Hvad er Buruli ulcer?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Buruli-mavesår er en tropisk sygdom forårsaget af bakterien Mycobacterium ulcerans. Bakterien udvikler en kronisk hudinfektion med store mavesår. Disse fører ofte til forvrængning og efterfølgende stigmatisering af de berørte. Sygdommen vurderes at være almindelig i 30 afrikanske lande, men der er også observeret tilfælde i New Guinea eller Australien. Cirka 20.000 mennesker over hele verden inficeres med bakterien hvert år. Buruli-mavesår påvirker børn under 15 år i ca. 70 procent af alle tilfælde.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) regner sygdommen som en af de forsømte sygdomme. Sårene diagnosticeres for sent og kan ofte kun fjernes i en kompliceret operation. Det er ikke ualmindeligt, at patienter er lemlæstet af mavesår inden diagnosen. Derfor grundlagde WHO grundlæggende Global Buruli Ulcer Initiative i 1998, der sigter mod at skabe opmærksomhed om sygdommen.
årsager
Som allerede nævnt er årsagen til Buruli-mavesåret Mycobacterium ulcerans. Det er en gram-positiv, syrehurtig og langsomt voksende stavbakterie. Mycobacterium ulverans findes hovedsageligt i fugtige tropiske og subtropiske regioner. Stående vand er sandsynligvis bakteriens levested. Dette er grunden til, at folk, der bor i nærheden af søer eller i sumpområder, er særlig ramt. Transmissionsmekanismen er endnu ikke fuldt ud forstået.
Transmission via myg er tænkelig. I Afrika blev patogenet fundet i nogle myggearter. Andre små akvatiske insekter eller en smørefilm på vandet kan også være infektionskilder. Det er dog næsten sikkert, at sygdommen ikke spreder sig fra person til person. I modsætning til tuberkulose, der også er forårsaget af et Mycobacterium, ser HIV-positive mennesker ikke ud til at være særlig modtagelige for Buruli-sår.
Symptomer, lidelser og tegn
Mycobacterium ulverans producerer celletoksinet mycolactone. Dette skader vævet og svækker samtidig immunsystemet. En Buruli-sår begynder normalt med smertefri hævelse, dannelse af klumper eller hærdning. Der er ingen feber. Infektionen spreder sig på hudens overflade og spiser også i dybere og dybere lag af huden.
Mycobacterium ulverans producerer celletoksinet mycolactone. Patogenet ødelægger mere og mere væv, og store mavesår udvikler sig. Bakterierne kan endda spise væk ved knoglerne. På trods af mavesår er smerter sjældne, og selv i det senere sygdomsforløb er der ingen feber på grund af den immunsuppressive virkning af patogentoksinet. Sygdomsprocessen kan trække i måneder til år.
Diagnose & kursus
Buruli-syge går til lægen meget sent eller slet ikke. Der er mutiple grunde til dette. Oprindeligt er de første symptomer temmelig uspecifikke og bemærkes undertiden ikke engang. Så er selv de større mavesår normalt ikke forbundet med smerter. Som et resultat tages sygdommen ofte ikke alvorligt, indtil det normalt er for sent til behandling.
Men selv hvis patienterne har mistanke om, at de lider af den tropiske sygdom, går de ikke til lægen. Infektion med Burili er et stigma, især i Afrika, og de berørte lider under marginalisering. Derfor er mavesår ofte skjult under langt tøj. Selve de typiske symptomer giver afgørende information for diagnosen.I endemiske områder kan en initial diagnose stilles direkte i marken ved hjælp af en mikrobiologisk metode, Ziehl-Neelsen-farvningstest.
Det krævede vævsmateriale opnås fra sårplader. En nyere og mere specifik metode til påvisning af patogener er PCR (polymerasekædereaktion). En anden måde at stille diagnosen på er ved at dyrke bakterien i en kultur. For at der kan findes et resultat her, skal infektionen have fundet sted mindst seks uger før testen blev udført. En hurtig og tidlig diagnose er derfor ikke mulig.
Den mest specifikke bestemmelse er mulig ved en histopatologisk undersøgelse af stempelbiopsied væv. På de fleste endemiske områder er det nødvendige forskningsmateriale imidlertid ikke tilgængeligt.
Hvornår skal du gå til lægen?
Denne sygdom skal bestemt undersøges og behandles af en læge. Der er ingen selvhelbredelse. Som regel skal en læge konsulteres, hvis den pågældende har et markant svækket immunsystem. Der er hævelse på huden, men dette er ikke forbundet med smerter.
Feber kan også indikere sygdommen. Hvis der pludselig opstår forskellige hudbeklager, skal en læge under alle omstændigheder konsulteres. Sår skal også undersøges for at forhindre yderligere komplikationer. I mange tilfælde er klagerne desværre meget uspecifikke, så ingen læge konsulteres. Imidlertid er medicinsk behandling nødvendig i tilfælde af langvarige symptomer.
Diagnosen af sygdommen stilles normalt af en allmennlæge eller en hudlæge. For yderligere behandling er patienterne imidlertid afhængige af kirurgisk fjernelse af de berørte hudområder. Af denne grund bør en læge konsulteres på et tidligt tidspunkt for at forhindre ar.
Læger & terapeuter i dit område
Komplikationer
Som regel forårsager Buruli-mavesår svære mavesår, der kan forekomme i forskellige områder af kroppen. Det meste af tiden spredes disse til patientens ben og kan, hvis de ikke behandles, føre til alvorlige komplikationer. Der er normalt hævelse, som oprindeligt er smertefri.
Efterhånden som Buruli-mavesåret udvikler sig, udvikles smerter og klumper på huden. Hærdning af benene forekommer ofte. I værste fald trænger patogen direkte ind i de nedre hudlag og spiser sig ned til knoglerne. Dette kan også skade knoglerne alvorligt. Ofte lider de ramte også af feber. Sygdommen i sig selv kræver en relativt lang behandling på ca. et halvt år.
Behandlingen udføres normalt ved hjælp af en kirurgisk procedure, hvor alt det berørte væv fjernes. En amputation kan også være nødvendig, hvor patienten derefter lider under alvorlige begrænsninger i hverdagen. Det meste af tiden skal den berørte person stadig tage antibiotika i en længere periode efter operationen. Bortset fra arene fra operationen er der normalt ingen yderligere komplikationer, hvis behandlingen udføres tidligt.
Behandling og terapi
Da Buruli-såret ofte diagnosticeres meget sent, er behandlingen efter valget normalt kirurgisk fjernelse af det inficerede væv. Med denne metode forekommer der dog tilbagefald i 30 procent af tilfældene, da bakterier ofte allerede har spredt sig i væv, der ser sund ud. Hud- og vævstransplantater kan muligvis bruges afhængigt af mavesårets størrelse. Hvis sygdommen er meget avanceret, er det eneste, der er tilbage at gøre, amputation af det berørte lem.
Foruden den kirurgiske fjernelse af patogenet og de inficerede områder, anbefaler Verdenssundhedsorganisationen otte ugers behandling med specielle antibiotika. Dette kan reducere gentagelsesprocenten til to procent. I mange tilfælde er der dog funktionelle begrænsninger og store ar tilbage. Sygdommen heles sjældent uden behandling.
Outlook og prognose
I mange tilfælde er prognosen for Buruli-sår utilfredsstillende. I princippet kan sygdommen helbredes, men dette kræver et meget erfarent team af læger, fordi behandlingen er meget kompliceret og langvarig. Alvorlige konsekvenser kan kun undgås ved at kombinere intensiv sårpleje, antibiotikabehandling og kirurgiske indgreb. Selvom sygdommen sjældent er dødelig, kan den føre til tab af lemmer og alvorlig ledstivhed, hvilket i sidste ende fører til begrænset mobilitet.
Uden behandling ødelægger den ansvarlige bakterie Mycobacterium ulcerans det subkutane væv. Progressive mavesår trænger ind i knogler og muskler og ødelægger dem. Da immunforsvarets forsvarsceller også angribes, kan bakterien overleve i kroppen og yderligere ødelægge det berørte væv. Såret tager mange måneder eller endda år at stoppe. Ukontrolleret ardannelse af hele kroppsdele, som blandt andet kan føre til deformation af lemmer og andre dele af kroppen eller endda til tab af øjne. Derudover øges risikoen for sekundære infektioner, hvilket i alvorlige tilfælde kan være dødelig.
Ofte er den eneste mulige mulighed at kirurgisk fjerne det berørte væv for at forhindre, at sygdommen spreder sig. Lammeamputation er også undertiden nødvendigt. Alvorlige komplikationer af mavesår er svind og afstivning af led, som senere skal behandles ved plastisk kirurgi.
forebyggelse
Buruli-sygdom kan ikke i øjeblikket forhindres. Ifølge WHO tilbyder Bacillus Calmette Guérin-vaccination (BCG), der faktisk bruges til profylakse med tuberkulose, kort beskyttelse mod Mycobacterium ulcerans. Længerevarende beskyttelse kunne kun opnås med en særlig vaccine mod Buruli. Denne vaccine er i øjeblikket ved at blive undersøgt.
Efterbehandling
Buruli-såret kræver altid omfattende opfølgning efter lægemiddel- og kirurgisk behandling. Efter den kirurgiske behandling skal det berørte hudområde beskyttes mod patogener og andre ydre påvirkninger. Bandagen kan fjernes efter et par dage i samråd med lægen.
Lægen vil kontrollere, at såret er helet som forventet et par dage efter operationen. Hvis der ikke findes nogen komplikationer, kræves det normalt ikke yderligere opfølgningskontrol. Men hvis såret ikke heles som forventet, bliver lægen nødt til at foretage yderligere test.
En ændring i medicin er ofte nødvendig, eller operationen skal gentages, fordi infektionen ikke er helt aftaget. Hvis kurset er kompliceret, er yderligere check-ups nødvendige. Patienten skal besøge hudlægen en eller to gange om måneden, så de nødvendige undersøgelser kan udføres.
Derudover skal andre læger involveres, da en gentagen forekomst eller et kompliceret forløb af Buruli-mavesåret indikerer en alvorlig underliggende sygdom. God sårpleje er også en del af efterplejen. Patienten skal kontakte lægen, når behandlingen er afsluttet, så de nødvendige foranstaltninger kan iværksættes.
Du kan gøre det selv
Et Buruli-sår diagnosticeres ofte sent og skal altid fjernes ved kemoterapi eller kirurgisk. Kirurgisk eller kemoterapeutisk intervention lægger en stor belastning på den berørte organisme, hvorfor de, der er berørt, skal være særlig opmærksomme på god forberedelse og opfølgning.
Som forberedelse til operationen skal de medicinske retningslinjer først overholdes. Normalt foreslås en tilpasset diæt, især kort inden proceduren, bør der ikke forbruges luksus mad eller overdrevent fedtholdige fødevarer. Patienter, der tager medicin regelmæssigt, skal fortælle lægen om det. Normalt behøver medicinen ikke justeres, men hvis du har en hjertesygdom, angives mindst en check-up.
Efter operationen vises hvile og sengeleje. Den berørte person skal også sørge for, at såret er godt plejet. Ellers kan patogener komme ind i såret og forårsage alvorlige komplikationer. Hvis der udvikler usædvanlige symptomer, skal lægen straks informeres. Generelt er god overvågning fra lægen indikeret i tilfælde af et Buruli-mavesår, da den tropiske sygdom kan forekomme uger eller måneder efter, at det syge væv er blevet fjernet.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
