Ved forebyggende indgivelse af antibiotika i Profylakse af endokarditis for at forhindre kolonisering af bakterier i hjertet efter tandpleje og andre indgreb. I dag anbefales profylakse af endocarditis kun til højrisikopatienter.
Hvad er endokarditis profylakse?
Endokarditis profylakse er beregnet til at forhindre endocarditis. Det anbefales normalt til kirurgiske eller endoskopiske procedurer. Frem for alt inkluderer dette tandinterventioner, der involverer skade på tandkødet.
Tandekstraktioner, rodbehandlinger og fjernelse af tandsten er indikationer for profylakse af endokarditis. Andre medicinske indgreb i den øvre luftvej er også blandt indikationerne. Tidligere blev endokarditis profylakse anbefalet til mange andre procedurer. Imidlertid er indikationerne blevet mere og mere begrænset i de senere år.
Begrænsningen af indikationerne og de tilhørende retningslinjer blev drøftet kontroversielt. Der er ingen klart dokumenteret fordel ved profylakse af endokarditis. Det er dog stadig frit for lægerne at gennemføre profylakse af endokarditis efter en grundig vurdering af risiko-fordel.
Funktion, effekt & mål
Endokarditis er betændelse i slimhinden i hjertet. Endokardiet linjer hjertekaviteterne og danner hjerteklapperne. De bakterier, der forårsager endokarditis, inkluderer bakterier fra den såkaldte HACEK-gruppe.
Kerner fra denne gruppe er Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens og Kingella kingae. Disse bakteriers naturlige habitat er mundhulen. Hvis de bliver forstyrret i dette område, kan de trænge ind i såret og rejse gennem blodbanen til hjertet. Enterococci, stafylokokker, streptokokker og Brucella melitensis kan også forårsage endokarditis.
Endocarditis er forbundet med feber i 90 procent af tilfældene. De berørte er også svage, har lidt appetit og taber sig. Hjertesyge og tegn på hjertesvigt kan forekomme. Petechiae- eller Osler-knuder er synlige i 30 procent af tilfældene.
Endokarditis kan skade hjerteklapperne. Betændelsesbelægninger kan komme ud af hjertet og komme ind i organerne via blodbanen. Dette kan forårsage en lungeemboli, et slagtilfælde eller en nyreemboli. Spredning af bakterier til andre organer med efterfølgende abscessdannelse er også mulig.
I ukomplicerede tilfælde får patienten antibiotisk amoxicillin oralt en time før proceduren for at forhindre endokarditis. Amoxicillin er et antibiotikum fra gruppen af aminopenicilliner. Antibiotikumet fungerer med gram-positive og gram-negative cocci. Escherichia coli, Listeria, Proteus-arter og enterokokker hører også til aktivitetsspektret af amoxicillin. American Medical Association anbefaler en dosis på 2 gram til voksne. Dosis til børn skal være 50 mg pr. Kg kropsvægt.
Hvis antibiotikumet ikke kan gives oralt, kan lægen give middelet intravenøst. Ampicillin bruges også til tandinterventioner. Ampicillin bruges også til ØNH-procedurer eller til operationer i luftvejene og spiserøret. Til interventioner i tarmen, galdekanalen eller urogenitalkanalen, foruden ampicillin i. v. også gentamycin i. v. Brugt.
Hvis patienten er allergisk over for penicilliner og penicillinderivater, kan oral administration af azithromycin, linezolid, cephalosporiner, clindamycin og clarithromycin undgås. Alternativt kan vancomycin også administreres intravenøst. Endokarditis profylakse anbefales til tandlægeprocedurer og til medicinske procedurer i området af munden, halsen, svelget og tænderne. Disse inkluderer tandekstraktioner, rodkanaler, fjernelse af mandler, fjernelse af lymfeknude, polypektomier og fjernelse af tandsten.
Profylakse i forbindelse med indgreb i luftvejene, mave-tarmkanalen eller urogenitalkanalen udføres kun i tilfælde af eksisterende infektioner, eller hvis der åbnes et fokus på betændelse under interventionerne. Sådanne foci af inflammation er for eksempel abscesser eller koger. Endokarditis profylakse anbefales ikke længere til esophagogastroduodenoscopies, colonoscopies, bronchoscopies og endoscopic retrograde cholangiopancreatographies.
Mennesker med protetiske hjerteklapper eller hjerteklaffedefekter har en øget risiko for infektiøs endokarditis. Medfødte hjertedefekter og tidligere hjertetransplantationer øger også risikoen for endokarditis. Det samme gælder for tidligere endokarditis eller hyppig venøs punktering (f.eks. Under dialyse eller intravenøst stofmisbrug). American Heart Association (AHA) anbefaler profylakse af endokarditis hos højrisikopatienter med protesiske hjerteklapper, medfødte hjertefejl, der har haft en tidligere hjertetransplantation eller valvulopati, og som har haft endokarditis.
Det tyske samfund for kardiologi (DGK) er stort set enig i disse henstillinger, men anbefaler profylakse for alle hjerteklaffedefekter og ikke kun for medfødte hjerteklaffedefekter.
Risici, bivirkninger og farer
Mange patienter er allergiske over for amoxicillin. Cirka en ud af 7000 patienter reagerer på indgivelsen med alvorlige allergiske symptomer. Symptomerne på en allergi mod amoxicillin spænder fra en let rødme i huden til anafylaktisk chok.
Penicilliner såsom amoxicillin dræber også de gavnlige bakterier i tarmfloraen. Dette kan forårsage diarré eller andre fordøjelsesproblemer. Hvis skadelige mikroorganismer spredes i tarmen som en del af antibiotikabehandling, kan antibiotisk associeret colitis udvikles. Det er en betændelse i tyktarmen, der forårsager svær smerte og diarré. Derudover forekommer medikamentfeber lejlighedsvis, når der gives amoxicillin. Diarré, opkast og kvalme skal også forventes. Patienterne lider sjældent af søvnforstyrrelser, symptomer på træthed eller tilstande af forvirring.
Hvis du vil undvære et antibiotikum mod profylakse eller skal undvære det, bør tandpleje og tandlig restaurering være af særlig betydning. God tandhygiejne kan reducere bakterielasten i munden og således også forhindre endokarditis.
.jpg)
