Anal fistel

Anal fistler er patologisk ændrede kanaler (fistler) i det perianale område, som i de fleste tilfælde kan spores tilbage til en proctodeal infektion med abscessdannelse. Kirurgisk indgreb eller opdeling af fistler er den primære terapeutiske foranstaltning for analfistler.

Hvad er anal fistler?

En anal fistel (også fistula ani) er en patologisk ændret, rørformet forbindelse mellem det ydre analområde (ydre fistelåbning) og analkanalen eller rektum (indre fistelåbning).

Anafistler viser normalt inflammatoriske forandringer, og derfor tømmes purulent sekretion gennem fistelkanalen, som muligvis kan blandes med afføring.

Afhængigt af den anatomiske placering og dens forløb sondres der mellem intersfinkterisk (lokaliseret mellem de to anale sfinkterer), ekstrasphinøs (omgivende sfinkterapparatet), submukosal (placeret mellem rektal slimhinde og den indre anale sfinkter), transfære (krydser begge anal sphincters), subkutan og suprasphere og bækkenbundsmuskler) differentierede analfistler.

årsager

I de fleste tilfælde kan analfistler spores tilbage til mindre anale abscesser (samlinger af pus) i området af proctodealkirtlerne omkring den indre sfinkter eller en direkte infektion i en af ​​disse analkirtler.

Hvis der er en betændelse i en proctodeal kirtel, forårsager dette blokerede kanaler og i sidste ende en abscess dannelse. Hvis disse mindre abscesser tømmes spontant eller som et resultat af kirurgisk dræning, kan den lækkede sekretion forårsage yderligere betændelse. Gennem en vævsombygning udvikler en stabil bindevevsanal fistel sig som en forbindelses- og transportsti for den purulente sekretion til ydersiden.

Derudover er analfistler i sjældne tilfælde forbundet med inflammatoriske sygdomme i tarmsystemet, såsom Crohns sygdom (kronisk inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen), diverticulitis (betændelse i tarmsystemet), ulcerøs colitis (kronisk tarmsinflammation) eller kryptitis (inflammatorisk sygdom i endetarmen).

Symptomer, lidelser og tegn

Forskellige symptomer og klager forekommer i de to faser af en analt fistel. I det akutte stadie dannes en abscess, som normalt ses som smerter i det anale område, rødme og hævelse og feber. De berørte føler en generel sygdomfølelse, der stiger, når sygdommen skrider frem.

Hvis abscessen åbnes udad, udvikler en fistel sig. På dette tidspunkt synker de originale symptomer, og nye symptomer vises. Disse inkluderer grædende områder, kløe og smerter, men også blødning og trykpunkter i det berørte område. Under tarmbevægelser kan fistelen åbne og blødning kan forekomme.

Hvis patogener kommer ind i analfistelen, er der risiko for betændelse. En infektion manifesterer sig, når fistlen stiger i størrelse og forårsager alvorlige, bankende smerter. Rødheden spreder sig også. Eksternt kan en anal fistel genkendes ved dens lighed med en bums eller kog.

Derudover vedvarer fistler normalt i en længere periode, ofte uden at forårsage noget mærkbart ubehag. Et kronisk forløb kan føre til hudændringer, infektioner og følsomhedsforstyrrelser i huden. Ar kan også forblive, hvis der ikke er nogen eller forkert behandling.

Diagnose & kursus

Anal-abscesser og fistler tildeles det samme kliniske billede, hvor anal-fistler kaldes kroniske og anal-abscesser som akutte.

Som regel forårsager analfistler, i modsætning til abscesser, som kan være meget smertefulde, kun mindre ubehag og manifesterer sig i form af kronisk oser, purulent sekretion og punktuel blødning i det anorektale område, som kan forårsage pustler eller pusebesværder i det berørte område såvel som forurenet undertøj .

Lejlighedsvis manifesterer analfistler sig også som en midlertidig brodd. Udgangen fra den anal fistel eller den eksterne fistelåbning er i mange tilfælde ekstremt diskret og kan kun genkendes af en fordybning i hudniveauet under en mere detaljeret undersøgelse.

Hvis den analfistel fjernes fuldstændigt, er prognosen meget god, og omkring 95 procent heles permanent, mens ufuldstændige spaltninger og kroniske inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen har en højere tilbagefaldshastighed.

Komplikationer

Anal fistler kan føre til forskellige komplikationer. For det første gør en fistel i anus det vanskeligt at kontrollere tarmbevægelser og kan forårsage diarré, forstoppelse og lignende fordøjelsesbesvær. Dette kan føre til allergier og hæmorroider, som altid er forbundet med andre symptomer som kløe, infektioner og betændelse.

Hvis den analfistel ikke behandles ordentligt eller forkert, fortsætter fistelkanalerne med at forstørre. Der dannes ofte abscesser, som, hvis de er åbne, kan føre til blodforgiftning. Konstant kontakt med bakterier øger risikoen for, at den analfistel bliver betændt og angriber det følsomme væv i anus; Dette er ofte forbundet med udviklingen af ​​yderligere analfistler og undertiden med svær smerte og kløe.

Ved behandling af analfistler opstår der ofte blødning, fordi det åbne sår behandles. Dette skaber også risikoen for infektioner og dannelse af yderligere fistler. Dette kan føre til svær ardannelse, hvilket gør det vanskeligt at defecere. For at undgå dette skal analfistler behandles umiddelbart efter diagnosen.

Hvornår skal du gå til lægen?

En anal fistel er en betændelse i anus, der normalt skulle forsvinde helt alene. I nogle tilfælde kan en eksisterende fistel imidlertid udvikle sig til en betændelse, der kræver medicinsk behandling.Også i denne sammenhæng er der ofte svær kløe, så den pågældende ofte klør sig selv på dette tidspunkt. Dette kan resultere i et åbent sår fra fistelen, som i værste tilfælde endda kan føre til betændelse.

En betændelse i anus bør altid vurderes af en læge på et tidligt tidspunkt, for ellers kan en sådan betændelse endda udvikle sig til en abscess. En abscess er et hulrum, der er fyldt med pus. Under visse omstændigheder kan denne væske endda komme ind i blodomløbet, hvilket kan føre til livstruende blodforgiftning. Hvis den pågældende ikke søger passende behandling på dette tidspunkt, kan naturligvis yderligere komplikationer forventes.

De bakterier og vira, der er til stede, kan sprede sig i kroppen og forårsage en infektion. En forhøjet temperatur eller opkast er resultatet, så det er vigtigt at tage passende medicin. Følgende gælder: En anal fistel kan forårsage en lang række komplikationer, som normalt kræver medicinsk behandling.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Da spontane remissioner meget sjældent observeres i analfistler, behandles disse normalt som en del af en kirurgisk procedure. En hyppigt anvendt procedure er den kirurgiske spaltning (fistulotomi) i fistulkanalen, der er sikret med en knapsonde under lokalbedøvelse og, hvis muligt, mens beskyttelsen af ​​sfinkterapparatet for at undgå forringelse af afføringskontinens.

Derudover udføres en curettage (skrabning) af fistelgulvet for at fjerne alt inflammatorisk materiale. Sårgraven skabt ved operationen holdes åben, indtil såret er helet fuldstændigt, hvorved det skylles regelmæssigt og sårkanterne kontrolleres. En alternativ procedure er den såkaldte fistulektomi, hvor fistelkanalen udskæres.

Afhængigt af forløbet af analfistelkanalen, kan kirurgisk opdeling af muskelområder i sphincterapparatet dog være nødvendigt i nogle tilfælde, hvilket kan føre til fækal inkontinens. For at undgå forringelse af sfinkterapparatet i tilfælde af analfistler, der løber igennem det, kan fistelkanalen i dette område plastisk forsegles med fibrinlim eller en fistelprop, idet tilbagefaldshastigheden her er noget højere.

For at stabilisere den lokale betændelse og minimere risikoen for fækal inkontinens anbringes i mange tilfælde en midlertidig tråddrenering før en fistelopdeling eller -udskæring, som også kan bruges til at dræne anus til analfistelen.

Outlook og prognose

På grund af den analfistel lider de berørte under meget ubehagelige klager og symptomer, så der sker en betydelig reduktion i livskvaliteten.

De fleste patienter lider af kronisk oozing. Dette fører ofte til psykologiske klager eller depression, hvilket kan begrænse den pågældende persons daglige liv markant. Blodige afføring kan også forekomme, hvilket ofte kan føre til panikanfald. Pus og fistler kan også udvikle sig gennem den analfistel og føre til kløe eller smerter. De fleste patienter oplever også fordøjelsesbesvær fra klagen og kan fortsætte med at dø af blodforgiftning, hvis sygdommen ikke behandles korrekt.

Som regel kan analfistelen fjernes relativt let ved hjælp af en kirurgisk procedure. Dette resulterer normalt i dannelsen af ​​et lille ar, som dog heles. Inkontinens er også fuldstændigt forhindret og begrænset. Ved tidlig behandling forløber sygdommen positivt, og patientens forventede levealder reduceres ikke af sygdommen. Den analfistel kan undgås gennem øget hygiejne.

forebyggelse

Der er generelt ingen forebyggende foranstaltninger mod analfistler, da de manifesterer sig som et resultat af en abscess eller en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, mod hvilken der ikke er nogen profylakse.

Den nøjagtige ætiologi af de kausale anale abscesser er ikke fuldt afklaret, selvom hyppig forstoppelse, hæmorroidal klager, diarré og visse seksuelle fremgangsmåder (inklusive analt samleje) er blandt risikofaktorerne.

Dog anbefales det at skifte til en fiberrig diæt og konsistent hygiejne i det anal- og perianale område, selvom personer med tilstrækkelig hygiejne også kan blive påvirket af analfistler.

Hvis tarm- og analslimhinden desuden er ekstremt følsom, anbefales det, at konserveringsmidler og duftstoffer ikke bruges i plejeprodukter for at forhindre abscesser og følgelig analfistler.

Efterbehandling

I mange tilfælde behandles den analfistel kirurgisk. I denne sammenhæng er efterbehandling primært rettet mod såret og dets ukomplicerede regenerering. Her er det vigtigt ikke at arbejde med hårde rengøringsmidler. Sæber og shower gel er ikke passende her. Det er nok at bruse såret med lunkent vand, og det er vigtigt, at der ikke kan samles E. coli-bakterier eller andre patogener i såret, der kan forårsage en infektion.

Mekanisk irritation fra tørt toiletpapir og våde klude med kemiske tilsætningsstoffer, såsom parfume, bør også undgås. Overdreven hygiejne er ikke kun unødvendig, det kan endda være skadeligt i efterbehandlingen. Afføring regulering har også en positiv effekt i forbindelse med efterbehandling af anal fistler. Dette skal sigte mod en blød og omfangsrig stol.

Patienten opnår dette ved at drikke en tilstrækkelig mængde vand og en kost rig på fiber. Her har taget psylliumskaller vist sig. Formålet med afføring regulering er at undgå stærkt pres under tarmbevægelser, da dette kan have negativ indflydelse på sårheling.

Rygning ser også ud til at have en ugunstig effekt på sårregenerering af den analfistel, så at afholdelse af nikotin ikke kun er til gavn for almindeligt helbred, men også understøtter efterpleje af analfistelen. Kontakterne til efterpleje af den analfistel er en proktolog og familielæge.

Du kan gøre det selv

Der er ingen direkte forebyggelse af analfistler. Analfistler heles normalt ikke alene. Kirurgisk behandling er derfor ofte den eneste effektive terapi. Helingsprocessen efter en operation kan tage flere uger, i tilfælde af større fistler, flere måneder.

For at understøtte helingsprocessen anbefales grundig hygiejne i analområdet, hvilket hjælper med at forhindre skader og betændelse. Det anbefales at rengøre såret flere gange om dagen i bruser efter operationen. Forandringer i forbinding og brug af salver kan også medvirke til at sikre et højt hygiejneniveau for at optimere sårheling. Sørg for, at du har en blød siddepude, så sårheling ikke påvirkes negativt. Sengeleje har også en positiv effekt.

Derudover er det fordelagtigt at træffe visse diætforhold i perioden efter operationen for at forhindre forstoppelse eller for at gøre tarmbevægelser mindre ubehagelige. En probiotisk diæt, der er så rig på fiber som muligt, med mange hele kornprodukter og plantebaserede fødevarer, anbefales. Derudover skal man passe på at drikke nok. Ud over vand gør al frugtte, men også æble-, drue- og grøntsagssaft lettere tarmbevægelser.