Neuroendokrine tumorer (NET) kan forhindres ved hjælp af Somatostatin-receptorscintigrafi diagnosticeres. En somatostatin-analog er radioaktivt mærket med en sporstof og akkumuleres i væv med høj densitet ved somatostatin-receptorer. Strålingseksponeringen for denne undersøgelse svarer stort set til den for en computertomografi af maven.
Hvad er Somatostatin Receptor Scintigraphy?
Somatostatin receptorscintigrafi er en nukleærmedicinsk billeddannelsesprocedure, der især kan bruges til at diagnosticere neuroendokrine tumorer (NET). Disse udtrykker somatostatinreceptorer i høj densitet, som octreotid, en syntetisk somatostatinanalog, binder til.
Dette er radioaktivt markeret, og den udsendte gammastråling detekteres med et gammakamera. På denne måde kan disse tumorer, som ofte er utilgængelige for andre billeddannelsesmetoder, lokaliseres. Metoden er yderst følsom ved diagnose af neuroendokrine tumorer med undtagelse af insulinoma.
Funktion, effekt & mål
Det vigtigste anvendelsesområde for somatostatinreceptorscintigrafi er diagnosen neuroendokrine tumorer (NET). Dette er epiteliale neoplasmer, der hovedsageligt forekommer i maven og bugspytkirtlen. De kan være godartede eller ondartede og have en forekomst på 1-2 pr. 100.000 pr. År.
Disse tumorer udtrykker somatostatinreceptorer i høj densitet, der bruges til detektion af nuklear medicin. Insulinoma, en tumor, der stammer fra de endokrine betaceller (Langerhans-holmer) i bugspytkirtlen, er den eneste neuroendokrine tumor, der ikke kan diagnosticeres med somatostatinreceptorscintigrafi, fordi den ikke har sådanne receptorer.
Det anvendte radiofarmaceutiske middel består af en somatostatin-analog, et stærkt kompleksdannende middel og en gamma-emitter kaldet en sporstof. En almindeligt anvendt somatostatinanalog er octreotid, hvorfor denne procedure også kaldes octreotidscanning. Octreotid er bundet til det kompleksdannende middel, for eksempel DTPA (diethylentriaminpentaeddikesyre) eller DOTA (1,4,7,10-tetraazacyclododecan-1,4,7,10-tetraeddikesyre) og radioaktivt mærket kort før brug.
Dette sker for eksempel med 111 indium, der udsender gammastråler og har en halveringstid på 2,8 dage. Forbindelsen med DTPA kaldes 111indium pentetreotid. På grund af denne korte halveringstid er det nødvendigt at udføre den radioaktive mærkning direkte før undersøgelsen.
Det radiofarmaceutiske middel administreres intravenøst og distribueres over hele organismen gennem blodbanen. Oktreotiddelen af molekylet binder til somatostatinreceptorer i kroppen og akkumuleres i væv med høj receptortæthed. Disse findes naturligt i bestemte hjerneområder såsom hypothalamus, cortex og hjernestam. Derudover udtrykker forskellige tumorer og deres metastaser denne receptor.
Somatostatin-receptorscintigrafi er især værdifuld til påvisning af gastroenteropancreatiske neuroendokrine tumorer (GEP-NET), som næppe kan vises med andre billeddannelsesmetoder. Octreotidscanningen viser en meget høj følsomhed her. Det bruges både til primær diagnose og til iscenesættelse (bestemmelse af tumorstadiet) og postoperativ kontrol.
Desuden anvendes somatostatinreceptorscintigrafi til diagnose af medullære skjoldbruskkirtelkarcinomer og Merkel-celletumorer og til den differentielle diagnose af meningiomas versus neuromer. Nogle bryst- og tyktarmskræft udtrykker også somatostatinreceptorer. Følsomheden for octreotidscanningen er meget lavere her, hvorfor det ikke bruges til at diagnosticere disse sygdomme.
Det første billede er taget med gammakameraet fire timer efter indgivelsen af det radiofarmaceutiske middel. Den radioaktive isotop er nu bundet til organismen somatostatinreceptorer via octreotidkomponenten og udsender gammastråling, når den henfalder. I områder med en høj densitet af somatostatin-receptorer er der øget gammastråling, som detekteres af gammakameraet og vises som et billede.
Sådan kan en tumor lokaliseres. Undersøgelsen tager cirka en time. Det gentages næste dag. Det radiofarmaceutiske middel udskilles gennem nyrerne og tarmen. Alternativer til 111 indium-pentetreotid er for eksempel 99 technetium-tectrotid, med hvilket en endnu højere følsomhed kan opnås. Andre isotoper, der kan bruges, er iod og gallium. Sidstnævnte anvendes til positronemissionstomografi (PET).
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod maveplager og smerterRisici, bivirkninger og farer
Gamma-stråler er ligesom røntgenstråler en type ioniserende stråling. Disse har evnen til at fjerne elektroner fra atomer, dvs. at ionisere dem. Hvis molekyler i genomet, dvs. DNA, påvirkes, kan mutationer forekomme, der kan forårsage kræft.
Sådanne mutationer og molekylære ændringer opstår igen og igen i cellerne på grund af forskellige årsager. I de fleste tilfælde kan de imidlertid fjernes ved hjælp af de cellulære reparationssystemer.
I den embryonale fase er organismen imidlertid især følsom over for skadelige påvirkninger. Konsekvensen af eksponering for stråling i livmoderen øger risikoen for at udvikle kræft i barndommen. Af denne grund er undersøgelser af nuklearmedicin kontraindiceret hos gravide kvinder. Hver patient bør undgå intensiv kontakt med gravide kvinder og små børn på dagen for undersøgelsen.
Hos børn er indikationen streng, og dosis af det radiofarmaceutiske middel reduceres i henhold til barnets alder og vægt. Da radiofarmaceutiske midler kan ophobes i modermælken, anbefales kvinder, der ammer, at udtrykke mælk inden undersøgelsen og at afbryde amningen i et par dage efter scintigrafi.
Den korte halveringstid for de isotoper, der bruges i nukleærmedicinske undersøgelser, sikrer, at strålingen ikke forbliver i organismen længe. Strålingseksponeringen af en octreotidscanning hos voksne er 13-26 mSv (millisievert). Dette svarer omtrent til strålingseksponeringen af en computertomografi af maven. Til sammenligning: En simpel lunge-røntgenstråle har 0,02-0,04 mSv. Den naturlige eksponering for stråling i miljøet er 2-3 mSv om året.
Direkte bivirkninger forventes ikke, og intolerancereaktioner over for det anvendte radiofarmaceutiske middel er ekstremt sjældne. Patienter, der tager octreotid som et terapeutisk middel, skal stoppe med at tage det et par dage før undersøgelsen.
.jpg)
