Post-iskæmisk syndrom

Det post-iskæmisk syndrom er et kompleks af symptomer, der opstår som følge af langvarige kredsløbssygdomme. Afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​det berørte område kan post-iskæmi syndrom være livstruende.

Hvad er post-iskæmisk syndrom?

Iskæmi er en unormalt reduceret eller endda afskaffet blodgennemstrømning til et væv. I tilfælde af relativ iskæmi kan blodstrømmen stadig detekteres; i tilfælde af absolut iskæmi er der ikke længere nogen arteriel blodstrøm. Væv med et stort behov for ilt, såsom hjernen, tåler normalt kun kortvarig mangel på utilstrækkelig forsyning.

Selv en kort afbrydelse af blodtilførslen på få minutter kan føre til alvorlig og irreversibel skade. Symptomerne på post-iskæmisyndrom forårsages imidlertid ikke direkte af manglen på eller fraværende blodgennemstrømning, men opstår snarere fra den gendannede blodstrøm, efter at årsagen til iskæmien er blevet fjernet.

Denne proces er også kendt som reperfusionsskade. Da det ved første øjekast synes ganske modstridende, at en genoptagende blodstrøm forårsager mere skade end manglen på blodgennemstrømning, taler man ved post-iskæmi syndrom også fra en Reperfusion-paradoks.

årsager

Et post-iskæmi-syndrom kan udvikle sig efter en lukkerhastighed på fem timer. Årsagerne til iskæmi er meget forskellige. Vaskulære okklusioner gennem blodpropper (trombose) eller gennem aflejringer på karvæggene (arteriosklerose) kan tænkes. En sygdom, der er kendetegnet ved progressiv okklusion af karene i arme og ben, er perifer arteriel okklusiv sygdom, eller PAOD for kort.

I de fleste tilfælde er PAD baseret på arteriosklerose. Rygere risikerer især at udvikle PAD. Reumatiske sygdomme såsom endangiitis obliterans eller kollagenoser kan også føre til en hindring af blodkar og dermed resultere i iskæmi. Det samme gælder blodsygdomme, der er forbundet med et øget antal celler. Den ændrede viskositet i blodet fører til hurtigere okklusioner i kar.

Eksempler på sådanne hæmatologiske sygdomme er polycythemia vera eller essentiel thrombocythemia. Naturligvis kan iskæmi også skyldes eksterne blokeringer, for eksempel fra ligering eller indsnævring af en ekstremitet. Rummets syndrom kan udvikles primært gennem stump traumer, dvs. traume, der ikke forårsager åbne sår. Vævstrykket stiger på grund af traumet, så den arterielle blodstrøm afbrydes.

Andre typiske årsager til post-iskæmi-syndrom er Leriche-syndrom og paraphimoser. Ved parafimose klemmer et indsnævret forhud klanene på penis og kan ikke trækkes tilbage igen.

Sygdomme med dette symptom

• trombose
• Polycythemia vera
• Rummets syndrom

• åreforkalkning
• Trombangiitis obliterans
• Leriche-syndrom

• Perifer arteriel sygdom
• Collagenosis
• paraphimosis

Diagnose & kursus

Under iskæmi dannes og samles flere og mere potentielt giftige stoffer som myoglobin, laktat og kalium i de berørte områder af kroppen. Hvis vævet forsynes med blod igen efter iskæmisk, skylles disse stoffer ud af vævet og fordeles i kroppen. Kalium forårsager hyperkalæmi, hvilket betyder, at serumkaliumniveauet er over 5,2 mmol / l.

Ud over symptomer som muskelsvaghed og unormale fornemmelser i ekstremiteterne kan hyperkalæmi også forårsage alvorlige hjertearytmier. Disse kan føre til ventrikelflimmer og asystol, dvs. hjerte-kar-arrestering. Det øgede angreb af myoglobin kan resultere i en knust nyre med komplikationen af ​​absolut nyresvigt. De høje laktatniveauer i blodet forårsager også metabolisk acidose. Blodets pH falder til under 7,36. Denne situation er livstruende.

På grund af iskæmien er karvæggene i det berørte område især permeabel. Man taler om en øget vaskulær permeabilitet. Hvis blod nu flyder gennem disse kar igen, kommer væske ud af karene og strømmer ind i vævet. Dette skaber ødemer. Afhængig af størrelsen på det iskæmiske område kan tab af væske i vævet forårsage hypovolemisk chok. I den første fase manifesterer dette sig kun gennem fugtig, kølig og lys hud.

I det andet trin falder det systoliske blodtryk, pulsen stiger. Patienter klager over tørst. Næppe eller ikke mere urin produceres og udskilles. I det tredje trin falder blodtrykket til under 60 mmHg. Pulsen er næppe følbar. Forstyrrelser i bevidstheden forekommer og i sidste ende død.

Derudover komprimerer ødemet de blodforsynede kar igen, så iskæmi kan forekomme igen. Dette er begyndelsen på en ond cirkel.

Komplikationer

Post-iskæmisk syndrom (tourniquet syndrom) er normalt et resultat af en aterosklerotisk proces. Et kar lukkes, og det efterfølgende væv i den vaskulære okklusion er ikke længere tilstrækkeligt med blod, hvilket resulterer i iskæmi. Denne iskæmi kan udholdes i lang tid uden komplikationer, men efter en bestemt tid, normalt fem til seks timer, dør vævet, og nekrose udvikler sig.

Cellerne dør, og forskellige stoffer såsom laktat, kalium og myoglobin frigøres. For meget kalium i blodet (hyperkalæmi) kan forårsage farlige arytmier, såsom ventrikelflimmer, som, hvis de ikke behandles, hurtigt kan føre til hjertedød. Derudover kan frigivelsen af ​​stofferne forårsage en såkaldt knust nyre, som kan føre til nyresvigt (nyreinsufficiens).

Derudover udvikles en metabolisk acidose, som også kan føre til hjertearytmier og kan føre til bevidstløshed. Iskæmien gør karene mere permeabel. Hvis området frigøres igen, kan der være forøget lækage og smertefuld ødemer, som kan blive betændt.

Derudover kan så meget væske slippe ud, at der er en mangel på volumen i kredsløbet, og et reduceret blodtryk i følelsen af ​​chok kan resultere. Derudover kan ødemet komprimere kar, der leverer forskellige muskelgrupper. Dette fører til en utilstrækkelig forsyning af musklerne og til rummets syndrom, hvilket kan føre til musklenes død.

Hvornår skal du gå til lægen?

En læge skal omgående konsulteres, hvis der er mistanke om post-iskæmisk syndrom. Hvis ubehandlet efterlades, udvikles cirkulationsforstyrrelser til livstruende symptomer, der kan føre til yderligere komplikationer. Besøg hos lægen anbefales senest, når der er nyresmerter eller en svie i hjerteområdet. Generelt indikerer smerter i de indre organer og varme ekstremiteter en cirkulationsforstyrrelse, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til post-iskæmisk syndrom.

Patienter, der allerede lider af en hjerte- eller nyresygdom, skal snarest tale med deres læge, hvis de har mistanke om en kredsløbsforstyrrelse. Typiske symptomer på nedsat blodcirkulation inkluderer synsforstyrrelser, forvirring, desorientering og smerter, når man går. Derudover er der stramninger i brystet, der overvejende forekommer under fysisk anstrengelse, og midlertidig følelsesløshed i arme og ben. Hvis der opstår et eller flere af disse symptomer, anbefales det at besøge lægen. Normalt kan blodcirkulationen reguleres igen ved enkle forholdsregler, og et post-iskæmisyndrom kan afværges.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Post-iskæmi syndrom er en livstruende tilstand, der kræver intensiv medicinsk behandling. Kaliumniveauet kontrolleres med regelmæssige intervaller, og blodgasanalyser udføres for at kontrollere pH-værdien. Væske erstattes for at forhindre hypovolemisk chok. Dannelse af ødemer og byrden på nyrerne fra myoglobin forhindres med diuretika.

Hvis der er metabolisk acidose, udføres behandling med natriumbicarbonatbuffer. Diuretika gives også til behandling af hyperkalæmi. Derudover administreres såkaldte kationbyttere. Insulin, glukose, sympatomimetika og natriumbicarbonat bruges til at sikre, at kalium overføres fra blodet til cellerne.

Selvfølgelig med post-iskæmi-syndrom, bør årsagen altid fjernes fuldstændigt. I tilfælde af kvæg er det tilstrækkeligt at fjerne dem. I tilfælde af paraphimose skal forhuden flyttes eller fjernes om nødvendigt. Embolismer behandles med lysisbehandling. Amputation kan være påkrævet ved alvorligt post-iskæmisk syndrom.

Outlook og prognose

Post-iskæmi syndrom er en livstruende tilstand, der har brug for medicinsk behandling så hurtigt som muligt. Der udføres mange blodprøver for at kontrollere pH-niveauet. Hvis post-iskæmisk syndrom hurtigt opdages baseret på symptomerne, er chancerne for bedring meget gode.

Væske erstattes for at undgå hypovolemisk chok. Hvis det post-iskæmiske syndrom er for avanceret, er en amputation påkrævet. Den berørte patient må under ingen omstændigheder vente. Hvis du venter for længe, ​​bliver blokeringerne endnu større. Blodstrømmen kan derefter ikke længere finde sted korrekt, og patienten skal regne med endnu flere komplikationer. Hjerteanfald er ikke sjældent resultatet af at vente for længe på post-iskæmisk syndrom.

forebyggelse

Post-iskæmisyndrom kan kun forhindres i begrænset omfang. Hvis der er indikationer på en underprestation af nogen art, skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt. Dette er den eneste måde at forhindre langvarig iskæmi og som et resultat post-iskæmisyndromet.

Du kan gøre det selv

En akutlæge skal altid konsulteres med post-iskæmisk syndrom. Som allerede nævnt er det en livstruende tilstand efter en langvarig kredsløbsforstyrrelse. Uden medicinsk akut behandling dør den berørte del af kroppen oprindeligt.

Organismen er i stor fare på grund af distributionen af ​​toksiske metaboliske produkter i hele kroppen. Af disse grunde er selvmedicinering ikke muligt. Forsøg på selvhjælp skal hurtigt undgås med denne sygdom, fordi enhver forsinkelse i den professionelle medicinske behandling er kontraproduktiv. Nekrose i vævet frigiver laktat, myoglobin og kalium. Disse stoffer akkumuleres i blodet og fører til hjertearytmier, nyresvigt og forsuring af organismen. Dine værdier skal konstant overvåges og afbalanceres af intensivplejemedicin. Det kan kun ske på intensivafdelingen på et hospital.

Efter vellykket behandling af den vaskulære okklusion skal den underliggende sygdom behandles. Afhængig af sygdommen kan selvmedicinering nogle gange finde sted her, men dette skal diskuteres med lægen. For eksempel kan langvarig lægemiddelbehandling med blodfortyndende midler være nødvendig for at forhindre dannelse af thrombi. Konstant medicinsk kontrol er også vigtig. Patienten kan også forhindre vaskulær okklusion gennem en afbalanceret diæt, masser af motion og afstå fra at ryge og alkohol.