Paraneoplastisk syndrom

EN paraneoplastisk syndrom er en samtidig kræftsygdom, men den er ikke resultatet af tumoren, men udvikler sig parallelt med den. Nogle gange peger de typiske symptomer på et paraneoplastisk syndrom på en endnu uopdaget og oprindeligt symptomfri malign tumor.

Hvad er paraneoplastisk syndrom?

EN paraneoplastisk syndrom er altid en samtidig sygdom til en ondartet tumor. Det udvikler sig først og fremmest som et resultat af neoplasi. Undertiden forekommer symptomerne på et paraneoplastisk syndrom, uden at tumor-relaterede symptomer er synlige.

De typiske symptomer på visse paraneoplastiske syndromer kan ofte lette diagnosen af ​​den faktiske kræft. Symptomerne er ikke det direkte resultat af masser eller vævsskade forårsaget af tumoren. Snarere udvikler de sig gennem den øgede tumorrelaterede frigivelse af visse aktive stoffer.

Disse kan være hormoner, antistoffer, enzymer eller inflammatoriske faktorer. De individuelle kliniske billeder er tilsvarende forskellige. Paraneoplastiske syndromer påvirker blandt andet det endokrine system, huden, fordøjelsessystemet, nervesystemet, blodet eller leddene.

Mange typiske symptomer forekommer selv uden en underliggende kræft. Nogle paraneoplastiske syndromer findes dog kun i forbindelse med kræft.

årsager

Årsagen til det paraneoplastiske syndrom er den øgede dannelse og frigivelse af biologisk aktive stoffer. Der er paraneoplastiske syndromer, der ligner typiske hormonelle forstyrrelser, fordi tumoren producerer mere bestemte hormoner. Endokrine paraneoplastiske syndromer skyldes blandt andet neuroendokrine tumorer i bugspytkirtlen.

Disse inkluderer det såkaldte insulom med en overproduktion af insulin, gastrinom med en forøget dannelse af gastrin, der stimulerer gastrisk syreproduktion, eller vipomaet med svær terapiresistent diarré. Cirka 20 procent af alle tumorpatienter udvikler et paraneoplastisk syndrom.

Den største andel med op til 40 procent er bronkiale karcinomer. Ud over de hormonrelaterede paraneoplastiske syndromer kan den øgede dannelse af antistoffer mod kræftceller også føre til autoimmune lignende sygdomme, hvis disse også angriber sunde kropsceller som en del af en krydsreaktion.

Prognosen for tumorer med antistofrelaterede paraneoplastiske syndromer er mere gunstig end tumorer uden ledsagende symptomer, da førstnævnte har en stærkere immunreaktion mod kræftcellerne. Nogle tumorer udskiller inflammatoriske faktorer, såsom prostaglandiner.

Hudændringer, reumatiske klager eller mave-tarmforstyrrelser kan forekomme. Specielle paraneoplastiske syndromer påvirker nervesystemet. Autoantistoffer angriber nerveceller og forårsager neurologiske klager.

Derudover producerer visse tumorer også stoffer, der fører til hæmatologiske ændringer. Samlet set kan en række forskellige paraneoplastiske syndromer udvikle sig på denne måde.

Symptomer, lidelser og tegn

Paraneoplastiske syndromer udtrykkes ved generelle og specifikke symptomer. Mange kræftformer ledsages af et generelt kompleks af symptomer, der består af cachexi, øget varmeopbygning, svedtendens, trombose, leukocytose eller anæmi.

Cachexia manifesterer sig i konstant afmagring, selvom der indtages nok kalorier. Dette fører til øget aktivitet af mitokondrier i kræftceller, hvilket fører til meget højt energiforbrug. Metabolismen er meget accelereret, produktionen af ​​varme øges, og fedtforbrændingen øges.

Afmagring i forbindelse med cachexi er derfor ikke et resultat af mangel på mad, men snarere af øget energiforbrug. Specielle symptomer inkluderer hormonrelaterede lidelser. Visse former for det såkaldte Cushings syndrom forekommer i bronchiale, levercelle eller nyrekræft.

Den øgede frigivelse af ACTH stimulerer binyrebarken til at øge frigørelsen af ​​cortisol. Dette fører til bagagerum overvægt med en tyrehals og måneansigt og en svækkelse af immunsystemet med en øget modtagelighed for infektioner. I et insulom produceres der for meget insulin. Blodsukkerniveauet falder dramatisk. Andre hormoner, der kan forøges ved kræftfremkaldelse, er parathyreoideahormon (PTH), vasopressin (ADH), thyrotropin (TSH), calcitonin eller serotonin. Calcitonin sænker niveauet af calcium i blodet. Et forhøjet calciumniveau skyldes parathyreoideahormonet.

Forhøjede serotoninkoncentrationer fører til vedvarende diarré og mavesmerter, blandt andet, fordi tarmsperistaltis konstant stimuleres. TSH stimulerer på sin side produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen, hvilket forårsager de typiske symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel. Antistofmedierede reaktioner kan føre til autoimmune sygdomme.

Dette kan føre til reumatisk ledbetændelse, inflammatoriske processer i mave-tarmområdet eller neurologiske svigt. Hvis huden er involveret, er det største symptom ulidelig kløe. Hudlesioner, keratoser eller en øget vækst af kropshår observeres også.

Diagnose & sygdomsforløb

Afhængigt af symptomkomplekset kan hormonprøver eller test for antistoffer afsløre årsagen til visse symptomer. Billeddannelsesteknikker kan afsløre den underliggende tumor.

Komplikationer

I de fleste tilfælde ledsages dette syndrom af forskellige komplikationer og klager, der hovedsageligt forekommer under kræft. Selve klagerne er meget forskellige og kan variere meget fra hinanden. Som regel kan der derfor ikke foretages nogen generel forudsigelse om sygdommens videre forløb.

De berørte lider af kraftig sved og også af thrombose. Det resulterer også i anæmi og dermed blødning eller træthed og udmattelse af patienten. Metabolismen af ​​de berørte påvirkes også af dette syndrom, så patienterne i de fleste tilfælde også taber sig.

Immunsystemet er væsentligt svækket af tumorsygdommen, så infektioner eller betændelser forekommer oftere, hvilket har en meget negativ effekt på livskvaliteten for den berørte person. Kløe eller læsioner på huden kan også forekomme. Behandling af dette syndrom udføres ved behandling af tumoren. Det kan ikke forudsiges, om dette vil være en succes. Tumoren kan også reducere patientens forventede levetid.

Hvornår skal du gå til lægen?

Paraneoplastisk syndrom forekommer kun hos mennesker, der har kræft. Derfor bør en læge besøges ved de første uregelmæssigheder såvel som indikationer på en helbredsnedsættelse. De berørte lider af symptomer som diarré, indre svaghed og en generel sygdomfølelse. Hvis du taber eller sveder, skal du kontakte en læge. Hvis den pågældende lider af varmeopbygning, kredsløbssygdomme og generel uorden, anbefales det at besøge en læge.

Ændringer i hudens udseende, et fald i fysisk ydeevne og et øget søvnbehov skal undersøges og behandles af en læge. Forstyrrelser i fordøjelseskanalen, reumatiske klager, en øget følsomhed over for infektioner samt gentagne svampeinfektioner eller et angreb på andre bakterier indikerer en sygdom. En læge skal informeres om observationer, og der bør foretages et opfølgende besøg. Forstyrrelser i det endokrine system, ændringer i libido eller følelsesmæssige abnormiteter skal drøftes med en læge.

En deprimeret stemning, særegenheder ved adfærd samt ændringer i personlighed skal forstås som advarselssymboler om organismen. Det anbefales at besøge en læge, så der kan iværksættes forskning i årsagen. Derudover anbefales almindelig deltagelse i de tilbudte forebyggende undersøgelser generelt i voksen alder. I en tidlig diagnose kan de første ændringer eller abnormiteter i sundheden dokumenteres.

Behandling og terapi

Årsagen til paraneoplastiske syndromer kan behandles ved at fjerne tumoren. Dette får normalt også symptomerne til at forsvinde. Dette gælder især endokrine-relaterede paraneoplastiske syndromer. Der er dog også tilfælde, hvor antistofaktiviteten forbliver høj, efter at tumoren er fjernet.

Naturligvis kan de individuelle tumorkomorbiditeter behandles separat. Lægemiddelterapier eller immunsuppressionsterapier har vist sig effektive i tilfælde af antistofrelaterede paraneoplastiske syndromer. Hvert paraneoplastisk syndrom kræver sin egen terapeutiske tilgang. Men hvis det er muligt, skal den kausale tumorbehandling søges.

Outlook og prognose

Paraneoplastisk syndrom er ikke et isoleret tilfælde, da der er flere tilsvarende syndromer. Disse betragtes af medicinske fagfolk som komplikationer af en lang række tumorsygdomme. Paraneoplastiske syndromer skyldes ikke selve tumoren eller direkte af dens metastaser. Heller ikke er tumorrelaterede, vaskulære, metaboliske, infektiøse eller behandlingsrelaterede effekter involveret i udviklingen af ​​et paraneoplastisk syndrom.

Paraneoplastisk syndrom kan dog forekomme uden en genkendelig tumor. I dette tilfælde er det almindelig praksis at regelmæssigt kontrollere for en tumor over en periode på to til fire år. Det er allerede bevist, at paraneoplastisk syndrom forekommer i mange tilfælde i forbindelse med tumordannelse. Der skal sondres mellem idiopatiske og ægte paraneoplastiske syndromer.

Diagnosen af ​​sådanne syndromer er allerede meget kompleks og vanskelig. Behandling er også vanskelig. Men det er på ingen måde umuligt. I stedet for konventionel tumorterapi bruges normalt immunsuppressiva - men kun hvis der ikke kunne findes nogen tumor. Symptomatiske behandlinger såsom smerterapi eller andre foranstaltninger er også mulige.

Hvad der er sikkert er, at typen af ​​paraneoplastisk syndrom kan bruges til at bestemme, hvilken type tumor det kan være. Hvis dette kan opdages på et tidligt tidspunkt gennem regelmæssige søgninger og fjernes kirurgisk, forbedres prognosen.

forebyggelse

Der er ingen generel anbefaling til forebyggelse af et paraneoplastisk syndrom, da dette altid ledsager en bestemt tumorsygdom. Imidlertid er forebyggelsesfokuset på tumorer. For eksempel kan risikoen for at udvikle bronkialkræft reduceres ved at indføre en sund livsstil og ikke ryge.

Efterbehandling

Paraneoplastisk syndrom er relateret til kræft. Virkningerne kan ikke direkte henføres til tumoren og skyldes sandsynligvis en immunreaktion eller en hormonel ændring. Efterplejen af ​​det paraneoplastiske syndrom er derfor forbundet med efterplejen af ​​den faktiske kræft og smelter sammen med det.

Afhængigt af årsagen, selv efter tumoren er fjernet, kan paraneoplastisk syndrom muligvis ikke nødvendigvis løse sig selv. Kroppens reaktioner vedvarer især når udviklingen af ​​sygdommen er forårsaget af antistoffer, der også angriber sundt væv i kroppen. I opfølgende pleje vil specialisten, i dette tilfælde en onkolog, tage sig af symptomerne på syndromet og behandle dem under passende kontrol.

Da symptomerne på paraneoplastisk syndrom er af forskellige slags, kan man ikke antage, at der vil være standardiseret opfølgningspleje. Den måde, hvorpå symptomerne aftager, varierer også meget fra person til person og er knyttet til den underliggende kræft og følgelig til udløseren til det paraneoplastiske syndrom. Det er ikke muligt generelt at sige, om der kræves medicin eller anden hjælp i efterbehandling. Onkologen kan rådgive patienten individuelt. Opfølgningsaftalerne bør holdes samvittighedsfuldt.

Du kan gøre det selv

Da paraneoplastisk syndrom ofte er en parallel sygdom til en ondartet tumor, skal denne tumor opdages og behandles - hvis det ikke allerede er gjort. Ellers dukker paraneoplastisk syndrom op med forskellige symptomer, som skal behandles individuelt.

Et hovedfokus her er kost, da patienter kan udvikle livstruende cachexi. Kræftecellerne bruger så mange kalorier, at patienten ikke længere kan optage nok næringsstoffer, selv ikke med en normal diæt. Der er et tumorrelateret vægttab. I dette tilfælde anbefales højkalorie, men sunde fødevarer som avocados, bananer eller jordnøddesmør som spredning.

Paraneoplastisk syndrom svækker også immunsystemet. Patienter, der ønsker at gøre noget for sig selv, rådes derfor til at gøre alt, hvad der styrker immunforsvaret: Dette inkluderer tilstrækkelig søvn samt en sund kost med frisk, fiberrig mad, men lidt sukker og fedt. Probiotika, der beriger tarmfloraen, anbefales også. Naturligvis skal patienterne ikke ryge eller drikke alkohol for ikke at belaste organismen unødigt. Undersøgelser viser, at motion kan være lige så vigtig som medicin. Selv korte vandreture i den friske luft aktiverer immunsystemet, regulerer stofskiftet og sikrer dermed en bedre livskvalitet.