Som Clauss tegn neurologen beskriver et pyramideformet kredsløbstegn tæt knyttet til Strümpell-tegnet. Clauss-tegnet er en bevægelse af tæerne og forekommer, når knæet er bøjet mod modstand. Tegnet kan indikere motorisk neuronal skade.
Hvad er Clauss-tegnet?
Clauss-skiltet er kendt som pyramidens jernbaneskilt. Bevægelsen er mest beslægtet med Strümpell-skiltet. Clauss-tegnet kontrolleres sammen med reflekserne fra Babinski-gruppen under den neurologiske diagnose. Hos voksne har en positiv fund patologisk værdi.
I modsætning til Babinski-gruppens refleksbevægelser er Clauss-tegnet faktisk ikke en refleksbevægelse. Det er snarere en patologisk bevægelse af lemmerne, der opstår, når knæet er bøjet mod modstand.
Strümpell- og Clauss-skiltene er relateret til reflekserne fra Babinski-gruppen, idet de er kendetegnet ved de samme ufrivillige bevægelser i fodleddet. I Strümpell-skiltet resulterer bøjning af knæet mod modstand i dorsiflektion af stortåen, som er ledsaget af supinering af foden og spredning af de resterende tæer. Med Clauss-skiltet er der ud over dorsifleksionen af stortåen ikke nogen supination af foden. Ud over at sprede de resterende tæer er der en plant flexion af tæerne II til V i retning af fodsålen. Clauss-tegnet kan indikere skader på de centrale motoriske neuroner.
Funktion & opgave
Den differentierede bevægelse af individuelle muskelgrupper læres til en vis grad. Små børn under et år kan endnu ikke flytte individuelt tilstødende muskelgrupper. Først efter det første leveår bliver den overordnede motorstyring synlig gennem skiftepunkter såsom de centrale motoriske neuroner.
De centrale motoriske neuroner er neuroner i det centrale nervesystem. De er forbundet med hinanden af pyramidesporene og kontrollerer alle menneskelige organismeres motoriske funktioner. Den øverste motoriske neuron er i hjernen. Den nedre motorneuron er placeret i rygmarvets forreste horn. De pyramidale kanaler forbinder de to motoriske neuroner i faldende rækkefølge.
I det pyramidale system af pattedyr konvergerer nervecelleprocesserne i centrale motoriske neuroner. Systemets oprindelse ligger i den primære motoriske cortex. Foruden frivillige motoriske færdigheder styres refleksmotorik også herfra. Både grovmotoriske og finmotoriske bevægelser er forbundet med hinanden via det pyramidale system.
Da den centrale kontrol af alle bevægelser via det pyramidale system endnu ikke er fuldt udviklet hos børn under et år, flytter de muskelgrupper sammen og har også forskellige reflekser, der ikke længere er tilgængelige hos voksne takket være kontrol på højere niveau. Af denne grund bevæger småbørn også ekstensor på stortåen, når knæet er bøjet mod modstand.
Småbørn kan derfor kun bevæge de enkelte muskler i underbensmusklerne sammen. Knæflektionen ved en underbenmuskulatur aktiverer også de resterende underbenmuskler, hvoraf den ene strækker sig ind i stortåen. Bevægelsen af stortåmusklen aktiverer derefter bevægelsen af resten af tæerne.
Hvis dette fænomen kan observeres hos voksne, er fiaskoen i den overordnede kontrol af de centrale motoriske neuroner en tilsvarende antagelse, som undersøges nærmere ved yderligere test. Alle reflekser fra Babinski-gruppen er fodelemme-reflekser og pyramideforløbstegn. De undersøges derfor normalt sammen. De adskiller sig imidlertid i deres udtryksevne. Da Clauss-tegnet og Strümpell-skiltet er meget nært beslægtede, gives kun en af de to som en fund i tilfælde af en positiv test.
Sygdomme og lidelser
De pyramidale kredsløbstegn i form af Babinski-gruppen er ikke et 100% pålideligt diagnostisk værktøj. Imidlertid kan de i det mindste give neurologen første indikationer af lokaliseringen af neurologiske skader. Hvis kun stortåen bevæger sig med en af Babinski-reflekserne eller Clauss-tegnet, vurderes testen ikke som et positivt resultat. I dette tilfælde rapporteres fundet som tvivlsomt eller paradoksalt.
Clauss-tegnet alene tillader ikke, at der drages direkte konklusioner om motorisk neuronal skade. Ligesom Strümpell-tegnet kan Clauss-tegnet også være til stede hos raske voksne. Hvis flere af Babinski-gruppens reflekser også tester positive, er neurologiske skader sandsynligvis. Imidlertid skal det generelle kliniske billede af patienten stemme overens med en mistænkt diagnose af motorisk neuronal skade.
Muskelsvaghed, spasticitet eller slab og spastisk lammelse karakteriserer billedet af motoriske neuronale læsioner. Generel ujævnhed kan også passe ind i det kliniske billede.
Årsagen til motorneuronal skade afhænger af placeringen. Hvis motorisk neuronalt nervevæv i hjernen påvirkes, kan et slag efter en okklusion af den midterste cerebrale arterie være ansvarlig for skaden. Når rygmarven påvirkes, er traumer, rygmarvsinfarkt eller neurologiske lidelser årsagen.
Den autoimmune sygdom multippel sklerose forårsager for eksempel betændelse i hele centralnervesystemet og kan således også skade nervesystemerne i rygmarven. Den degenerative sygdom ALS kan også forårsage motorisk neuronal skade. I denne sygdom nedbrydes det motoriske nervesystem bit for bit. ALS kan forårsage læsioner i både de motoriske nervesystemer i hjernen og i rygmarven. En MR af kraniet og billeddannelse af rygsøjlen giver neurologen endelig information om en motorisk neuronal læsion. I individuelle tilfælde kan pyramidale tegn som Clauss-tegnet også være forårsaget af masser såsom cyster.
.jpg)
