EN Subarachnoid blødning er en akut intrakraniel blødning (ind i kranialhulen), som i de fleste tilfælde skyldes en aneurisme-brud og har en ugunstig prognose. Subarachnoid blødning rammer omkring 15 ud af 100.000 mennesker hvert år.
Hvad er subarachnoid blødning?
© Henrie - stock.adobe.com
Som Subarachnoid blødning er en akut intrakraniel blødning i det subarachnoide rum, som er placeret mellem arachnoid (spindelvevskind) og pia mater (vaskulær del af hjernehinden), der tilsammen danner de bløde hjernehår (leptomeninx).
Symptomer, der er karakteristiske for en subarachnoid blødning, er pludselige, meget udtalt hovedpine i området bag på hovedet ("udslettethovedpine"), kvalme og opkast, meningisme (stiv nakke, følsomhed over for lys) og indledende sammenklædning af bevidstheden.
Senere på grund af det stigende intrakraniale tryk er bevidstløshed, koma og kredsløb og åndedrætsstop karakteristisk for subarachnoid blødning.
årsager
EN Subarachnoid blødning skyldes oftest et brud på en cerebral arterie aneurisme. En cerebral aneurisme er normalt forårsaget af en genetisk bestemt svaghed i den vaskulære væg i området af hjernebasen, som et resultat, hvor der udvikles buler på karrene (aneurismer), som kan sprænge (sprænge) og føre til subarachnoid blødning.
Aneurysmbrud foretrækkes af fysisk anstrengelse såsom løft af tunge genstande eller samleje.
Derudover i sjældne tilfælde kan hovedtraume, sinusvenetrombose (okklusion af de store blodkar i hjernen), angiomas (vaskulære misdannelser), koagulationsforstyrrelser og vaskulær betændelse forårsage subarachnoid blødning.
Hypertension (højt blodtryk), nikotinforbrug med hypercholesterolæmi (højt kolesteroltal) og medikamentforbrug (heroin, amfetaminer) er faktorer, der fremmer manifestationen af aneurismer og dermed subarachnoid blødning.
Symptomer, lidelser og tegn
Det første symptom på subarachnoid blødning er normalt en pludselig og ekstremt alvorlig hovedpine, der kaldes en udslettelse hovedpine. Patienter beskriver det som uudholdeligt og har aldrig før oplevet det på en lignende måde. Smerten starter normalt fra panden eller nakken og strækker sig over hele hovedet, nogle gange endda ind i ryggen. Imidlertid kan dette symptom også være fraværende.
Derudover lider de berørte af en stiv nakke, kvalme, opkast og øget lysfølsomhed. Blodtrykket kan gå op eller ned, vejrtrækningshastigheden ændres, og kropstemperaturen svinger ofte. Pulsen kan slå uregelmæssigt, og lammelse kan forekomme.
Epileptiske anfald er sjældne. Symptomerne er opdelt i fem kvaliteter, hvorved alvorligheden af blødningen kan bedømmes. Grad I har kun en lille hovedpine. Grad II viser mere alvorlig hovedpine, og nakken er stiv. Når grad III nås, er der også døsighed og mindre neurologiske lidelser, såsom lammelse eller begrænset følsomhed.
Grad IV subarachnoid blødning dukker op i en koma-lignende søvn. Derudover forekommer åndedrætsforstyrrelser og hemiplegi. Grad V har svær blødning, og patienten falder i koma. Eleverne reagerer ikke længere på lysstimulering, og der opstår udtalt neurologiske lidelser.
Diagnose & kursus
EN Subarachnoid blødning diagnosticeres på grundlag af de karakteristiske symptomer, hvorved de specifikke symptomer, der er til stede, giver information om sygdomsstadiet. Mild hovedpine og stivhed i nakken er forbundet med et tidligt stadium (grad I).
Disse intensiveres i det videre kursus og kan ledsages af kranial nervesvigt (grad II). Yderligere forvirring af bevidsthed og neurologiske fokussymptomer indikerer sygdoms grad III. Derefter kan symptomer som somnolens eller sopor (dyb søvn), hemiparesis (hemiplegi), kredsløb og åndedrætsforstyrrelser (grad IV) såvel som koma, krampestrækning og nedsatte vitale funktioner (grad V) manifestere sig.
Diagnosen bekræftes ved billeddannelsesprocedurer såsom computertomografi (første uge efter en subarachnoid blødning), magnetisk resonansafbildning eller lumbale punktering (fra den 8. dag). Doppler-sonografi bruges til at udelukke mulige vasospasmer (vaskulære spasmer), mens angiografi muliggør konklusioner om den nøjagtige placering af aneurismen.
Prognosen er dårlig med subarachnoid blødning. Cirka halvdelen af de berørte dør inden for de første 30 dage af subarachnoid blødning. På trods af en vellykket operation er der desuden en øget risiko for svækkelse af hjernefunktioner.
Komplikationer
I værste tilfælde kan subarachnoid blødning føre til død. Dette forekommer dog kun, hvis tilstanden ikke behandles. De ramte lider primært af meget alvorlig hovedpine. Disse kan også sprede sig til de nærliggende områder af kroppen og føre til smerter der også.
Derudover kaster de berørte op og føler sig syge. Disse klager har også en meget negativ effekt på patientens livskvalitet. En høj følsomhed over for lys og støj kan også forekomme ved subarachnoid blødning og gøre hverdagen vanskeligere for de berørte.
Mange patienter lider også af en meget stiv nakke og muligvis smerter i dette område. I det videre forløb af den subarachnoide blødning kan der forekomme bevidstløshed, hvor den berørte person kan skade sig selv, hvis han falder. Blødningen behandles normalt med operation.
Der er ingen særlige komplikationer, og symptomerne kan lindres. På grund af blødningen øges imidlertid risikoen for et slagtilfælde markant, så den berørte fortsætter med at kræve forskellige behandlinger og undersøgelser. Det kan også reducere patientens forventede levetid.
Hvornår skal du gå til lægen?
Denne sygdom skal altid behandles af en læge. Jo tidligere subarachnoid blødning genkendes og behandles, jo bedre er, i de fleste tilfælde, det videre sygdomsforløb. Kun gennem en tidlig diagnose og efterfølgende behandling kan yderligere komplikationer eller klager forhindres. Hvis den subarachnoide blødning efterlades ubehandlet, kan det i værste tilfælde føre til død. En læge skal konsulteres, hvis den pågældende har en meget alvorlig hovedpine. I de fleste tilfælde kan den berørte ikke længere koncentrere sig og kan ikke længere udføre sin normale hverdag.
En stiv nakke og svær kvalme forbundet med opkast kan også indikere subarachnoid blødning. Nogle mennesker er meget følsomme over for lys eller er endda tilbøjelige til epileptiske pasninger. Hvis et sådant angreb forekommer, skal du straks gå til et hospital eller ringe til en akutlæge. Normalt kan subarachnoid blødning detekteres af en fastlæge. For yderligere behandling er en specialist og normalt en operation nødvendig. Der kan ikke foretages nogen generel forudsigelse af patientens videre forløb og forventede levealder.
Behandling og terapi
De terapeutiske foranstaltninger er rettet mod en Subarachnoid blødning om stabilisering af den generelle tilstand hos den person, der er ramt af intensiv medicinsk behandling. Hvis en aneurisme brister, skilles vaskulærsækken fra blodcirkulationen ved en kirurgisk procedure, og subarachnoidblødningen stoppes.
To kirurgiske procedurer anvendes til dette. I den såkaldte klipningsprocedure isoleres aneurismen fra blodomløbet ved hjælp af specielle klemmer ved det vaskulære udløb for at udelukke yderligere intrakraniel blødning. Ud over denne procedure, der finder sted direkte på hjernen, bruges opviklingsprocessen, som nu er mere udbredt, til at indsætte en platinamikro-spole (platinaspiral) i aneurismen ved hjælp af et kateter, der fører gennem inguinalarterien.
Efter at platinespolen er anbragt, opvikles spolen, og som et resultat af den efterfølgende trombose lukkes maskerne på spolen og dermed aneurismen. På grund af den øgede risiko for vaskulær okklusion bør en passende tromboseprofylakse anvendes postoperativt. Hvis der allerede er vasospasmer (vaskulære spasmer), eller hvis den pågældende person er i dårlig tilstand, behandles patienten normalt konservativt, indtil spasmen er forsvundet (mindst 10-12 dage) på grund af den øgede risiko for slagtilfælde, og der gøres forsøg på at opretholde blodgennemstrømningen så vidt muligt .
Calciumantagonister, såsom nimodipin og infusioner, bruges fortrinsvis til dette formål til at fortynde blodet, mens blodvolumen øges (hypervolemisk hæmodilution). Intubation og ventilation kan være påkrævet. Hvis den subarachnoide blødning er baseret på en angiom, emboliseres den i mange tilfælde for at forhindre tilbagevendende blødninger. Derudover indikeres absolut sengeleje efter både konservativ og kirurgisk terapi for at minimere risikoen for genblødning.
forebyggelse
En Subarachnoid blødning kan kun forhindres i begrænset omfang. Foranstaltninger mod forhøjet blodtryk, undgå nikotin og overdreven alkoholforbrug samt at undgå fedme gennem en sund diæt og regelmæssig træning forhindrer aneurisme og dermed indirekte en subarachnoid blødning.
Efterbehandling
Lider af subarachnoid blødning har normalt kun et par og kun begrænsede opfølgende foranstaltninger. Af denne grund skal patienten se en læge ved de første symptomer og tegn på sygdommen, så yderligere komplikationer kan forhindres. Som regel kan ingen uafhængig heling forekomme, så den pågældende er afhængig af en medicinsk undersøgelse og behandling.
Jo før en læge konsulteres, jo bedre er det videre sygdomsforløb. De fleste af de berørte er afhængige af en kirurgisk procedure, som normalt også kræver strålebehandling eller kemoterapi. Regelmæssig kontrol af en læge er også meget vigtig efter fjernelse for at identificere og behandle andre tumorer på et tidligt tidspunkt.
De berørte skal generelt hvile og tage det roligt med denne sygdom, hvor streng sengeleje skal overholdes i alvorlige tilfælde. Som regel reducerer denne sygdom ikke patientens forventede levetid, og et generelt forløb kan ikke forudsiges.
Du kan gøre det selv
I de fleste tilfælde er de berørtees hverdag præget af heteronomi. Fordi skaden næsten altid er forbundet med permanente lidelser. Hverdagen skal tilpasses sværhedsgraden og kompleksiteten, hvorefter fokus altid er på selvhjælp.
Pårørende og plejere kan støtte de berørte i hverdagen ved at arbejde i henhold til Bobath-konceptet. Regulering af muskeltonus, igangsætning af normale bevægelsessekvenser og fremme af kropsbevidsthed er de tre grundlæggende aspekter. Dette resulterer i en hverdag, hvor madindtagelse, mobilitet, eliminering, tøj og vask understøttes. Det er dog altid nødvendigt på forhånd at løse spastisk lammelse gennem bevægelse og at undgå negative stimuli, såsom kolde hænder. Fysiologiske bevægelsessekvenser kan understøttes, især når du udfører hverdagens opgaver, som at børste tænder, kæmme eller spise, hvorved den bilaterale armstyring altid skal være fokuseret.
Mennesker, der har haft subarachnoid blødning, lider ofte af nedsat årvågenhed. Derfor skal livssituationen tilpasses i overensstemmelse hermed og fjernelse af distraktioner. Fordi hjernen kun kan tilpasse sig over tid til et par stimuli.
Anosognosia, forsømmelse eller pusher-syndrom øger risikoen for at falde kraftigt. Undgåelse af fald under positionering eller mobilisering skal derfor altid tages med i betragtning, da dette fører til yderligere immobilitet og afhængighed.
