Graves sygdom (Graves sygdom)

Graves sygdom, også Graves sygdom er en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, der normalt er forbundet med en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme). Kvinder er fire til fem gange mere tilbøjelige til at blive påvirket af Graves sygdom end mænd.

Hvad er Graves sygdom?

Som Graves sygdom (Graves sygdom) er en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, der er forbundet med overaktiv (hyperthyreoidisme) og betændelse i skjoldbruskkirtlen (thyroiditis).

I Graves 'sygdom er der et overskud af det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon). Som et resultat af en forstyrrelse af immunsystemet dannes kroppens egne antistoffer mod skjoldbruskkirtelvævet, såkaldte TSH-receptorantistoffer (TRAK), som fastgøres til TSH-receptorer på vævsoverfladen i skjoldbruskkirtlen, stimulerer en overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner, der er frikoblet fra det normale hormonelle reguleringssystem og gradvist forårsage en overaktiv skjoldbruskkirtel.

Graves 'sygdom manifesterer sig normalt symptomatisk gennem en forskelligt udtalt struma (forstørret skjoldbruskkirtel), ofte i kombination med endokrin orbitopati (fremspringende øjeæble) og takykardi (hurtig hjerteslag), hvorved denne blanding af symptomer i Graves' sygdom også kaldes Merseburg-triaden.

årsager

Årsagerne til Graves sygdom er endnu ikke blevet afklaret. Det antages imidlertid, at der er en genetisk disponering (disponering), da sygdommen forekommer hyppigere i visse familier og i mange tilfælde manifesterer sig sammen i identiske tvillinger.

Desuden har dem, der er berørt af Graves 'sygdom specifikke fælles genetiske egenskaber. Det antages også, at miljøfaktorer, hormonelle ændringer og stressfaktorer påvirker manifestationen og forløbet af Graves 'sygdom. F.eks. Betragtes graviditet som en bestemt triggerfaktor, selvom det endnu ikke er endeligt bevist, at dette skyldes den hormonelle ændring (ændrede østrogen- og progesteronniveauer) under og efter graviditeten.

Derudover diskuteres infektioner forårsaget af bakterier (inklusive Yersinia enterocolitica) og vira (inklusive retrovirus) og overdreven indtag af jod som mulige triggere af Graves 'sygdom.

Symptomer, lidelser og tegn

Overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner i Graves 'sygdom påvirker mange kropsfunktioner og kan derfor udløse en lang række klager. En forstyrret stofskifte mærkes ved konstant vægttab på trods af tilstrækkelig madindtag; sved, hedeture og hyppige tarmbevægelser er også typiske. Problemer, der falder i søvn og forbliver i søvn, samt øget irritabilitet indikerer involvering af det vegetative nervesystem.

Hjerterytmen kan accelerere og aftager ikke selv om natten, og højt blodtryk og åndenød kan også forekomme. Kvinder lider ofte af menstruationsforstyrrelser, hvilket resulterer i, at der ikke er nogen menstruationsperiode - dette reducerer fertiliteten. Mænd oplever ofte erektil dysfunktion i forbindelse med Graves 'sygdom, mens begge køn kan have begrænset glæde.

En forstyrrelse i knoglemetabolismen kan udløse osteoporose, som manifesterer sig i en nedsat knogletæthed og en øget tendens til knoglebrud. Muskelsvaghed udvikles ofte, og muskelsmerter i hvile eller under træning forekommer også. Lejlighedsvis kan øgede håndbevægelser observeres.

De berørte bemærker ofte fremspringende øjne ("Basedows svulmende øjne"): I mange tilfælde ledsages øjenændringerne af en smertefuld følelse af pres, synsforstyrrelser, irritation i bindehinden og øget lysfølsomhed. Andre typiske tegn er en forstørret skjoldbruskkirtel (struma), meget varm, tør hud og overdreven hårtab.

Diagnose & kursus

EN Graves sygdom kan mærkes ved hjælp af struma (forstørret skjoldbruskkirtel). Mere end 50 procent af dem, der er berørt af Graves 'sygdom, har endokrin orbitopati, hvor øjnene stikker ud som et resultat af inflammatoriske processer i øjehullerne og i det okulære fundusvæv.

Derudover viser en sonografi (ultralyd) af skjoldbruskkirtlen hypoechogenic (hypoechoic) vævsstrukturer. En scintigrafi (nuklearmedicinsk billeddannelsesprocedure) kan bestemme den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Derudover anvendes en præcis blodprøve til at bestemme hormon- og antistofkoncentrationen for at bekræfte diagnosen og bruges til differentiel diagnose til at differentiere Graves 'sygdom fra andre autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen (f.eks. Hashimotos thyroiditis).

TRAK-koncentrationen øges normalt hos mennesker med Graves 'sygdom. Graves 'sygdom har et kronisk forløb, der kan variere meget fra person til person og er kendetegnet ved spontane remissioner (spontan heling) såvel som tilbagefald (tilbagefald).

Komplikationer

Graves 'sygdom er en tilstand, der kan have komplikationer. Hvis tilstanden ikke behandles medicinsk på lang sigt, er der en risiko for hjerteproblemer, såsom hjertearytmier eller hjertesvigt (hjertesvigt). En af de frygtede virkninger af Graves 'sygdom er den tyrotoksiske krise, som er en alvorlig afsporing af stofskiftet.

Selvom det kun forekommer sjældent, er det en livstruende nødsituation. Risikoen for en tyrotoksisk krise øges med svær overaktiv skjoldbruskkirtel, eller når den ordinerede medicin afbrydes. Forkert behandling med iodholdige stoffer kan også betragtes som en mulig årsag.

Den tyrotoksiske krise er oprindeligt mærkbar gennem et kæmpehjerte, konstant diarré, opkast, frygt og rastløshed. Endvidere kan høj feber, nedsat bevidsthed og desorientering indgå. I det videre kursus er der risiko for at falde i koma, svigt i kredsløbssystemet og nedsat nyrefunktion.

Komplikationer fra Graves 'sygdom er undertiden også mulige under graviditet og kan forekomme selv med rimelig behandling. Så det kan tænkes, at der dannes antistoffer mod skjoldbruskkirtlen i moders blod og også trænger igennem moderkagen.

I sådanne tilfælde er der risiko for, at det ufødte barn producerer flere hormoner, hvilket fører til overproduktion. Dette truer barnet med for tidlig fødsel eller med for lidt vægt ved fødslen. I den første uge af livet øges babyens dødelighed.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis der udvikles et ikke-planlagt og uønsket kontinuerligt fald i vægt, skal en læge konsulteres. Vægttabet indikerer stofskifteforstyrrelser og er karakteristisk for Graves 'sygdom. Svedtendens, hetetokter eller angst er tegn på en eksisterende uregelmæssighed og bør præsenteres for en læge, så der kan stilles en diagnose. Forstyrrelser i nattesøvn, problemer med at falde i søvn og alvorlig træthed er tegn på en sundhedsmæssig uenighed. Et lægebesøg er nødvendigt, så snart symptomerne vedvarer i flere dage eller uger eller øges i intensitet. Der kræves en læge i tilfælde af irritabilitet, adfærdsproblemer eller humørsvingninger.

Hvis den pågældende lider af en forstyrrelse i hjerterytmen, højt blodtryk, muskelsvaghed eller mobilitetsproblemer, er det nødvendigt med et lægebesøg. Hårtab eller ændringer i hudfarve skal også undersøges og behandles. Stigende knoglefrakturer er særlig bekymrende og bør medicinsk afklares gennem yderligere test. Hvis der er synsforstyrrelser eller åndenød, anbefales det at besøge en læge så hurtigt som muligt. Der er en trussel om en yderligere forværring af helbredet. Hvis seksuelt modne kvinder oplever forstyrrelser eller uregelmæssigheder i deres menstruationsblødning, skal de konsultere en læge. Nedsat libido hos begge køn er en anden indikation på svækkelse, der bør undersøges.

Behandling og terapi

Siden årsagerne til Graves sygdom er ikke afklaret, de terapeutiske foranstaltninger er symptomatiske og sigter mod lægemiddel eliminering eller reduktion af hyperthyreoidisme.

Til dette formål anvendes anti-thyroidea-medikamenter (thiamazol, carbimazol, propylthiouracil), som har en hæmmende effekt på hormonsyntese og sekretion eller inkorporering af jod i hormonforløberne i skjoldbruskkirtlen. Langvarig lægemiddelterapi varer normalt 12 til 18 måneder, hvor doseringen falder med behandlingsvarigheden.

Derudover bruges ß-blokkere ofte i Graves 'sygdom til behandling af de ledsagende symptomer (takykardi, forhøjet blodtryk). I nogle tilfælde resulterer denne behandling i en komplet kur (40 til 70 procent). Hvis yderligere lægemiddelterapi ikke lykkes efter et tilbagefald (ca. 80 procent af tilbagefaldene), er det muligt at bestemme terapeutiske foranstaltninger, såsom kirurgi eller radiojodterapi for at fjerne eller ødelægge skjoldbruskkirtlen.

Ved radio-jodbehandling administreres radioaktivt jod, der forårsager midlertidig stråling, som er lokalt begrænset til skjoldbruskkirtlen og får skjoldbruskkirtelvævet til at dø. Hvis skjoldbruskkirtlen er stærkt forstørret, fjernes den som en del af en kirurgisk procedure. Som et resultat af radiojodterapi såvel som det kirurgiske indgreb er der en underfunktion, der skal behandles med hormoner for livet.

Outlook og prognose

Prognosen for Graves 'sygdom er meget forskellig for hver påvirket person. Det kan endda være 50 procent af alle tilfælde, at der sker en remission. Dette betyder, at symptomerne på sygdommen ofte aftager permanent eller midlertidigt.I sådanne tilfælde kan sygdommen dog gentage sig selv efter mange år. Konservativ terapi i form af et til et og et halvt års behandling fører til en vellykket heling hos omkring 50 procent af de berørte. Men dette betyder også, at omtrent hver anden person, der er ramt, udvikler et såkaldt tilbagefald, dette er sygdommens tilbagevenden.

Efter radiojodterapi eller kirurgisk fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen, også kendt som en skjoldbruskkirtektomi, er en endelig heling af den eksisterende hypertyreoidisme mulig hos dem, der er berørt. I begge tilfælde skal patienterne dog derefter tage specielle skjoldbruskkirtelhormoner dagligt resten af ​​deres liv for at opnå normale hormonniveauer i kroppen. På trods af dette har 50 procent af de berørte muligheden for, at Graves 'sygdom heles alene.

Behandling er stadig nødvendig. For selv efter heling kan sygdommen blusse op igen. En tyrotoksisk krise kan også forekomme i løbet af sygdommen. Dette er en frygtelig komplikation, fordi det fører til død i 20 til 30 procent af tilfældene.

forebyggelse

Som årsagerne til Graves sygdom ikke er afklaret, kan sygdommen ikke forhindres. Imidlertid kan alle faktorer, der negativt påvirker immunsystemet, bidrage til manifestationen af ​​Graves 'sygdom. Disse inkluderer stress og psykologisk stress, hormonel antikonceptionsmetode og overdreven indtag af jod (røntgenstråle med jodholdigt kontrastmedium, iodiseret salt). Nikotinforbrug kan også udløse Graves 'sygdom og forværre forløbet af Graves' sygdom.

Efterbehandling

Graves sygdom kan resultere i livslang opfølgningspleje. Dette er uafhængigt af den respektive behandlingsmetode. Derudover skal øjen ubehag på grund af endokrin orbitopati forhindres, hvilket er muligt hos omkring 50 procent af alle patienter. Derudover kræver opfølgningsbehandling af Graves sygdom en stor indsats og tålmodighed. Terapistrategierne er designet til mellemlang og lang sigt.

I tilfælde af konservativ lægemiddelterapi modtager patienten anti-thyroidea-lægemidler i et til to år. Afhængig af den indledende situation er risikoen for et tilbagefald 30 til 90 procent. Opfølgende undersøgelser skal finde sted hver fjerde til otte uger.

De sikreste og hurtigste behandlingsmetoder for Graves 'sygdom er radiojodterapi og kirurgi. Efter disse procedurer er det imidlertid nødvendigt at tage skjoldbruskkirtelhormoner resten af ​​livet. Dette er den eneste måde at kompensere for den resulterende hypofunktion af skjoldbruskkirtlen, dvs. en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis der er behov for regelmæssig kontrol i begyndelsen, er disse begrænset til en eller to prøver pr. År i det videre kursus.

Umiddelbart efter operationen i skjoldbruskkirtlen får patienten en standardmængde af skjoldbruskkirtelhormoner. Hvor mange hormoner patienten i sidste ende har brug for, bestemmes i perioden efter operationen og justeres individuelt i overensstemmelse hermed. Målværdierne varierer og bestemmes af familielægen eller en endokrinolog.

Du kan gøre det selv

I tilfælde af Graves 'sygdom er der nogle forholdsregler, som den berørte kan tage for at forbedre deres livskvalitet. I begyndelsen er der efter diagnosen sikkerhed for, at du bliver stresset fysisk og følelsesmæssigt i behandlingsperioden. Der er selvhjælpsgrupper til dem, der er berørt af Graves sygdom og andre muligheder for diskussion. Disse muligheder for at tale kan være særlig værdifulde, hvis Graves 'sygdom allerede har ført til fysisk synlige symptomer.

De følelsesmæssige byrder og stress kan reduceres ved at skabe målrettede frie rum og afslapningsteknikker. Da det er en autoimmun sygdom, har den berørte persons tilstand ikke en ubetydelig indflydelse på sygdomsforløbet. Mad, der indeholder jod, bør undgås for ikke at lægge yderligere belastning på skjoldbruskkirtlen. Det samme gælder kosttilskud, der indeholder jod. Dette kan bremse sygdomsforløbet og muligvis have en gunstig effekt på terapien.

Med hensyn til mulig inddragelse af øjnene er det vigtigt at beskytte dem mod stærk stimuli. Det betyder, at man undgår stærkt sollys, kold vind, træk osv. Så meget som muligt. Da Graves 'sygdom kan tage meget forskellige kurser og er ret almindelig, er det også værdifuldt at få omfattende information om tilstanden. Dette muliggør ofte en bedre håndtering af sygdommen og dens behandling.