Det Neuralgi efter zoster er en komplikation af helvedesild. Det er sandsynligvis resultatet af permanent skade på nerven af varicella zoster-virussen.
Hvad er neuralgi efter zoster?
© phadungsakphoto - stock.adobe.com
Det Neuralgi efter zoster (PZN) forekommer hos 10 til 15 procent af alle patienter med helvedesild (herpes zoster). De berørte lider af neuropatiske smerter i området med den forrige herpes zoster-infektion. I tilfælde af herpes zoster i ansigtet forekommer PZN signifikant hyppigere end på andre zoster-steder.
Sandsynligheden for at udvikle post-herpetisk neuralgi efter helvedesild øges også med alderen. Smerten er undertiden meget alvorlig. Smertestillende midler hjælper ikke eller kun lidt. Der er ingen kur mod post-herpetisk neuralgi, smerten vedvarer. På grund af den vedvarende alvorlige smerte er patienter med PZN ofte selvmordende.
årsager
Neuralgi efter zoster forårsages af en infektion med varicella zoster-virus. En sådan infektion er også kendt som almindelig helvedesild. Varicella zoster-virus hører til herpesvirusfamilien. Det er tæt forbundet med herpes simplex-virus. Det anslås, at infektionsniveauet med virussen er højt. Cirka 90 procent af alle europæere over 14 år er bærere af varicella-zoster-vira.
Patogenerne forårsager sjældent sygdomme med et fatalt resultat. Dette viser, hvor stærkt virusserne har tilpasset sig deres reservoir vært, mennesker. Den oprindelige infektion med virussen manifesterer sig normalt som skoldkopper. Patogenerne overføres ved dråbeinfektion. Udsmudsinfektioner er også mulige. Efter at skoldkopper er forsvundet, er de syge immun over for skoldkopper i hele livet.
Varicella zoster-virussen forbliver imidlertid i kroppen. Et undertrykt immunsystem kan genaktivere virussen når som helst senere. Hyppige udløsende faktorer er stress eller stærkt sollys. Virusserne vedvarer i nerverødderne i rygmarven, i de såkaldte rygmarvelganger og i ganglierne i kraniale nerver.
Hvis virussen reaktiveres igen, vil vandkopper ikke vende tilbage, men helvedesild. Neuralgi efter zoster er resultatet af nedsat overførsel af stimuli, som virusserne forårsager på nerverne. Viraerne kan efterlade permanent skade på de berørte nerver. Disse forårsager kroniske smerter.
Symptomer, lidelser og tegn
Neuralgi efter zoster er altid resultatet af helvedesild. Virussygdommen vises som et smertefuldt hududslæt med blærer på den ene side af kroppen. Udslæt løber i striber på et bestemt dermatom. Et dermatom er et hudområde, der er inderveret af en rygmarv.
I de fleste tilfælde forekommer helvedesild et såkaldt prodromalt stadium. På dette tidlige stadium vises symptomer som træthed, feber og træthed. Forbrænding, smerte og unormale fornemmelser kan også forekomme i det berørte dermatom. Det typiske udslæt vises først et par dage senere. Nervevævet er betændt, og mennesker lider af brændende fornemmelse og svær smerte i dermatomet, der leveres af den betændte nerve.
Selve nerven kan også skade. Inden for et par dage fyldes de dannede vesikler op og brydes op. Det kan tage to til fire uger at helbrede. Smerten aftager normalt også inden for et par uger. Imidlertid kan permanent nerveskade forårsage neurologisk smerte i meget lang tid.
Disse er kendt som post-zoster neuralgi. Smerten kan forekomme i forskellige former. Det kan være permanent brændende og kedeligt eller forekomme i form af korte og voldelige smerteranfald. Alvorlige berøringssmerter er også typiske for post-zoster neuralgi.
Diagnose & sygdomsforløb
Diagnosen stilles på baggrund af symptomer, medicinsk historie og en fysisk undersøgelse. Hvis neuralgien efter zoster opstår hos yngre patienter, skal grundene til immunsvækkelsen altid undersøges. Hos unge patienter forekommer post-herpetisk neuralgi kun i meget sjældne tilfælde uden en immunsuppressiv årsag.
Immunsystemets lidelser kan erhverves eller medfødte. Ondartede sygdomme som tumorsygdomme og leukæmier skal altid afklares. Systemiske sygdomme og infektionssygdomme som AIDS bør også udelukkes.
Komplikationer
Afhængig af intensiteten og varigheden af den postterapeutiske smerte, depressive stemninger, kan udviklingen af klinisk manifest depression, let træthed og udmattelse forekomme. Også vanskeligt ved at falde i søvn og forblive i søvn, - nedsat appetit og også koncentrationsvanskeligheder. De, der har haft neuropatisk smerte i mere end et år, har den største risiko for disse komplikationer.
En høj smerteintensitet øger også sandsynligheden for langtidsvirkninger. Da behandlingen af post-herpetisk neuralgi er symptomatisk i henhold til kvaliteten af smerterne, kan komplikationer også opstå som følge af utilstrækkelig eller forkert udført behandling af smerteterapi.
Dette gælder især antidepressiva med de aktive ingredienser nortriptylin, duloxetin og venlafaxin, der bruges både til behandling af depression og i smerteterapi. Doser, der normalt vælges til behandling af neuralgi, er ofte utilstrækkelige til behandling af depression og kan være nødvendigt at justere.
Antikonvulsiva med de aktive ingredienser gabapentin og pregabalin, som også bruges til at reducere postterapeutisk smerte, kan forværre eksisterende komplikationer såsom træthed og dårlig koncentration.
Dette gælder i endnu større grad for smertestillende midler fra klassen af opioider (tramadol, oxycodon, morfin). Deres delvis ønskelige beroligende virkning kan i interaktion med eksisterende komplikationer og andre smertestillende midler føre til alvorlig træthed, døsighed og forvirring. For at undgå komplikationer bør smerteterapien derfor justeres regelmæssigt.
Hvornår skal du gå til lægen?
Hvis du pludselig oplever alvorlige nervesmerter, anbefales det at se en læge. Post-herpetisk neuralgi kan behandles godt, hvis det genkendes tidligt. Derfor bør eventuelle indledende nerveproblemer, problemer med bevægelse af lemmer og andre usædvanlige fænomener undersøges og behandles af en læge om nødvendigt. Enhver, der for nylig er smittet med varicella zoster-virussen, bør kontakte deres familielæg. Neuralgi kan være udløst af patogenet. Personer med et svækket immunsystem, nervesygdomme og svære helvedesild skal også konsultere deres læge, hvis de beskrevne symptomer opstår.
Der kræves lægelig rådgivning senest, når symptomerne har en meget negativ effekt på trivsel eller fører til yderligere fysiske eller følelsesmæssige klager. Ud over den praktiserende læge kan postherpetisk neuralgi også ses af en neurolog eller internist. Kroniske sygdomme kan kræve døgnbehandling i en specialistklinik. De berørte skal diskutere med lægen, hvilke mål der lover de bedste chancer for bedring med hensyn til symptomerne og eventuelle tidligere sygdomme.
Terapi og behandling
Postherpetisk neuralgi kan kun heles i meget sjældne tilfælde. Hvis sygdommen startede for mindre end seks uger siden, kan en sympatisk blok udføres. Ved intravenøs regional sympatisk blokade indsprøjtes et lægemiddel i en vene, der ligger lige ved siden af det berørte hudområde. Det indgivne sympatolytiske medikament kan lindre smerten.
Hvis sygdommen vedvarer i mere end seks uger, er denne metode ikke lovende. De berørte patienter får smertestillende midler som tramadol eller pregabalin. Antidepressiva eller gabapentin indgives også i lave doser. De kan hæmme overførslen af smerter i hjernen og samtidig lindre depressive stemninger. Mange patienter med post-herpetisk neuralgi oplever depression på grund af den svære smerte.
Psykoterapi kan også udføres for at gøre det lettere for patienter at klare deres sygdom. I nogle tilfælde anvendes aktuelle anæstetiske salver eller plaster. Nogle læger bruger også capsaicincreme til behandling af post-herpetisk neuralgi. Capsaicin, en aktiv ingrediens i chilipeber, binder sig til smertereceptorerne i huden og forstyrrer overførslen af stimuli.
Ud over smertemedicin kan transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) udføres. Patienten bærer en lille enhed, der er forbundet med det berørte hudområde via en elektrode. Hvis der opstår smerter, kan patienten give afkald på elektriske impulser. Disse irriterer hudnerverne og forhindrer transmission af smerteimpulser.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod udslæt og eksemforebyggelse
For at forhindre post-herpetisk neuralgi skal eventuelle helvedesild behandles tidligt med antivirale lægemidler som valaciclovir og acyclovir.
Efterbehandling
Efter at den faktiske herpesinfektion er aftaget, kan nogle patienter opleve ubehag eller smerter i det berørte område. Behandlingen af disse symptomer kræver aktivt samarbejde fra patienten, ellers kan symptomerne blive kroniske. Først og fremmest er det vigtigt at tage den medicin, der er ordineret af lægen korrekt.
Derudover hjælper smertestillende geler. Akupunktur og TENS-terapi har også vist succes i behandlingen. TENS-terapi er en mild variant af elektroterapi. En stimuleringsanordning genererer elektrisk stimulering, der blokerer ledningen af excitation i nervefibrene, så de ikke kan overføre smerteimpulsen til hjernen. TENS enheder er også tilgængelige til brug hjemme, hvilket markant forenkler brugen af dem.
Passende afslapningsteknikker, såsom Jacobsons progressive muskelafslapning, kan også hjælpe mod paræstesi og smerte. Yoga, Reiki eller visse åndedrætsøvelser gør det også muligt for patienten at lindre symptomerne på neuralgi efter zoster og behandle dem mere roligt. I særligt alvorlige tilfælde, eller hvis smerten allerede er blevet kronisk, kan psykoterapeutisk terapi bruges ud over lægemiddelbehandling, hvilket skal hjælpe patienten til at leve et stort set uafhængigt og ubekymret liv.
Du kan gøre det selv
Disse ubehag eller smerter, der opstår efter en herpesinfektion, er især irriterende for patienten, fordi den faktiske infektion allerede er aftaget. Ikke desto mindre bør du aktivt deltage i behandlingen, ellers kan symptomerne blive kroniske.
Behandling inkluderer korrekt indtagelse af lægemidler ordineret af lægen. Smertelindrende geler kan også bruges. Derudover har IGEL-tjenester såsom akupunktur og TENS-terapi vist sig. Ved TENS-behandling er elektroder knyttet til de smertefulde områder, gennem hvilke der derefter føres en stimuleringsstrøm på 80 til 120 Hertz. Den prikkende fornemmelse på huden, at dette skaber overlejringer på den ene side af smerterne, og på den anden side gør det muligt for kroppen at frigive endorfiner. Disse endorfiner binder sig til smertereceptorerne. På denne måde kan elektrisk stimuleringsterapi slukke smerter. TENS enheder er også tilgængelige til hjemmebrug, hvilket forenkler brugen af dem.
Afslapningsteknikker kan også hjælpe mod smerter og ubehag. F.eks. Anbefales effektiv og let at lære progressiv muskelafslapning ifølge Jacobson. Meditationer, åndedrætsøvelser, Reiki, yoga og tapning af akupressur EFT er også gode måder at indstille accenter mod smerter og til at håndtere mere roligt med post-zoster neuralgi.
Hvis smerten er særlig alvorlig eller allerede er blevet kronisk, tilrådes det at gennemgå psykoterapeutisk behandling sammen med lægemiddelterapi.
.jpg)
.jpg)
