EN reumatisk endokarditis (post-infektiøs endocarditis) er en betændelse i hjertets indre foring forårsaget af en autoimmun reaktion i kroppen på visse streptokokker. Oftest er børn og unge påvirket af reumatisk endokarditis, hvilket er sjældent i de industrialiserede lande i disse dage.
Hvad er reumatisk endokarditis?
.jpg)
© Rasi - stock.adobe.com
Som reumatisk endokarditis er en inflammatorisk ændring i den indre foring af hjertet (endocardium) forårsaget af en immunologisk dysregulering af organismen (autoimmun reaktion) efter en infektion med beta-hemolytisk streptokokker fra gruppe A og hører til det symptomatiske spektrum af gigtfeber.
I de fleste tilfælde påvirker reumatisk endokarditis mitral- og aortaventilerne, især de ventilkanter, der er udsat for større mekanisk belastning. Skader på hjerteklapperne er en langsigtet konsekvens af reumatisk endokarditis, her udvikler unge og børn, især mellem 5 og 17 år, reumatisk endokarditis efter en betændelse i mandler eller hals forårsaget af streptokokker.
årsager
Reumatisk endokarditis (post-infektiøs endocarditis) skyldes en dysregulering af kroppens eget immunsystem som et resultat af infektion med beta-hæmolytisk streptokokker i gruppe A.
Beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe A forårsager primært inflammatoriske sygdomme i halsen, såsom mandelbetændelse (betændelse i mandler), faryngitis (halsbetændelse), scarlatina (skarlagensfeber) eller otitis media (otitis media), og i nogle tilfælde hudinfektioner såsom erysipelas eller pyoderma ).
Den reumatiske endokarditis skyldes ikke kolonisering ved hjælp af streptokokker, men snarere på en autoimmun reaktion fra organismen. Dette danner såkaldte antistoffer mod specifikke proteinkomponenter i bakterierne, der blandt andet ligner proteinerne på overfladen af endocardiale celler.
Da antistofferne også reagerer forkert på endokardiale strukturer (især hjerteklappen), forekommer inflammatoriske ændringer, reumatisk endokarditis, som kan tykkere, ru og stivne hjerteklapperne og i sidste ende begrænse deres funktionalitet.
Symptomer, lidelser og tegn
Reumatisk endokarditis er et symptom på gigtfeber, der kan udvikles som et resultat af streptokokkinfektion. Det tager normalt to til tre uger, før de første tegn på betændelse i hjertets indre foring vises. Hjertebanken (takykardi) og uregelmæssig hjerteslag (arytmi) forekommer.
De forkert orienterede antistoffer fastgøres til hjertet og udløser forskellige reaktioner i bindevævet, hvorved klapperne tykner, og den indvendige hud bliver ru. Dette ændrer hjertets mumling. Smerter i hjerteområdet og de udragende halsårer er også mulige. Da hjertet ikke længere pumpes tilstrækkeligt gennem den betændte indre hud, kan det føre til åndenød og reduceret ydelse.
Ofte klemmer ventilblade sammen og trækker sig sammen på grund af betændelsen. Som et resultat lukker de ikke længere ordentligt og mister deres funktion som en ventil; eller de åbner ikke bredt nok, hvilket reducerer blodgennemstrømningen fra det ene kammer til det andet. Da reumatisk endokarditis forekommer som en del af gigtfeber, er alle symptomerne på denne sygdom også tydelige.
De typiske symptomer er feber og en generel sygdomfølelse. Lederne er betændte og smertefulde, og den overliggende hud er rød og hævet. Det starter normalt med et led og springer til andre. Derudover er der såkaldte reumatoidknoller og røde pletter på huden.
Diagnose & kursus
En første mistanke er baseret på reumatisk endokarditis (post-infektiøs endocarditis) på en tidligere infektion med beta-hæmolytisk gruppe A streptokokker samt karakteristiske symptomer såsom unormal hjertemusling, høj feber, takykardi (øget hjerteslag), generel utilpasse og polyarthritis (ledsmerter) med udtalt smerter ved berøring og åndenød.
Diagnosen reumatisk endokarditis bekræftes af et ekkokardiogram (ultralyd af hjertet) og en EKG, på grundlag af hvilken ændringer i hjerteklapperne, en eksisterende hjertesvaghed eller hjertearytmi kan bestemmes. Antistofferne dannet i blodet kan påvises ved en blodanalyse. En øget HLR-værdi, en øget koncentration af hvide blodlegemer i blodet og en accelereret sedimentationsrate (ESR) indikerer reumatisk endokarditis.
Efter behandlingsstart aftager reumatisk endokarditis normalt efter 6 uger (75 procent) eller 3 måneder (90 procent), skønt kurset kan forlænges, hvis hjerteklappen er meget involveret. Hvis reumatisk endokarditis ikke er blevet behandlet, er der en 50 procents chance for gentagelse med reumatisk endokarditis, som også er den mest almindelige årsag til mitralventilstenose.
Komplikationer
Reumatisk endokarditis kan forårsage funktionssvigt i hjerteklappen. Dette øger risikoen for alvorlige hjerte-kar-problemer og hjerteanfald. De arrede ændringer i hjerteklapperne reducerer permanent hjertets funktion og fremmer derved hjertesvigt. Den mest alvorlige komplikation af betændelsen i hjertets indre foring er spredning af gigtfeber til andre regioner og organer.
Dette kan føre til sekundære sygdomme som akut polyarthritis og mindre chorea. Hvis forløbet er alvorligt, er multipel organsvigt med dødelig udgang mulig. Hvis betændelsen behandles tidligt, er der normalt ingen større komplikationer. Imidlertid er antibiotika og antiinflammatorier ikke fri for bivirkninger. Tilsvarende præparater kan forårsage hovedpine, smerter i muskler og lemmer, hudirritationer og gastrointestinale klager.
Allergier og symptomer på intolerance kan også forekomme. Hvis der gives kortison, kan det føre til en stigning i blodfedt, blodtryk og blodsukker. Mulige langtidsvirkninger er osteoporose eller hvad der er kendt som Cushings syndrom. Hjertekirurgi er altid risikabelt og kan forårsage komplikationer som blødning, hjertearytmier og hjertesvigt. Betændelse i hjertet er livstruende og repræsenterer en medicinsk nødsituation, der er ledsaget af andre klager.
Hvornår skal du gå til lægen?
Med enhver form for endokarditis er det vigtigt at se en læge hurtigt. For uden behandling kan det kun blive værre. Et råd til familielægen anbefales, så snart de første symptomer vises. En praktiserende læge vil identificere tegnene på post-infektiøs endokarditis. Han kan differentiere hjertebetændelse fra andre sygdomme med lignende symptomer. Hvis feberen er høj, kan han allerede ordinere antibiotika. Foruden en generel undersøgelse gennemfører familielægen de første specielle prøver. Hvis resultaterne indikerer endokarditis, vil han henvise patienten til en hjertespecialist (kardiolog) som en presserende sag.
De udfører mere præcise tests og starter målrettet behandling så hurtigt som muligt. Ukendt eller ubehandlet er sygdommen ofte dødelig, fordi der er en akut risiko for et hjerteanfald. Et slagtilfælde, lungeemboli eller nyreemboli kan også skyldes en ubehandlet hjertebetændelse. Hvis post-infektiøs endokarditis vedvarer for længe, kan hjerteklapperne blive permanent beskadiget. I dette tilfælde er operation nødvendig.
Behandling og terapi
EN reumatisk endokarditis behandles primært som en del af antibiotikabehandling (penicillin, men også makrolider) for at dræbe bakterier, der stadig kan være i organismen.
På samme tid behandles de reumatiske klager med smertelindrende og antiinflammatoriske lægemidler, såsom acetylsalicylsyre, samtidig med at de beskytter kroppen, især hjertet. I tilfælde af udtalt reumatisk endokarditis anvendes glukokortikoider og immunsuppressiva også til at reducere overreaktionen af immunsystemet. Hvis reumatisk endokarditis fører til alvorlig hjerteklaffeskade på grund af de inflammatoriske ændringer, kan en kirurgisk procedure (udskiftning af ventil) være nødvendig.
Derudover fortsættes antibiotikabehandling efter gigt af endokarditis profylaktisk som en del af langtidsbehandling (normalt månedlige antibiotiske injektioner) i de følgende fem år. Efter at reumatisk endokarditis er forsvundet, bør der foretages en grundig kardiologisk undersøgelse for at udelukke eventuelle skader på hjerteklapperne eller for at kunne behandle dem tidligt.
For at forhindre yderligere betændelse i svelget anbefales også fjernelse af mandlerne. Endokarditis profylakse anbefales til dem, der er berørt af reumatisk endokarditis, inden kirurgiske og tandlige indgreb.
Du kan finde din medicin her
Lægemidler til at styrke hjertet og kredsløbetforebyggelse
Der en reumatisk endokarditis forårsages af en immunologisk dysregulering som et resultat af en streptokokkinfektion, forebyggende foranstaltninger sigter mod en tidlig og konsekvent behandling af de inflammatoriske sygdomme forårsaget af streptokokker såsom tonsillitis (betændelse i mandlen), scarlatina (skarlagensfeber) eller otitis media (otitis media). Profylakse af endokarditis før kirurgiske eller tandindgreb tjener også til at forhindre streptokokkinfektion og dermed reumatisk endokarditis.
Efterbehandling
Reumatisk endokarditis (post-infektiøs endocarditis) er en bakteriel autoimmun sekundær sygdom. Opfølgningspleje med komplet heling er principielt muligt. Da der er risiko for hjertesvigt med denne sygdom, er hurtig opfølgning meget vigtig. Det er vigtigt at tage antibiotika. Her skal du være opmærksom på det korrekte og regelmæssige indtag.
I særligt alvorlige tilfælde er et ekstra indtag af kortison nødvendigt. Behandling med antiinflammatoriske lægemidler, såsom acetylsalicylsyre, anbefales også for at reducere mulig smerte. For ikke at lægge yderligere belastning på kroppen og især hjertet, bør stress og fysisk arbejde undgås, og i alvorlige tilfælde bør sengeleje overholdes.
Efter sygdommen med reumatisk endokarditis (post-infektiøs endokarditis) er regelmæssige opfølgningsundersøgelser vigtige for at observere helingsprocessen og om nødvendigt at indlede yderligere lægemiddelterapi. Den reumatiske endokarditis (post-infektiøs endocarditis) heles efter en til to måneder, hvis resultatet er positivt.
Prognosen afhænger dog meget af, hvornår sygdommen genkendes, og om hjerteklappen er blevet alvorligt beskadiget. I alvorlige tilfælde kan dette føre til kroniske ændringer i hjerteklappen og i ekstreme tilfælde kræve kirurgisk indgreb.
Du kan gøre det selv
Reumatisk endokarditis er tilgængelig for selvhjælp, men kræver behandling af specialister som internister eller kardiologer. Selvhjælp i hverdagen vedrører på den ene side den akutte sygdom, og på den anden side opfølgning og forebyggelse af en mulig tilbagefald af sygdommen.
Beskyttelsen er en vigtig faktor med hensyn til den akutte sygdom. Her er samarbejde med patienten afgørende. Fysisk anstrengelse og sport bør undgås, indtil lægen tillader dem igen. Betændelse i kroppen kan ofte påvirkes positivt ved at sove i tilstrækkelige mængder og med masser af væsker. Vand og urtete anbefales især her. Brug ikke nikotin eller alkohol. Beskyttelse mod vind og vejr er også vigtigt, så man ikke belaster kroppens svækkede immunsystem.
Selvhjælp er stadig mulig, selv efter at have overlevet reumatisk endokarditis. På den ene side specifikt at opbygge din fitness igen. Dette gøres bedst i samråd med din familielæge eller en specialiseret sportsterapeut for at finde den rigtige eksponeringsdosis. Da reumatiske processer også kan påvirkes målrettet af en sund kost, er det fornuftigt at skifte disse også. Mediterransk mad med masser af frugt og grøntsager i stedet for kød og pølse giver mening i denne sammenhæng. Tilstrækkelig drikke er også altid vigtig.
.jpg)
.jpg)
