endocarditis

EN endocarditis eller Betændelse i foring af hjertet er en sjælden inflammatorisk sygdom i hjertets indre foring (endocardium), som ofte er forbundet med betændelsesrelaterede ændringer i ventilens cusps og kan skade hjerteklapperne. Derfor kaldes det også Hjerteventil betændelse kendt. Mens endokarditis plejede at være forårsaget af en reumatisk feber, skyldes endocarditis nu i stigende grad bakterielle årsager.

Hvad er endokarditis?

Endokarditis er en inflammatorisk sygdom i hjertets indre foring (endocardium), som kan føre til inflammatoriske ændringer i ventilens klemmer og til hjerteklaffedefekter. Afhængigt af den underliggende årsag sondres der mellem infektiøs eller bakteriel og post-infektiøs abakteriel eller reumatisk endokarditis, som hver manifesterer sig på grundlag af forskellige symptomer.

Infektiøs (bakteriel) endocarditis er forbundet med feber, en følelse af svaghed, vægttab, natsved, anæmi og lejlighedsvis hjerte- og ledproblemer. Feber, polyarthritis (ledsmerter) i de større led med ømhed, ringformede hududslæt og subkutane knuder (Osler knuder) samt en generel svaghedsfølelse er karakteristiske symptomer på reumatisk endokarditis.

årsager

Bakteriel endocarditis skyldes normalt kolonisering af hjerteklapperne af bakterielle patogener, såsom Staphylococcus aureus, streptococci eller enterococci. Forbeskadigede hjerteklapper er især i fare.

Hos en sund person gør bakterier, der cirkulerer i blodbanen, normalt uskadelige af kroppens eget immunsystem, mens hjerteventilerne i hjerneventilerne er resistente over for disse bakterielle patogener på samme tid. Hvis hjerteklapperne på den anden side beskadiges som et resultat af aortaventilstenose, kunstige hjerteklapper, en tidligere endokarditis sygdom eller medfødt hjertefejl, kan bakterierne sætte sig på hjerteklapperne og føre til de inflammatoriske reaktioner, der er karakteristiske for endokarditis.

Hvis der er et svækket immunsystem eller narkotikamisbrug, kan svampe forårsage endocarditis ud over bakteriepatogener. En typisk endokarditis, der er sjældnere i dette land, skyldes etiologisk dysregulering af kroppens immunforsvar som følge af en post-infektiøs (efter en streptokokkinfektion) reumatisk feber. Antistofferne dannet mod streptokokkerne er rettet mod kroppens egne strukturer såsom endokardiet, beskadiger det og forårsager endokarditis.

Symptomer, lidelser og tegn

Symptomerne på endokarditis afhænger af sygdommens type. Læger skelner mellem akut og subakut hjertebetændelse. Omfanget af sygdommen spiller også en vigtig rolle.

Hvis det er akut bakteriel endokarditis, som stafylokokker er ansvarlige for i de fleste tilfælde, vises symptomerne pludselig og går hurtigt. Cirka 80 til 90 procent af alle syge mennesker lider af kulderystelser, feber og en accelereret hjerteslag (takykardi). Nattsved og følelser af kulde forekommer også i 40 til 75 procent af alle sygdomme.

Cirka 25 til 50 procent af patienterne oplever ubehag, vægttab, anæmi (anæmi), leddgigt og appetitløshed. Derudover kan det føre til sammenblanding af bevidsthed, blødninger, mikroembolismer på øjethinden samt hovedpine og ømhed i kroppen. Derudover er åndenød og hudændringer såsom mindre blødning mulig.

Imidlertid er den subakutte form, der tager en snigende kurs, mere almindelig. Udviklingen af ​​uspecifikke symptomer er typisk for denne variant. Dette kan omfatte træthed, udmattelse, en svag stigning i kropstemperatur og en reduktion i ydelsen. Det røde blodpigment falder også.

Hvis endokarditis vedvarer over en lang periode, truer symptomerne på hjertesvigt. Der er endvidere en risiko for, at der udvikles fornyet betændelse på den tidligere beskadigede hjerteklap, hvilket permanent vil skade hjerteklapperne.

Diagnose & kursus

Selvom symptomerne på endokarditis normalt ikke er specifikke og ligner andre febersmittelige sygdomme, kan disse i kombination med hjerteklapstøj være en første indikation af sygdommens tilstedeværelse.

Diagnosen bekræftes ved påvisning af patogen i serum af gentagne blodkulturer. Derudover kan der bestemmes en forøget sedimentationshastighed, leukocytose (øget leukocytantal i blodet) samt anæmi og et fald i albuminer. En ekkokardiografi (EKG) (hjerte-ultralydundersøgelse), især den såkaldte transesophageale ekkokardiografi via et rør gennem spiserøret, gør det muligt at fremsætte udsagn om ændringer i hjerteklapperne.

Forløbet og prognosen for endokarditis afhænger i vid udstrækning af behandlingsstart. Endokarditis har en god prognose, hvis den diagnosticeres og startes tidligt.

Hvornår skal du gå til lægen?

Da endokarditis kan være dødelig, skal en læge konsulteres, så snart der er mistanke om et alvorligt problem. Dette udtrykker sig som usædvanlig hjertemumling, feber eller en generel ubehag. Hvis du er træt, udmattet eller forbliver svag, er der grunde til bekymring, der skal undersøges og afklares.

Hvis du oplever smerter i hovedet, knogler eller led, skal du kontakte en læge. Hvis smerten spreder sig eller intensiveres, er det nødvendigt med en læge. Inden du tager en smertestillende medicin, skal du konsultere en læge for at afklare bivirkninger på forhånd. Forstyrrelser i hjerterytmen, en forøget puls eller et løbende hjerte betragtes som usædvanlige. De skal undersøges, så snart de vedvarer i flere dage.

En læge bør konsulteres, hvis der opstår fænomener som kulderystelser eller sved ved normal temperaturpåvirkning. Ændringer i huden, følsomhed over for berøring eller temperatursvingninger skal drøftes med en læge. Hvis du bemærker rødme eller hævelse i huden, skal du informere en læge. Et fald i det normale præstationsniveau, koncentrationsproblemer og vedvarende søvnforstyrrelser kan føre til yderligere komplikationer uden medicinsk behandling. Det tilrådes derfor at konsultere en læge, hvis symptomerne gentager sig i flere uger.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

I tilfælde af bakteriel endocarditis indsprøjtes højdosis antibiotika intravenøst ​​afhængigt af det underliggende patogen, som på forhånd blev bestemt ved anvendelse af blodkulturer. Formålet med antibiotikabehandling er at udrydde (helt eliminere) det underliggende patogen, reducere risikoen for septisk emboli og minimere skader på hjerteklapper og tilstødende strukturer.

Intravenøs antibiotikabehandling varer i flere uger (fire til seks uger) og skal derefter fortsættes oralt, hvis nødvendigt. Hvis patogener stadig kan påvises i serumet på trods af intravenøs antibiotikabehandling, hvis feberen er vedvarende, hvis hjertesvigt er til stede, eller hvis en lokal spredning af infektion med abscessdannelse kan bestemmes, kræves hjertekirurgi for at reparere eller rekonstruere hjerteklapperne.

I tilfælde af svær akut aorta- eller mitralventilinsufficiens i kombination med lungeødem eller kardiogen chok (hurtigt fald i hjertets pumpekapacitet) udføres en operation straks, og de berørte hjerteklapper repareres eller udskiftes. Den intravenøse antibiotikabehandling fortsættes i mindst to uger postoperativt.

Ved abakteriel (reumatisk) endocarditis bruges penicillin (antibiotikum) til at udrydde streptokokkinfektionen, og antiinflammatoriske lægemidler, såsom acetylsalicylsyre eller kortisonpræparater, bruges til at reducere revmatiske klager. Hvis hjerteklappen er alvorligt beskadiget, kan kirurgi (normalt udskiftning af ventil) også være nødvendig i tilfælde af reumatisk endokarditis.

Outlook og prognose

Endokarditis er en potentielt livstruende tilstand. Forløbet og prognosen afhænger imidlertid af forskellige faktorer. Uden behandling fører sygdommen ofte til død eller alvorlig hjertesvigt, som senere ofte ender med dødsfald. Akut endokarditis kan føre til komplikationer, der skal behandles hurtigt ved intensiv pleje. Disse komplikationer inkluderer embolisme, spredning af bakterier til andre organer med abscessdannelse, sepsis (blodforgiftning) og ødelæggelse af hjerteklapperne.

Embolismerne kan føre til slagtilfælde, lungeembolismer eller nyreinfarkt. Andre organer er beskadiget af spredningen af ​​bakterierne. I alvorlige tilfælde udvikler man sepsis, hvilket kan føre til multiple organsvigt. Men de kroniske former for endokarditis er også meget farlige. På lang sigt er det muligt, at alvorlig hjertesvigt kan udvikle sig, hvilket senere kan gøre en hjertetransplantation nødvendig.

Følgeskader kan også opstå ved intensiv behandling af endokarditis. Her afhænger prognosen blandt andet af diagnosetidspunktet og behandlingsstart. Det spiller også en vigtig rolle, om endocarditis er infektiøs eller ikke-infektiøs. Desuden har tidligere hjertesygdomme, patientens alder og immunsystemets tilstand en stor indflydelse på det videre forløb. Andre allerede eksisterende tilstande, såsom diabetes mellitus, er også af stor betydning.

forebyggelse

Endokarditis profylakse er især indiceret til personer med tidligere beskadigede hjerteklapper. Til dette formål administreres antibiotika (penicillin, clindamycin) forud for medicinske interventioner, gennem hvilke bakterier kan komme ind i blodet (fx tandindgreb, fjernelse af mandler, lungoskopi) for at forhindre endokarditis.

Efterbehandling

Ved endokarditis har den berørte kun meget begrænsede muligheder for opfølgning. Først og fremmest skal denne sygdom behandles fuldstændigt af en læge, da ellers i værste tilfælde den berørte kan dø. Jo tidligere endokarditis opdages, jo bedre vil det videre være i denne sygdom.

I de fleste tilfælde behandles denne sygdom ved hjælp af medikamenter og især antibiotika. Patienten skal følge lægens anvisninger og sikre, at de tages regelmæssigt. Det skal bemærkes, at ingen alkohol bør drikkes i løbet af dette tidsrum, da det kan reducere effekten.

Hvis symptomerne ikke falder ned efter et par dage, skal en læge bestemt konsulteres igen for at forhindre yderligere skade på hjerteklappen. Selv efter vellykket behandling er regelmæssige undersøgelser nyttige til at opdage skader på hjertet. Under behandlingen skal patienten tage det roligt og hvile så meget som muligt. Hjertet skal ikke stresses unødigt, så stressende aktiviteter skal undgås.

Du kan gøre det selv

Endokarditis er en betændelse, der påvirker hjertet og udløses af en bakteriekolonisering eller svampeinfektion. Det påvirker hovedsageligt den indre foring af hjertet og hjerteklapperne. Patienter med medfødt hjerte- og hjerteklaffedefekt samt hjertesygdomme, der har udviklet sig i løbet af livet, er særligt i fare. Endokarditis kan dog påvirke nogen.

Symptomet kan forebygges ved hjælp af forskellige selvhjælpsforanstaltninger. De berørte skal sikre grundig personlig hygiejne, især i det daglige arbejde. Korrekt tandpleje er også en vigtig del, da adskillige bakterier trænger ind i blodomløbet gennem munden.

Selvhjælp inkluderer også en sund, afbalanceret, fedtfattig og vitaminrig diæt. For at holde immunforsvaret i form er det nødvendigt at opgive dårlige vaner som rygning, overdreven alkoholforbrug, stoffer og stofmisbrug.

Hvis symptomet bryder ud, skal øjeblikkelig medicinsk alarmtjeneste initieres, hvis du føler dig utilpas. Selvhjælp bør begrænses til fysisk hygiejne og forsigtig opførsel i hverdagen. Patienter med risiko, og de, der er berørt, kan få et hjertekort udstedt. Da endocarditis behandles med antibiotika, kan disse tages som en nødsituation til, når du er ude og omkring, og hvis du har mistanke om et udbrud eller før tandbehandling. Lægemidlet er anført i hjertekortet.