Quadrantectomy

I Quadrantectomy er en kirurgisk procedure til fjernelse af brystkræft, mens brystet bevares. Denne metode er en af ​​flere brystbevarende terapier (BET). Implementeringen af ​​denne procedure er knyttet til en række krav.

Hvad er kvadrantektomi?

I 1970'erne udviklede den italienske kirurg Umberto Veronesi kvadrantektomi, en ny kirurgisk procedure til brystbevarende terapi. Han fjernede det område af brystet, der indeholdt tumoren. Da med denne metode kun den påvirkede fjerdedel af brystet er udskåret, kaldte han proceduren for en kvadrantektomi. Udtrykket kvadrant står for kvart. Til sammenligning involverer en mastektomi fjernelse af hele brystet.

Dette er grunden til, at kvadrantektomi også kaldes nogle medicinske fagfolk som en delvis mastektomi eller segmental mastektomi. Ud over kvadrantektomi inkluderer brystbevarende behandlinger imidlertid også lumpektomi og segmentresektion. I begge disse procedurer fjernes kun tumoren og op til 2 cm sundt væv, og især brystvorten i segmentresektionen. I dag er kvadrantektomi sammen med de to andre brystbevarende behandlinger en standardmetode i brystkræftbehandling.

Funktion, effekt & mål

Kvadrantektomi som en brystbevarende terapi blev introduceret sammen med de to andre BET-procedurer, efter at det blev klart, at en ondartet tumor ikke altid kræver fjernelse af hele brystet. Imidlertid lider kvinder ofte med mastektomi psykologisk under fjernelse af hele brystet.

I dag er brystbesparende operationer derfor standardmetoden, når fjernelse af hele brystet ikke er nødvendigt. Hvilken metode der bruges til BET overlades på den ene side til den enkelte kirurg, og på den anden side afhænger det også af størrelsen og omfanget af den tumor, der skal fjernes. For eksempel er BET inklusive kvadrantektomi indikeret i nærvær af brystkræft eller DCIS (duktalt karcinom in situ). Mange undersøgelser har vist, at BET i ondartet brystkræft i de fleste tilfælde har den samme effekt på den samlede overlevelse som en mastektomi.

I DCIS er kræften begrænset og påvirker kun mælkekanalsystemet. Et BET med en resektionsmargin på ti millimeter i sundt væv fører allerede til pålidelig kontrol af tumoren. Der er dog visse forudsætninger for BET, herunder en kvadrantektomi. Der skal være en lille, afgrænset tumor, der ikke er større end fire centimeter. Tumoren må ikke involvere hud. Der skal stadig være et tilstrækkeligt forhold mellem bryst og tumor. De axillære lymfeknuder må endnu ikke påvirkes i henhold til de påtagelige fund. Der skal være en tumorfri resektionsmargin på mindst en millimeter i nærvær af en brystkræft.

Absolutte kontraindikationer er i henhold til retningslinjerne fra "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." multicentercarcinomer, carcinomer med inflammatoriske processer, et dårligt forhold mellem tumor og bryst og strålingens umulighed. Efter omfattende preoperativ diagnostik træffes beslutningen om, hvorvidt en BET-procedure og i bekræftende fald hvilken, der kan bruges. I en kvadrantektomi fjernes den berørte kvadrant med den passende hudspindel. Hvis den laterocraniale kvadrant (oversiden) påvirkes, kan det også være nødvendigt at fjerne de tilhørende axillære lymfeknuder eller sentinelymfeknuder.

Hvis disse ikke er berørt endnu, behøver de andre lymfeknuder heller ikke at fjernes. Fordi sentinel-lymfeknuderne altid er de første, der nås af tumorcellerne. Kvadrantektomi kombineres ofte med andre terapeutiske metoder, såsom fjernelse af axillære lymfeknuder og strålebehandling. Denne kombination er også kendt som QUART. Efter at tumoren er fjernet, undersøges vævsafsnittet for at sikre fuldstændig fjernelse af tumoren. Hvis alt tumorvævet endnu ikke er fjernet, er en opfølgende operation nødvendig.

Kvadrantektomien efterfølges af efterfølgende behandling med stråling, kemoterapi eller antistofterapi. Under opfølgningspleje skal der udføres et mammogram hver sjette måned i de næste tre år. Dette inkluderer også test for skadelige medikamentvirkninger.

Du kan finde din medicin her

Risici, bivirkninger og farer

Kvadrantektomi medfører som alle andre kirurgiske procedurer risici og komplikationer. Det sker, at ikke alle tumorceller er blevet fjernet. Så kan der være et tilbagefald inden for de næste fem år. Om nødvendigt har tumorceller allerede spredt sig over lymfekirtlerne og danner allerede metastaser. Endvidere er inflammatoriske reaktioner på grund af infektioner også mulige efter operationen.

Dette gælder både sårhulrum og ar. Som ved enhver operation kan trombose i de nedre ekstremiteter forekomme i sjældne tilfælde med risiko for lungeemboli. Sekundær blødning kan også forekomme, som lejlighedsvis kræver kirurgisk hæmostase. I modsætning til segmentresektion bevares brystvorterne normalt med kvadrantektomi. Den centrale kvadrantektomi er en undtagelse. Ikke desto mindre kan deformationer eller asymmetrier forekomme efter proceduren. Udfordringen i disse tilfælde er at korrigere de kosmetiske underskud.

Det er muligt at bruge en autolog transplantation. Kroppens eget væv bruges umiddelbart efter operationen til at kompensere for asymmetrier. En hud-muskeltransplantation af den store rygmuskulatur (Musculus latissimus dorsi) har bevist sig selv. I modsætning til en mastektomi bevarer kvadrantektomi brystet, selvom korrektioner undertiden er nødvendige. En langtidsundersøgelse over 20 år har også vist, at kvadrantektomi med efterfølgende strålebehandling og mastektomi med fuldstændig brystfjernelse har de samme langtidsoverlevelsesrater.