Mitral stenose

Under en Mitral stenose en hjerteventil defekt forstås. Der er en indsnævring ved åbningen af ​​mitralklaffen.

Hvad er mitralstenose?

Mitral stenose er mærkbar gennem åndenød. Det er forårsaget af en efterslæb af blod mod lungerne.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

I medicin er det Mitral stenose også som Mitral ventilstenose kendt. Der er en indsnævring på mitralventilen, der adskiller den venstre ventrikel fra atriet. Stenosen fører til en forringelse af blodstrømmen mellem venstre ventrikel og venstre atrium.

Mitralventilen har normalt et åbningsareal mellem 4 og 6 cm². Hvis dette område synker til ca. 2 cm², taler vi om mitralstenose eller mitralventilstenose. Dette skaber en alvorlig indsnævring, der normalt fører til udtalte symptomer. Klagerne er endnu mere alvorlige, når hjerteventilens åbningsområde falder til under 1 cm².

Mitral stenose er en af ​​de mest almindelige erhvervede hjertedefekter. Kvinder lider oftere af sygdommen end mænd. Samlet set er andelen af ​​mitralventilstenose i alle hjerteklaffedefekter omkring 20 procent. I Europa lider omkring tre til fire procent af alle mennesker af en sygdom i deres hjerteklapper.

årsager

I de fleste tilfælde er mitralstenose forårsaget af gigtfeber. Dette er forårsaget af virkningen af ​​bakterier som streptokokker af klasse A. Dette påvirker ofte den indre hud i hjertet. Bakterierne forårsager betændelse i hjertets indre foring (endocarditis), som senere spreder sig til mitralventilen.

Hjerteklappen er også sammensat af væv fra hjertets indre foring. Undertiden vises mitralstenose først 20 eller endda 30 år efter en reumatisk feber. I tilfælde af akut reumatisk feber udvikler ca. halvdelen af ​​alle patienter en hjerteklaffedefekt. Mitralklaffen kalkificerer, hvilket igen udløser sin indsnævring og begrænsede bevægelse.

Mitral regurgitation er ofte forårsaget af inflammatoriske degenerative processer eller et overlevet hjerteinfarkt. Der er således risikoen for, at disse processer påvirker dele af hjertet, der er vigtige for stabilisering og åbning af ventilapparatet. Hvis disse strukturer er forringede, foldes foldene til mitralventilen, når hjertet pumpes ind i atriet.

I tilfælde af mitral regurgitation, skelner medicinske fagfolk mellem primære (organiske) og sekundære (funktionelle) triggere. De mest almindelige primære årsager inkluderer infektioner, der direkte beskadiger mitralventilen. Hvis der er en sekundær årsag, er der på den anden side en underliggende sygdom, der påvirker mitralventilen negativt. Lejlighedsvis er autoimmune sygdomme ansvarlige for mitralstenose.Hos nogle patienter er hjerteklaffedefekten allerede medfødt.

Symptomer, lidelser og tegn

Mitral stenose er mærkbar gennem åndenød. Det er forårsaget af en efterslæb af blod mod lungerne. Bagtrykket får den flydende del af blodet til at blive presset ind i lungevævet, hvilket gør det vanskeligt for ilt at transporteres ind i blodet, hvilket får patienten til at lide af åndedrætsproblemer.

I de fleste tilfælde vises åndenød under fysisk anstrengelse, da hjertet er mere aktivt. I alvorlige tilfælde er åndedrætsbesvær også mulige i hvile. Nogle patienter lider også af at hoste blod op (hæmoptyse). Dette fører til flugt af faste blodkomponenter ind i lungerne, hvilket fører til en rødlig misfarvning af sputum.

Hvis mitralstenosen varer i lang tid, er ændringer i hjertet mulige på grund af trykket. Der er en risiko for, at udvidelsen af ​​det venstre atrium udløser atrieflimmer. Atrieflimmer går hånd i hånd med forstyrrelser i blodgennemstrømningen, så der er risiko for dannelse af blodpropper. Hvis disse føres ind i kroppen, opstår der yderligere kliniske klager.

Den højre hjertestamme resulterer i en efterslæb af blod i det højre hjerte, som kan ses i benødem eller en forstørret lever. Nogle patienter har også blå hud.

Diagnose & sygdomsforløb

Hvis der er mistanke om mitralstenose, ser lægen først på patientens medicinske historie. Derefter finder en fysisk eksamen sted. Lægen er opmærksom på mistænkelige hjertemumlinger med et stetoskop. Yderligere mulige undersøgelsesmetoder er en EKG, en røntgenundersøgelse, en computertomografi (CT), en magnetisk resonans tomografi (MRT) og en ekkokardiografi eller en Doppler ekkokardiografi.

En højre- eller venstrehjertekateterundersøgelse er også mulig. Forløbet med mitralstenose er normalt mere gunstigt end ved andre hjerteklaffedefekter. I alvorlige tilfælde forkortes imidlertid patientens forventede levetid betydeligt uden passende behandling. De berørte trues med død af højre hjertesvigt eller en emboli.

Komplikationer

Som regel kan mitralstenose føre til livstruende tilstande og klager for patienten. Sygdommen medfører primært åndenød, hvilket kan fortsætte med at føre til et bevidsthedstab og i værste fald til patientens død. Ligeledes forsynes de enkelte organer ikke længere med nok ilt, så de kan blive beskadiget.

De ramte lider af en blodig hoste og af alvorlig træthed og udmattelse. Mitral stenose udvider også leveren, hvilket kan føre til smerter og andet ubehag. Den reducerede ilttransport resulterer også i en blåfarvet hud. Hvis mitralstenose ikke behandles, kan den berørte person også dø af denne sygdom.

I de fleste tilfælde udføres behandlingen ved at tage medicin, der kan lindre symptomerne på mitralstenose. Der er normalt ingen komplikationer. Disse forekommer normalt kun, hvis der ikke er nogen tidlig behandling af sygdommen. I alvorlige tilfælde kan operation også være nødvendig. Det kan ikke forudsiges universelt, om denne sygdom vil føre til en nedsat levealder.

Hvornår skal du gå til lægen?

Forstyrrelser og uregelmæssigheder i hjerterytmen er tegn på en helbredsnedsættelse, der skal undersøges og behandles. Hvis der er et problem med vejrtrækning, skal en læge også afklares. Der er grund til bekymring, hvis der er åndedrætsbesvær, en øget puls eller hurtig træthed.

Hvis de daglige forpligtelser ikke kan udføres på grund af udmattelse eller træthed, skal en læge konsulteres. Søvnforstyrrelser, hovedpine, ubehag og en følelse af sygdom skal vurderes af en læge. Hvis den generelle modstandsdygtighed falder, og fysiske aktiviteter ikke længere kan udføres som sædvanligt, er en læge påkrævet. Kontakt en læge, hvis du trækker dig ud af sociale aktiviteter eller sportslige aktiviteter, hvis du er irritabel eller hvis du føler dig mindre velvære.

Hvis angst eller panik udvikler sig på grund af åndenød, har den pågældende brug for hjælp. En lys hudfarve og en blå farve på læberne indikerer en utilstrækkelig forsyning af organismen med ilt. Et lægebesøg er nødvendigt, så der ikke er nogen livstruende tilstand. Hævelse eller en følelse af pres inde i kroppen er yderligere indikationer på en eksisterende sygdom. Hvis der udvikles funktionelle forstyrrelser, udvikler en diffus smertefølelse eller fordøjelsen er nedsat, kræves en læge. Hvis du hoster blod, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

Behandling og terapi

Mitral stenose behandles enten konservativt eller kirurgisk. I milde tilfælde skal patienten tage fysisk hvile og tage medicin såsom diuretika. Hvis der også er pulmonal hypertension, administreres vasodilatatorer, såsom nitrater. Hvis der er risiko for hjerteemboli på grund af atrieflimmer, får patienten betablokkere eller blodfortyndende medikamenter til at modvirke emboli.

Hvis konservativ behandling ikke er tilstrækkelig til at forbedre mitralstenose, kan kirurgisk behandling være nyttigt til at forstørre eller genoprette den indsnævre mitralventil. Ballonudvidelse er en af ​​de bedste fremgangsmåder.

En ballon indsættes i mitralventilområdet med et lille kateter og oppustes, hvilket får hjerteklappen til at ekspandere. En anden procedure er kommisurotomi. Med denne metode fjerner kirurgen det forkalkede ventilvæv og gendanner således funktionaliteten af ​​mitralventilen.

Outlook og prognose

Mitral stenose er en af ​​de langsommere progressive sygdomme. Dette betyder, at det ofte tager år for det at manifestere sig klinisk hos de berørte. Mitrale stenoser er også ofte forbundet med bakterielle infektioner og degenerative processer. På lang sigt fører sygdommen til en markant reduceret pumpekapacitet i det berørte hjerte. Dette manifesterer sig ofte i et klinisk udseende med åndenød og en reduceret modstandskraft hos patienten.

En fuldstændig ubehandlet mitral stenose ville helt sikkert føre til en tidlig død af patienten. Prognosen er dog forskellig for hver enkelt patient, især fordi mitralstenosen er tilbøjelig til at være lumsk, indtil den omsider bliver klinisk synlig. Patientens hjerte ændres anatomisk og funktionelt for at tilpasse sig sygdommen så godt som muligt. Dette fungerer dog forskelligt for hver patient.

Overlevelsesgraden for de næste 8 år er 89% for dem, der har behov for operation. Prognosen for de berørte afhænger i det væsentlige af, hvor stærkt pumpekapaciteten for det syge hjerte er. For de patienter, der har en mere normal pumpefunktion, er overlevelsesgraden i 10 år ca. 72%. Mens patienter med nedsat pumpefunktion er overlevelsesraten i 10 år 32%. Pludselige dødsfald er generelt relativt sjældne på omkring 0,8%.

forebyggelse

For at forhindre mitralstenose anbefales det at undgå generelle underliggende sygdomme. Så det er vigtigt at modvirke et hjerteanfald eller diabetes, som f.eks. Kan gøres gennem en sund kost.

Efterbehandling

Opfølgningspleje for mitralstenose er vigtig efter en kirurgisk procedure, hvor der blev brugt et specielt mitralklips. Efter en nat i klinikens intensivafdeling overføres patienten til den normale hospitalsafdeling i ca. tre til fem dage. Der kan han snart rejse sig igen og flytte rundt. Normalt kan man mærke en forbedring af symptomer som åndenød kort efter proceduren.

Efter operationen får patienten visse lægemidler, såsom acetylsalicylsyre (ASA) eller clopidogrel. Begge hører til gruppen af ​​aktive stoffer, der kaldes blodpladeaggregationsinhibitorer. Disse har egenskaben af ​​at modvirke sammenklumpning af trombocytter (blodplader) i blodet, hvilket kan forhindre dannelse af farlige blodpropper. Mens clopidogrel gives i cirka en måned, varer acetylsalicylsyre, som er mindre effektiv, i mindst seks måneder.

Hvis patienten også lider af symptomer som hjertesvigt, skal der tages andre lægemidler som ACE-hæmmere, betablokkere, diuretika eller aldosteronantagonister. Hver tredje til seks måned efter operationen skal din familielæge have en opfølgende undersøgelse. En kardiolog bør også ses en gang om året for at kontrollere hjertets og mitralventilens tilstand. Det anbefales også at deltage i en poliklinisk hjertesvigtgruppe efter gennemførelse af ambulante rehabiliteringsforanstaltninger.

Du kan gøre det selv

Tilpasning og selvhjælp, når mitral stenose opdages, afhænger meget af sværhedsgraden af ​​stenosen og af de mulige ledsagende symptomer, såsom atrieflimmer. I alvorlige tilfælde, der også udtrykkes ved fysisk ineffektivitet og åndenød, bør enhver fysisk belastning undgås. Selv hvis fornemmelsen er subjektivt bedre end forventet fra det objektive fund, bør fysiske og mentale stresstoppe undgås så vidt muligt. Mentale eller psykologiske stresstoppe bør undgås så vidt muligt, fordi den pludselige frigivelse af stresshormoner fra det sympatiske nervesystem på grund af det stigende blodtryk fører til yderligere stress i venstre atrium.

I tilfælde af mindre alvorlige mitrale stenoser, som næppe er synlige i den normale daglige rutine, anbefales udholdenhedsidretter som golf og stavgang uden uberegnelige stresstoppe. I modsætning hertil bør kortsport som fodbold, tennis og håndbold undgås, fordi de er forbundet med stærke og tidligere uforudsigelige toppe i stress. Sport med høje statiske belastninger, såsom vægtløftning og bodybuilding, kan have en lige så ugunstig effekt. De berørte bør derfor afstå fra sådanne sportsgrene. Hvor høj den individuelle byrde kan være, bør afklares på forhånd ved en detaljeret undersøgelse af mitralstenosen.

Afslapningsteknikker, der bruger mentale øvelser som meditation eller yoga for at bidrage til dyb afslapning og lindre hjertet, er også nyttige.