Boerhaave syndrom

Hvori Boerhaave syndrom det er et brud (rive) i væggen i spiserøret. Det forekommer normalt som et resultat af en stigning i trykket udløst af svær opkast. Dødeligheden er over 90 procent, hvis perforeringen ikke behandles straks.

Hvad er Boerhaave syndrom?

Boerhaave syndrom har meget typiske symptomer (Mackler triad). Svær opkast resulterer i svær smerte. Disse benævnes såkaldte udslettelsessmerter.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaave-syndromet skal differentieres fra Mallory-Weiss-syndromet. Dette resulterer i perforering af slimhinden mellem spiserøret og maven samt traumatiske perforationer i spiserøret (spiserøret i spiserøret). Boerhaaves sygdom er på den anden side begrænset til spiserøret og trænger gennem alle lag i spiserøret. Bruddet opstår spontant og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Sygdommen er meget sjælden, og epidemiologiske data er knappe. Cirka 10 til 15 procent af alle esophageale perforeringer kan spores tilbage til syndromet, med kun ca. 900 tilfælde kendt i litteraturen frem til 1990. Mænd er hyppigere påvirket end kvinder, hvilket tilskrives en højere andel af alkoholafhængige mænd. I over 80 procent af de kendte tilfælde blev mænd påvirket af Boerhaave syndrom. Sygdommen forekommer også sjældent hos børn, hvor folk i alderen 20 til 40 år i gennemsnit påvirkes.

årsager

Årsagen til Boerhaaves syndrom er en pludselig, kraftig stigning i trykket i forråd. Samtidig oprettes et negativt tryk i brystet, der er kendt som intrathoracisk tryk. Det antages, at størrelsen af ​​trykforøgelsen er mindre vigtig end den hastighed, hvormed trykket stiger. Dette skyldes undersøgelser på kår. Disse afslørede en perforering af den nedre spiserør i den distale tredjedel med en pludselig stigning i trykket mellem 150 og 200 mmHG.

Over 90 procent af brudene er i den nederste tredjedel på venstre bagside. Årsagen hertil er den anatomisk bestemte lave musklerresistens. Normalt er udløseren til perforeringen massiv opkast, som fik det navnet emetogen esophageal perforation. I de fleste tilfælde udløses dette opkast af overdreven alkoholforbrug, som kroppen og især maven ikke længere kan klare.

Andre årsager kan være overdreven fysisk spænding eller overdreven presning, som litteraturen antyder. Men et stort antal sygdomme kan også udløse en spontan ruptur af spiserøret. Disse inkluderer gastroøsofageal reflukssygdom eller esophagitis. Førstnævnte er en tilstand, hvor gastriske sekretioner strømmer tilbage i spiserøret.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod opkast og kvalme

Symptomer, lidelser og tegn

Boerhaave syndrom har meget typiske symptomer (Mackler triad). Svær opkast resulterer i svær smerte. Disse benævnes såkaldte udslettelsessmerter. Derudover kan enten hudemfysem eller mediastinal emfysem forekomme. Dette henviser til en stigende eller spredende akkumulering af gas under det subkutane væv eller i det midterste lag.

Der er også andre tegn, der kan indikere Boerhaaves syndrom. På den ene side kan der forekomme tegn på chok som fald i blodtryk og koldsved. På den anden side lider mange ramte mennesker af åndenød (dyspnø) og mangel på ilt (cyanose). Opkast af blod, kendt som hematemesis, er også muligt.

Diagnose & kursus

Hvis der er mistanke om en brud i spiserøret, skal du straks kontakte en ambulance. Diagnosen stilles efter førstehjælpsforanstaltninger via røntgenbilleder. Billederne viser luftstrimler under membranens kupler. Derudover kan luft lækage ind i mediastinum være synlig. Andre tests, som en sundhedsperson kan indlede, inkluderer esophagography og esophagoscopy.

Førstnævnte er en kontrastmiddelundersøgelse. Kontrastmidlet kommer ind i mediastinumet, hvis det er perforeret. Denne undersøgelse betragtes som mindre risikabel. En spiserør er derimod en endoskopisk afspejling af spiserøret. Afhængig af tilfældet kan riven også sys. Imidlertid kan denne metode føre til komplikationer og yderligere rive i brud.

Boerhaaves syndrom skal blandt andet adskilles fra akut pancreatitis, mavesår og hjerteinfarkt. Derudover ligner symptomerne en pneumothorax, hvor luft i pleuralrummet forhindrer lungerne i at ekspandere. Derudover bør der foretages en differentieret diagnose for at udelukke aortadissektion. De indre karvægge rives, hvilket igen fører til blødning og opsplitning af væglagene i hovedarterien.

For at udelukke et hjerteanfald er det også nyttigt at indlede en EKG. Computertomografi udføres også. En diagnose er ikke mulig ved en rent ekstern undersøgelse af patienten.

Komplikationer

I Boerhaaves syndrom forekommer død i et meget stort antal tilfælde, hvis behandling ikke udføres øjeblikkeligt. Som regel forekommer Boerhaave syndrom efter eller under opkast, hvorefter patienten oplever ekstremt alvorlig smerte. I mange tilfælde fører denne smerte til bevidstløshed.

Patienten lider af et kraftigt blodtryksfald med skade på hjertet og andre organer. Der er også panikanfald og udvikling af såkaldte kolde sved. De fleste patienter viser åndedræt. Hvis opkastningen fortsætter, kan blod også opkastes.

Hvis akutlægen ikke kan behandle patienten med det samme, vil døden resultere. Behandling af Boerhaave syndrom foregår kirurgisk. Det vil være vellykket, hvis det startes umiddelbart efter indrejse og uden forsinkelse.

I de fleste tilfælde skal den pågældende stadig tage antibiotika efter behandling for at afværge betændelse og infektioner. Dette kan føre til komplikationer, hvis hygiejnen er dårlig, eller hvis medicinen ikke tages. Folk, der er afhængige af alkohol, er mere tilbøjelige til at have Boerhaave-syndrom.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hurtig behandling er nødvendig for Boerhaave syndrom. Hvis denne klage ikke behandles med det samme, vil patienten normalt dø. Hvis du har Boerhaave-syndrom, skal du ringe til en akutlæge eller straks gå til hospitalet. Desværre er der ingen muligheder for selvhjælp til rådighed for de berørte. Nødlægen skal konsulteres, hvis der opstår ekstremt alvorlige smerter efter opkast. Disse smerter beskrives af patienter som udslettede smerter.

Gas kan også opbygges under huden, hvilket også er et tegn på Boerhaaves syndrom. En akutlæge skal også kaldes, hvis patienten har svært ved at trække vejret eller koldt sved. Blå hud og læber kan også indikere syndromet og skal behandles øjeblikkeligt. I mange tilfælde mister patienter imidlertid også bevidstheden. Normalt skal akutlægen kaldes for Boerhaave syndrom. Jo tidligere dette ankommer, jo højere er patientens chancer for at overleve.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Terapi finder sted via en thorakotomi eller laparoskopi, hvor bruddet sutureres. I en thorakotomi åbnes thorax kirurgisk ved at foretage et snit i området mellem ribbenene. Dette skal ske inden 24 timer efter brud. Under en laparoskopi (laparoskopi) foretages der indgreb inde i mavehulen. Under visse omstændigheder er Boerhaave-syndromet dækket plastisk med omgivende væv.

På denne måde stabiliseres sømmen med kroppens eget væv. Efter operationen kræves samtidig antibiotikabehandling, da der er risiko for infektion. Derudover skal patienten være under intensiv medicinsk observation i nogen tid. Dødeligheden (dødeligheden) i syndromet er mellem 20 og 40 procent.

Outlook og prognose

Boerhaaves syndrom er en ekstremt alvorlig sygdom, der er dødelig, hvis den ikke behandles. Hvis behandlingen starter øjeblikkeligt, falder dødeligheden. Det er stadig på 20 til 40 procent.

Helingsprocessen påvirkes også af de mulige komplikationer. Selv de sædvanlige symptomer på sygdommen såsom åndenød, cirkulationsstød eller opkast af blod kan hurtigt føre til død.Død kan forekomme gennem blødning til død, gennem hjertestop eller gennem utilstrækkelig iltforsyning til organismen og især til hjernen. Risikoen bliver endnu større, hvis der også opstår komplikationer som mediastinitis eller sepsis. Den hurtigst mulige operation bidrager til hæmostase og stabilisering af kredsløbet.

Patientens yderligere bedring afhænger nu af, hvor alvorligt han allerede er påvirket af manglen på ilt i kroppen. Endvidere er øjeblikkelig behandling med antibiotika nødvendig for at afværge en bakterieinfektion med alle dens komplikationer (sepsis, mediastinitis). Både sepsis og mediastinitis kan føre til død som følge af multiple organsvigt.

Den eneste måde at undgå et dødeligt forløb af sygdommen er ved kirurgisk åbning af thorax (thoracotomi) eller åbning af bughulen (laparotomi) for at lukke tåren i spiserøret, når der anvendes antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod opkast og kvalme

forebyggelse

Som nævnt tidligere er Boerhaave syndrom ekstremt sjældent. Der er dog ingen kendte forebyggende foranstaltninger. Der er dog risikogrupper, hvor syndromet forekommer hyppigere. Dette inkluderer især mennesker, der har alvorlige alkoholproblemer.

Efterbehandling

Opfølgningspleje af Boerhaave-syndrom afhænger af forløbet af syndromet og eventuelle komplikationer, der kan have opstået under behandlingen. Hvis tåren i spiserøret identificeres og behandles tidligt, er prognosen generelt god. Opfølgningspleje fokuserer på regelmæssig kontrol af lægen. Lægen vil blandt andet udføre ultralydundersøgelser og kontrollere sårheling i spiserøret.

Eventuelle ledsagende symptomer diskuteres under en patientkonsultation, og lægen kan ordinere passende medicin. Derudover er det sjældne syndrom at beskytte spiserøret. Dette opnås gennem en tilpasset diæt, som dog regelmæssigt skal tilpasses den gradvis forbedrede sundhedstilstand.

Hvis skaden er blevet behandlet kirurgisk, skal patienten først opholde sig på hospitalet i et par dage. Hvis der ikke er yderligere komplikationer, kan klinikken forlades efter en uge. Før dette vil lægen gennemføre en afsluttende undersøgelse og give patienten generelle tip om hygiejne, diæt og stress på spiserøret.

En uge efter, at patienten er forladt hospitalet, skal en ny kontrol foretages af ØNH-lægen, hvorved sårheling primært kontrolleres og medicinen justeres om nødvendigt.

Du kan gøre det selv

Boerhaave syndrom behandles med medicin og kirurgi. Som et middel til selvhjælp anbefales understøttende diætforhold og hvile. Patienten bør ikke udsætte sig for nogen fysisk belastning, især ikke i dagene efter operationen. Eventuelle kirurgiske sår skal plejes i henhold til lægens anvisninger. Hvis et sår åbnes eller bliver inficeret, tilrådes det at se en læge.

Hvis pancreatitis er en del af sygdommen, skal der sikres en sund og afbalanceret diæt og regelmæssigt væskeindtagelse. De medicinsk ordinerede smertestillende midler kan suppleres med naturlig medicin i samråd med lægen. Ved akutte symptomer som kvalme og opkast anbefales varme komprimeringer eller puder med salver. Pankreatitis bør heles inden for en til to uger, hvis patienten tager sig af sig selv og understøtter bedring gennem de nævnte foranstaltninger.

Hvis der er tegn på et hjerteanfald, skal der ringes til alarmtjenester. Den syge person skal komme i en rolig position, indtil medicinsk hjælp ankommer. Eventuelle førstehjælpere skal berolige den pågældende og i tilfælde af hjertestop iværksætte genoplivningstiltag såsom brystkomprimering. Sårperforering eller aortadissektion er også medicinske nødsituationer, hvor nødhjælpstjenesterne skal kaldes.