulen.

På grund af den alvorlige betændelse er der flere leukocytter i blodtællingen. Så der er leukocytose. Elektrolytbalancen forstyrres, og anæmi kan være synlig. Sedimentationshastigheden øges markant.

Komplikationer

En giftig megacolon er altid en nødsituation og skal behandles hurtigt. Hvis dette ikke sker, vil den resulterende tarmobstruktion og akkumulering af toksiner i kroppen føre til den pågældende død efter en bestemt periode. Hvis den ikke behandles, bliver den beskadigede tykke arm ofte perforeret, hvilket i sidste ende frigiver giftstoffer og andre stoffer i bughulen.

Resultatet er livstruende intern sepsis. Stød og multipel organsvigt er også mulige konsekvenser, hvis sygdommen ikke behandles. Endvidere kan massivt blodtab (på grund af blodig diarré) føre til et hurtigt fald i blodtrykket.

Behandling på den konservative måde kan være en succes, men det er også muligt, at der ikke sker nogen forbedring inden for et par dage. I sådanne tilfælde er kirurgisk indgreb påkrævet. For dem, der er berørt af den giftige megacolon, betyder dette permanent tab af tyktarmsvæv eller hele colon og endetarmen.

Følgelig er den berørte person derefter afhængig af en kunstig anus for livet, for så vidt som en stor del af tyktarmen måtte fjernes. Den giftige megacolon er i sig selv en alvorlig komplikation af inflammatorisk tarmsygdom (såsom ulcerøs colitis eller Crohns sygdom). Alle komplikationer i denne sammenhæng kan stadig forekomme under behandlingen.

Hvornår skal du gå til lægen?

Forstyrrelser i mave-tarmkanalen, fordøjelse og uregelmæssigheder, når du bruger toilettet, skal forelægges for en læge. En øget kropstemperatur, en generel følelse af sygdom og ubehag angiver en sygdom. Der kræves en læge, så årsagen kan afklares.

Hjertebanken, uregelmæssige hjerteslag og indre svaghed er andre klager, der kræver et læges besøg. Hvis der opstår en tarmobstruktion, skal læge omgående konsulteres. Et fald i normal fysisk styrke, indre uro, samt træthed og udmattelse er tegn på en sundhedsforstyrrelse.

Hvis de daglige forpligtelser ikke længere kan opfyldes, kræves handling. Irritabilitet, søvnforstyrrelser eller anden dysfunktion bør drøftes med en læge. Opkast af afføring er karakteristisk for sygdommen. Hvis dette sker, skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt. En livstruende udvikling kan resultere, hvis der ikke indføres medicinsk behandling.

Smerter i maven eller tarmen, induration under brystet og hævelse skal undersøges og behandles. Blodtab, et kraftigt fald i blodtryk og lys hudfarve skal forstås som advarselssignaler fra organismen. En akutlæge skal kaldes i akutte situationer. Uden intensiv lægebehandling risikerer de, der er ramt, blodforgiftning, massivt blodtab eller skade på organerne.

Terapi og behandling

Den giftige megacolon er akut livstruende og derfor en akut medicinsk nødsituation. Behandlingen foregår under konstant overvågning af patienten. Hovedmålet er at hurtigt aflaste belastningen på tyktarmen og afbalancere den forringede elektrolyt- og væskebalance. Derudover skal de ophobede toksiner fjernes.

Terapi er normalt af en konservativ karakter.De berørte får masser af væsker og bredspektret antibiotika. Glukokortikoider bruges også. Hvis dette ikke fører til forbedring, kan leukocytaferesese (LCAP) anvendes. Aferese er en type blodvask. Blodet føres ind i et system gennem et rør. Der fjernes hvide blodlegemer, såsom lymfocytter, granulocytter, monocytter og også blodplader fra blodet.

Derefter returneres det filtrerede blod til kroppen. Dette er beregnet til at reducere betændelsen. Ciclosporin A og monoklonale antistoffer kan også ordineres. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 48 til 72 timer, er kirurgisk indgreb påkrævet. Under operationen fjernes kolon og rektum delvis eller fuldstændigt. En ileostomi anbringes for at dræne afføringen.

Ileostomien er en kunstig anus (anus praeter). En dyb sløjfe i tyndtarmen føres ud gennem mavevæggen i området til højre nedre del af maven. Hvis tyktarmen er blevet resekteret fuldstændigt, skal ileostoma bevares permanent og tjener derefter til at udløse tarmindholdet ved slutningen. Dobbelt-tønde ileostomer oprettes midlertidigt for at lindre den betændte tyktarm. De kan fjernes efter heling.

forebyggelse

Den giftige megacolon kan kun forhindres ved tidlig og effektiv behandling af den underliggende sygdom. De kroniske inflammatoriske tarmsygdomme behandles med cortisonpræparater, immunsuppressive midler eller TNF-alfa-blokkere. Kirurgisk indgreb kan være nødvendigt, før en giftig megacolon udvikler sig.

Den pseudomembranøse colitis behandles med antibiotika. En anden mulighed er en afføringstransplantation. Antiprotozoic medicin bruges til behandling af Chagas sygdom. Børn med Hirschsprungs sygdom skal opereres så tidligt som muligt. De berørte kolonsegmenter fjernes, og tarmen lettes af en kunstig anus, inden der udvikles en giftig megacolon.

Efterbehandling

I omkring 40 procent af alle tilfælde af sygdom fører den giftige megacolon til den pågældende død. Fokus for efterbehandlingen er derefter på overlevende terapi. Regelmæssig psykoterapeutisk behandling er indiceret for de første grad pårørende til at klare sorg.

I de resterende 60 procent af tilfældene kan den giftige megacolon behandles konservativt eller kirurgisk, afhængig af sværhedsgraden og beslutningen fra specialist. Med konservativ terapi er opfølgningsopgaven at opretholde patientens klinisk stabiliserede og forbedrede tilstand.

Til dette formål overvåges det videre forløb af sygdommen klinisk og radiologisk efter det kliniske ophold. Derudover skal der regelmæssigt udføres laboratorieundersøgelser af blod og afføring på den pågældende. Foranstaltningerne er beregnet til at forhindre, at indikationen for operation bliver overført.

Efter en operation på den giftige megacolon er udvalget af nødvendige opfølgende undersøgelser og behandlinger meget forskelligartet. For som et resultat af operationen kan enten kun den berørte del af tyktarmen eller hele tyndtarmen fjernes. Derudover oprettes der regelmæssigt en kunstig anus.

En kost med lavt fiberindhold og tilstrækkelig væskeindtagelse anbefales som selvhjælpsforanstaltninger efter den kirurgiske behandling. Den berørte skal også opdele deres regelmæssige måltider i adskillige mindre måltider. På denne måde kan tarmen lære sin normale funktion igen, når sygdommen skrider frem.

Du kan gøre det selv

Det anbefales ikke altid at konsultere en læge. Syge mennesker kan undertiden kurere en tilstand som en forkølelse på egen hånd. Hvil og hvile hjælper kroppen med at komme sig. Den giftige megacolon er på den anden side en alvorlig og livstruende tilstand. Selvbehandling er udelukket i dette tilfælde.

En operation finder sted regelmæssigt. Patienter med de typiske symptomer skal straks søge medicinsk behandling. Selvforanstaltninger lover ikke bedring. En dødelighed på omkring 50 procent tillader ikke selvbehandling ud over videnskabelig viden.

Der er dog flere ting, som folk kan gøre for at hjælpe dem med at komme sig. Frem for alt har afslapning og bedring en positiv effekt på heling. Sportsaktiviteter skal stoppes fuldstændigt umiddelbart efter en operation og derefter kun gradvist genstartes. Den behandlende læge vil med glæde rådgive patienter om dette.

Diæt skal også ændres. Mange små måltider anbefales. Mad med lavt fiberindhold foretrækkes. Efter en behandling skal tarmen vænne sig til sine normale funktioner igen. Et tilstrækkeligt og ikke-alkoholholdigt væskeindtag understøtter ham. Stolen kan derefter transporteres igen.