Mesenterisk infarkt

EN Mesenterisk infarkt beskriver den akutte tilslutning af et tarmkar, som, hvis det ikke behandles, fører til død af tarmsektioner. Det er et livstruende klinisk billede, der ofte anerkendes for sent og har en høj dødelighed. Det påvirker normalt patienter med tidligere hjerte-kar-sygdomme.

Hvad er et mesenterisk infarkt?

Ved Mesenterisk infarkt Hvis en tarmbeholder blokeres af en emboli eller thrombose, kan både tarmarterier og tarmvener blive påvirket.

Tarmen i forsyningsområdet for det berørte kar forsynes ikke længere med tilstrækkelig blod, så vævet dør (infarkt og nekrotisering) - uden rettidig modforanstaltning. I tilfælde af arteriel mesenterisk infarkt påvirkes den overordnede mesenteriske arterie ("øvre visceral arterie"), der leverer store dele af tyndtarmen, tyktarmen og bugspytkirtlen, i 85 procent af tilfældene.

De resterende 15 procent er nogenlunde lig med cøliaki-stammen ("bukhulstamme"), i hvis forsyningsområde ligger tolvfingertarmen ud over maven, leveren, milten og bugspytkirtlen og til den inferior mesenteriske arterie ("nederste tarmsarterie"), den faldende Kolon og øvre endetarm næret. En mesenterisk infarkt af den mindste mesenteriske arterie har en bedre prognose.

årsager

Årsagen til en Mesenterisk infarkt ligger i enten en emboli eller en trombose. Embolisme forekommer typisk hos middelaldrende patienter.

Eksisterende hjertesygdomme såsom hjertearytmier eller kunstige hjerteklapper fremmer udviklingen af ​​en embolus i hjertet, som først føres ind i aorta og derefter ind i tarmkarrene. Tromboser i de mesenteriske arterier er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos ældre patienter på grund af arteriosklerose.

Den vaskulære væg tykner på grund af fedtaflejringer, bindevævsvækst og inflammatoriske processer, indtil der ikke længere er tilstrækkelig blodgennemstrømning. Mesenterisk venetrombose er mere sjældent ansvarlig for mesenterisk infarkt. Det foregår normalt en underliggende sygdom, der fremmer trombose, f.eks. B. en lokal betændelse, en sepsis eller en koagulationsforstyrrelse.

Symptomer, lidelser og tegn

En mesenterisk infarkt er en ekstremt livstruende tilstand. Sygdommen har generelt tre faser. I fase I forekommer pludselig kraftige mavesmerter, som især er koncentreret i området omkring navlen. Men der er ingen defensive spændinger og tryksmerter. Ud over de kolikagtige abdominale klager forekommer ofte blodig diarré og symptomer på cirkulationsstød.

Som et resultat af en cirkulationsforstyrrelse i tarmen forårsaget af en emboli eller en trombose, dør tarmens sektioner, der er påvirket af forhindringen. Din nekrose begynder cirka to timer efter den vaskulære okklusion på grund af utilstrækkelig tilførsel af de tilsvarende tarmsektioner. Når man undersøger maven, bemærkes oprindeligt intet.

Imidlertid observeres stigende forringelse af patienten. Cirka seks til otte timer efter starten af ​​den indledende fase forsvinder smerten pludselig, og det ser ud til, at patienten har det bedre. Undertiden ledsages denne såkaldte "forræderiske fred" af meteorisme og gas. Denne tilsyneladende forbedring af symptomer skyldes faldet i tarmperistaltik, som også er forårsaget af utilstrækkelig forsyning af tarmen.

Fase II med den tilsyneladende beroligelse af symptomerne erstattes derefter med fase III med uoprettelig nekrose af store sektioner af tarmen. Dette fører oprindeligt til en [(tarmlammelse)], der forhindrer, at tarmindholdet overføres. Resultatet er paralytisk tarmobstruktion, brud i tarmen ved dannelse af peritonitis og svær forgiftning af kroppen. Dødeligheden er op til 90 procent.

Diagnose & kursus

EN Mesenterisk infarkt Kører klassisk i 3 etaper. Det vigtigste symptom i det indledende trin er en akut mave: en pludselig, alvorlig, colicky mavesmerter.

Forsvarsspænding er ofte oprindeligt fraværende. Desværre er den akutte mave et relativt uspecifikt tegn, der kan have mange årsager. Som et resultat stilles nøddiagnosen ofte ikke hurtigt nok. Derudover aftager smerterne efter få timer på grund af udtørring af tarmsperistaltis, og en tilsyneladende forbedring begynder.

Denne anden fase er kendt som ”doven fred”. En blodgasstest giver vigtig information (metabolisk acidose, mælkesyre acidose). Forhøjede antal hvide blodlegemer indikerer inflammatoriske processer. Det mesenteriske infarkt kan visualiseres ved hjælp af et røntgenbillede af mave, sonografi og / eller CT-angiografi.

Hvis det mesenteriske infarkt ikke diagnosticeres i tide, forværres patientens tilstand massivt efter ca. 12 timer på grund af avanceret tarmnekrose. Slutstadiet begynder: Patienten får septisk chok med tarmobstruktion (ileus) og peritonitis (peritonitis). Hvis mesenterisk infarkt efterlades ubehandlet, er det en sikker dødsdom.

Komplikationer

I værste tilfælde kan det mesenteriske infarkt føre til patientens død. Imidlertid forekommer denne komplikation normalt kun, hvis den mesenteriske infarkt ikke behandles. De berørte lider af meget alvorlige smerter i maven og tarmen, hvilket fører til betydelige begrænsninger i livskvaliteten.

Det er heller ikke ualmindeligt, at diarré og en spændt mave forekommer. Patientens modstandsdygtighed falder, og træthed forekommer ofte. Det er ikke ualmindeligt, at det mesenteriske infarkt fører til en nedsat appetit og dermed til mangelsymptomer. På grund af den konstante smerte lider mange patienter også af depression og psykologiske klager eller humør.

I tilfælde af mesenterisk infarkt er direkte kirurgi nødvendig for at undgå følgeskader og død af den pågældende. Dette skal normalt forekomme et par timer efter begyndelsen af ​​det mesenteriske infarkt. I de fleste tilfælde er der ingen komplikationer, men døde dele af tarmen skal fjernes.

Efter proceduren er der i de fleste tilfælde et stort ar på maven. Som regel kan det ikke forudsiges, om forventet levealder vil blive reduceret ved det mesenteriske infarkt.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis den pågældende lider af klager i mageregionen, er der en sundhedsnedsættelse. Hvis der er vedvarende eller stigende mavesmerter eller mavesmerter, skal en læge konsulteres. Hvis du pludselig oplever alvorlige symptomer, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Hvis der opstår kolik, skal den berørte eller de tilstedeværende advare en ambulance service. Da et mesenterisk infarkt i værste tilfælde kan føre til et dødeligt forløb af sygdommen, er det nødvendigt med en øjeblikkelig konsultation med en akutlæge. Instruktionerne fra akutlægen skal følges for at sikre, at den pågældende overlever.

En gentagen eller stigende diarré skal kontrolleres af en læge. Magemuskelforstyrrelser eller uregelmæssigheder indikerer en bekymrende uregelmæssighed. Det anbefales at besøge en læge, så der kan stilles en diagnose. Hvis tarmen blokeres, hvis det sædvanlige præstationsniveau fortsætter med at falde, eller hvis den pågældende oplever en generel sygdomfølelse, har de brug for medicinsk hjælp. Rastløshed, ændringer i kropstemperatur og generel sygdom er tegn på en eksisterende sygdom, der skal behandles. En sammenbrud i styrke eller manglende evne til at udføre hverdagens opgaver er symptomer, der bør drøftes med en læge.

Behandling og terapi

Af Mesenterisk infarkt er en intern nødsituation og kræver hurtig handling. Intestinal nekrose kan forekomme så tidligt som 2 timer efter infarktets begyndelse.

Det berørte tarmvæv kan kun reddes, hvis en tidlig operation gør det muligt for karene at passere igen. Operationen kræver et stort abdominal snit og er kendt som en laparatomi med (forsøgt) embolektomi. Hvis vævet allerede er irreversibelt beskadiget, skal de døde tarmdele fjernes. Ofte omkring 12 timer efter en vellykket første operation, udføres en såkaldt second look-operation for at resektere yderligere nekrose.

Postoperativ pleje skal modvirke sepsis og peritonitis såvel som andre tromboser. Mesenterisk infarkt har en ugunstig prognose, især på grund af det korte tidsvindue for en lovende terapi. I gennemsnit er dødeligheden ved mesenterisk infarkt 90%. Opererede patienter har 50% chance for at overleve.

Du kan finde din medicin her

Outlook og prognose

Hos et stort antal patienter er prognosen for et mesenterisk infarkt dårlig. Det er en livstruende tilstand, der i høj grad øger risikoen for patientens for tidlige død. Sygdommen har tre stadier. I de fleste tilfælde foretages diagnosen og passende medicinsk behandling meget sent. Dette har en negativ effekt på det videre sygdomsforløb og dermed prognosen.

Derudover lider mange af patienterne af andre allerede eksisterende tilstande. Disse vedrører for det meste det kardiovaskulære område og forårsager således en stigning i de eksisterende symptomer. Hvis den pågældende nægter lægebehandling, fører dette uundgåeligt til en kritisk tilstand og i sidste ende til den pågældende død. Ekstrem forsigtighed er også påkrævet, når man søger medicinsk behandling. Irreversibel skade og død kan forekomme inden for få timer.

Patienter, der fik rettidig og omfattende behandling, har forbedret udsigterne. Hvis der ikke er andre primære sygdomme, er der bestemt udsigter til bedring på trods af den kritiske tilstand. Det skal dog tages i betragtning, at de fleste patienter med et mesenterisk infarkt lider af forskellige allerede eksisterende hjerte-kar-sygdomme. Som et resultat dør næsten halvdelen af ​​alle berørte for tidligt, selv efter en vellykket operation.

forebyggelse

Forebyggelse af en Mesenterisk infarkt På den ene side er der foranstaltninger, der generelt forhindrer arteriosklerose: at undgå cigaretter, spise en sund diæt med sunde fedtstoffer og få nok motion. På den anden side er tromboseprofylakse med antikoagulantia vigtige for patienter med høj risiko, især for ældre hjertepatienter. Ud over forebyggelse er det vigtigt at tænke på den mulige diagnose af mesenterisk infarkt, især med disse risikopatienter, i en nødsituation for ikke at lade nogen spare tid gå.

Efterbehandling

Opfølgende pleje af et mesenterisk infarkt afhænger primært af årsagen. Patienten bør beslutte dette individuelt med sin behandlende læge. Hver patient skal også diskutere med sin familielæge, om der bør tages hensyn til visse diætændringer. Derudover skal symptomer som hyppig halsbrand, knivstikkende mavesmerter eller opkastende blod knyttes til den tidligere historie og afklares i fremtiden. Lidende skal følge en sund livsstil, der reducerer sandsynligheden for gentagelse. En afbalanceret diæt og tilstrækkelig motion er vigtig.

Du kan gøre det selv

Som regel kan et mesenterisk infarkt ikke bekæmpes med forskellige selvhjælpsbehandlinger. I tilfælde af denne sygdom er det vigtigt at se en læge for at undgå komplikationer eller i værste fald død af den berørte.

I specielle akutte nødsituationer skal du gå direkte til hospitalet eller ringe til en akutlæge. Dette er tilfældet, hvis den pågældende lider af overdreven spænding i maven eller af en tarmhindring. Disse klager ledsages af alvorlig smerte. Behandlingen af ​​mesenterisk infarkt udføres altid på et hospital ved en operativ procedure og fører normalt til succes, hvis proceduren udføres tidligt. En anden operation er ofte nødvendig for at undgå yderligere nekrose.

Mesenterisk infarkt kan undgås gennem en sund livsstil.Dette inkluderer en sund kost og motion. At afstå fra alkohol og cigaretter har også en positiv effekt på sygdommen. Patienter med risiko skal deltage i regelmæssige undersøgelser for at undgå mesenterisk infarkt. Succesrig behandling fører normalt ikke til en reduceret forventet levetid for patienten.